呼吸道疾患与肺功能0ppt课件.ppt

呼吸道疾患与肺功能 2010 06 18 1 肺容量测定 潮气容积 Tidalvolume VT 补吸气容积 Inspiratoryreservevolume IRV 补呼气容积 Expiratoryreservevolume ERV 残气容积 Residualvolume 基础容积 彼此互不重叠 2 肺容量测定 深吸气量 Inspiratorycapacity IC VT IRV肺活量 Vitalcapacity VC IC ERV功能残气量 Functionalresidualcapacity FRC ERV RV肺总量 Totallungcapacity TLC VC RV 由两个或两个以上的基础容积组成 3 4 FRC的测定 1 人体体积描记法 波义耳 Boyle 定律 若温度和质量不变 气体的压力 P 和容积 V 的乘积为一常数 PV P P V V 5 FRC的测定 2 闭式氦稀释平衡法 6 影响肺容量的相关因素 年龄 身高 体重性别种族体位昼夜变化体力劳动 体育锻炼 7 8 通气功能的测定 每分钟静息通气量 Minuteventilation MV 潮气容积 呼吸频率肺泡通气量 Alveolarventilation VA 潮气容积 无效腔量 呼吸频率无效腔量 解剖无效腔量 肺泡无效腔量 9 通气功能测定 用力肺活量 Forcedvitalcapacity FVC 以最快速度所做的呼气肺活量FEV1FEV1 FVC 正常 80 10 通气功能测定 最大通气量 Maximalvoluntaryventilation MVV 单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量 衡量肺组织弹性 呼吸道阻力 胸廓弹性和呼吸肌力量 MVV 33 FEV1 9 0LMVV FEV1 35L 11 通气功能测定 通气储备百分比 MVV MV MVV 100 气速指数 最大通气量实测 预计值 肺活量实测 预计值 12 通气功能测定 呼气高峰流量 Peakexpiratoryflowrate PEFR 在TLC位 猛力快速之最高呼气流速 指用力呼气高峰的瞬间流量用于支气管哮喘的病情 疗效判断呼吸疾病的流行病学调查日间PEFR波动率 PEFR最大值 PEFR最小值 100 1 2 PEFR最大值 PEFR最小值 20 为异常 13 时间 容量曲线和流速 容量曲线 FlowVolume Spirometry 14 时间 容量曲线及其主要指标 012345 a b c MMEF bc ab 时间 秒 容量 升 FEV1FVC RV TLC 15 时间 容量曲线及其主要指标 FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1 FVC 一秒率MMEF中段呼气流速 16 流速 容量曲线及其主要指标 17 流速 容量曲线及其主要指标 18 19 流速 容量曲线及其主要指标 PEF峰流速FEF2525 呼气流速 MEF75 V75FEF5050 呼气流速 MEF50 V50FEF7575 呼气流速 MEF25 V25PIF吸气峰流速 20 通气功能障碍的类型 阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍 21 阻塞性通气功能障碍 气道阻塞或狭窄而引起的气流受限FEV1 FVC FEV1 MMEF MVV均下降 TLC和RV可增高原因 气管支气管疾患 气管肿瘤 狭窄等 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 闭塞性细支气管炎 肺气肿 肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍 22 限制性通气功能障碍 肺体积受限引起的肺容量减少TLC下降 RV VC FVC等也可下降原因 肺脏变小 手术切除后 间质纤维化 间质性肺炎 肿瘤 矽肺等 胸廓活动受限 胸膜积液 增厚 粘连 胸廓畸形 胸腔受压 腹水 妊娠 肥胖等 呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩 营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞 23 混合性通气功能障碍 兼有阻塞和限制性因素的存在TLC FEV1 FVC均下降 VC FVC等也下降原因 慢性肉芽肿疾患 结节病 肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺 煤尘肺 充血性心力衰竭 24 肺通气功能障碍分类 VCFEV1FEV1 VCRVTLC阻塞性 限制性 混合性 25 通气功能障碍判断标准 阻塞性通气功能障碍FEV1 FVC 80 正常预计值限制性通气功能障碍TLC 80 正常预计值 体描法 混合性通气功能障碍FEV1 FVC 80 TLC 80 正常预计值 体描法 26 阻塞型通气功能障碍 27 限制型通气功能障碍 28 混合型通气功能障碍 29 流速 容量 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 30 通气功能障碍判断标准 31 通气功能障碍判断标准 R Pellegrinoetal Interpretativestrategiesforlungfunctiontests EurRespirJ2005 26 948 968 32 质量控制 SpirometermustmeetATScriteriaDailycalibrationofthespirometerPatientinseatedpositionThetestwillbedoneintriplicate 33 质量控制 TheindividualinstructingthesubjectisthefirstQAcheckofthespirometrymaneuverVisualassessmentisthekeyTheflowvolumecurveshouldhaveasteepslope sharppeak andnoabruptendofflow 34 质量控制 Individualspirogramsare acceptable ifTheyarefreefromartefactsCoughGlottisclosurethatinfluencesthemeasurementEarlyterminationorcut offPoorEffortLeakObstructedmouthpieceTheyhavegoodstartsExtrapolatedvolume 5 ofFVCor0 15LTheyshowsatisfactoryexhalationDurationof 6s 3sforchildren oraplateauinthevolume timecurveorifthesubjectcannotorshouldnotcontinuetoexhale 35 质量控制 外推容量 36 质量控制 