第二章洗胃术.doc

第二章 洗胃术培训目标：1. 熟悉掌握洗胃术的适应症；2. 掌握洗胃术的禁忌症，并发症；3. 了解洗胃液的选择种类；4. 熟练掌握洗胃术的操作步骤，并能独立操作完成；一、操作步骤1. 操作前准备（1）了解病人中毒毒物种类，是否有腐蚀性毒物。术前充分了解病人有无鼻腔阻塞、上消化道大出血、食管静脉曲张、食管和贲门狭窄或梗阻、腐蚀性胃炎等病史。（2）洗胃器械准备：洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1麻黄碱滴鼻液、听诊器等。（3）洗胃液准备：常用的有生理盐水、温开水、2%-4%碳酸氢钠溶液， 高锰酸钾溶液、茶叶水等。用量一般需10000ml以上或更多，温度为37-40，另带污水桶1只。温水或者生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。碳酸氢钠溶液：一般用24的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：20001：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。茶叶水：含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。2.洗胃术操作（1） 病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。（2） 将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管56cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入1015cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以4555cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。（3） 有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。（4） 在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。（5） 为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。（6） 自动洗胃机洗胃，使用前必须接好地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常。打开控制台上的按扭向胃内注入洗 胃液的同时观察正压表（一般压力不超过40kPa），并观察洗胃液的出入量。如有水流不畅，进、出液量相差较大，可交替按“手冲”和“手吸”两键进行调整。用毕及时清洗。（7） 洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。3. 监测在洗胃过程中应随时观察病人心率、呼吸、呼吸、神志等生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。二、注意事项1. 适应证胃管洗胃术适用于：针对口服毒物中毒患者，催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。中毒时间一般在46小时以内，如中毒时间较长，但仍然考虑胃中有毒物残留。需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。2.禁忌症强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。中毒诱发惊厥未控制者。乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。3.并发症洗胃术常见并发症有机械损伤如牙齿松动或脱落，咽喉、食管黏膜损伤等；吸入性肺炎；急性胃扩张；上消化道出血；胃穿孔甚至窒息或心搏骤停等。4.操作前充分了解患者中毒毒物种类，选择适当的洗胃液。检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。5.操作中操作人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。6.操作后反折胃管，迅速拔出，防止误吸。整理患者衣物、床单，清理用物，洗手。洗胃术基本技能操作考核评分标准项目具体内容要点标准分实得分操作前准备对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。用物准备齐全（治疗盘置量杯、压舌板、毛巾、塑料围裙、水温计、盛水桶2个、自动洗胃机、胃管、镊子、液状石蜡、纱布、棉签、胶布、弯盘、开口器、橡皮单、治疗巾、试管等、洗胃溶液）15安装检查将3根橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口和污水口连接；将药管另一端放入灌洗桶内(管口必须在液面下)，污水管的另一端放入空塑料桶内，将病人的洗胃管与机器的胃管连接。接电源，检查自动洗胃机性能，调节药量流速（每次量为300500ml），备用5安置体位患者取坐位或半坐位，中毒较重取左侧卧位，胸前围围裙，弯盘置口角处，盛水桶放于床头下方10插管固定将胃管前端涂石蜡油后自鼻腔或口腔插入，证实胃管在胃内后，固定15抽吸胃液反复洗胃按“手吸”键吸出胃内容物，必要时送检；按“自动”键，反复冲洗直至洗出的液体澄清无味，再按“停机”键，机器停止工作15拔管整理反折胃管，迅速拔出。整理患者衣物、床单，清理用物，