Repeatability atleast3acceptablespirogramsshouldbeobtained FVCwithin150mLofbesteffortFEV1within150mLofbesteffortThetwolargestvaluesofPEFmustbewithin0 67L sofeachother 37 质量控制 38 质量控制 Normal 39 质量控制 ModerateObstruction 40 质量控制 SevereobstructionCOPD 41 质量控制 42 质量控制 Noplateau Notacompleteforcedexhalation Patientisnotcompletelyempty 43 质量控制 Hesitation Subjecthastostartforcedexpirationimmediatelyafterfullinspirationwithasteepincreaseinflow 44 质量控制 PoorEffort 45 质量控制 Coughing 46 质量控制 Expiratorytime150mLor5 FVC don thesitate 47 质量控制 CorrectequipmentuseQualityinstructionandcoachingQuickvisualassessmentofcurvePraisesubject correcterrorsDemonstratePerseveranceLuck 48 不同类型通气功能障碍的时间 容量曲线 49 气道反应性试验 气道扩张实验 FEV1 70 气道激发实验 FEV1 70 50 支气管扩张试验 用于测定气道阻塞的可复性适应征 FEV1 70 预计值且无吸入 2受体激动剂的禁忌证 51 支气管扩张试验 测定前注意事项 试验前8小时停用短效吸入型 2受体激动剂和异丙托溴铵试验前12小时停用口服 2受体激动剂和茶碱试验前24小时起停用长效吸入型支气管扩张剂 沙美特罗 福莫特罗 和噻托溴铵试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药试验前6小时停止吸烟 52 支气管扩张试验 试验方法 试验前休息20分钟测定基础肺功能吸入沙丁胺醇气雾剂 万托林 400 g吸入后15 30分钟重复测定肺功能 53 支气管扩张试验 常用评定指标 FEV1改善率 用药后值 用药前值 用药前值 100 绝对值改变 用药后值 用药前值 54 支气管扩张试验 结果判断 FEV1改善率 12 且绝对值增加 200ml改善率12 24 轻度可逆25 40 中度可逆 40 高度可逆支气管哮喘患者改善率一般在25 以上部分COPD患者可有改善 55 支气管扩张试验 扩张试验 阴性 轻度气道缩窄狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞药物吸入方法不当使用药物剂量不足缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感试验前数小时已使用支气管扩张剂 气道反应已达极限仪器准确性缩窄的气道无可舒张性 56 支气管扩张试验 对吸入 2受体激动剂后支气管扩张试验阴性者 可进一步口服强的松试验 强的松20 30mg d 7天复查FEV1 如改善率 12 则扩张试验阳性 57 气道激发试验 Astograph法强迫振荡法 直接测定呼吸阻力12个雾化器 第一个雾化器盛放生理盐水 第2 11个雾化器盛放不同浓度的激发剂 第12个盛放支气管扩张剂 乙酰甲胆碱浓度梯度为0 049 0 098 0 195 0 39 0 78 1 563 3 125 6 25 12 5 25mg ml每一浓度吸入1分钟 自动更换雾化罐 并描计剂量反应曲线 58 直接气道激发试验 Astograph法 气道阻力为起始阻力的2倍 停激发剂 继续吸入激发剂至最高浓度 是 否 给予支气管扩张剂 以反应阈值 Dmin 为结果判断指标 59 直接气道激发试验 气道激发实验测试系统 Jupiter 21 Chest 60 直接气道激发试验 61 直接气道激发试验 反应阈值 Dmin 10 弱阳性 气道高反应 此标准为日本东京医科大学提供 62 直接气道激发试验 63 64 65 肺功能不全分级 VC或MVV实 预 FEV1 0 SaO2 PaO2 mmHg PaCO2 mmHg 基本正常 81 80 94 87 45轻度减退80 7179 709487 45显著减退70 5169 4193 9087 75 45严重减退50 20 4089 8274 60 45呼吸衰竭 20 82 60 45 66 美国医学会肺功能障碍分级标准 肺功能一级二级三级四级指标 功能减损 功能减损 功能减损 功能减损0 9 10 25 26 50 51 100 FVC 正常低限60 7951 59 50FEV1 0 正常低限60 7941 59 40DLCO 正常低限60 6941 59 40VO2 Kg 2520 2515 20 15 67 COPD严重度分级 68 阻塞性通气功能障碍导致的肺气肿考核指标 适用于31 61岁者 17 30岁者RV TLC 正常值为27 1 6 69 小气道通气 1 小气道定义 吸气状态下内径 2mm的细支气管 包括全部细支气管和终末细支气管 2 小气道组织解剖生理功能特点 1 管壁菲薄 管腔纤细 2 纤毛上皮少或消失 3 软骨缺如 平滑肌相对丰富 约占管壁总厚度的20 4 小气道总横断面积大 气流阻力小 仅占气道总阻力的20 气流速度慢 气流形式为层流 5 管壁弹力纤维呈辐射状与周围肺泡弹力纤维衔接 结构维持主要通过肺组织的弹力纤维维持 70 小气道通气 测定内容 1 最大呼气流量 容积曲线定量指标 V50 V25 71 72 小气道通气 正常人 肺气肿患者 等压点 学说 73 对气道病变部位的诊断 中 小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO 74 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 75 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 76 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 77 肺功能典型病例分析 78 正常人肺功能 79 80 81 阻塞性通气功能障碍 82 例二男性 68岁 晨起慢性咳嗽咳痰病史17年 自觉活动后喘 憋7年 逐年加重吸烟30年 每日10支 戒烟4年 83 84 85 应用支气管扩张剂后 FEV1及V V曲线无明显变化提示 气道可逆试验阴性 86 87 88 例三女性 66岁 慢性咳嗽咳痰30年 伴喘息2年吸烟40年 每日10支 未戒烟 89 90 91 应用支气管扩张剂后 FEV1及V V曲线均有明显改善 改善率32 提示 气道可逆试验阳性 92 93 94 例四女性 34岁 发作性喘憋9年 主要在夜间发作 不吸烟临床诊断 支气管哮喘 95 96 97 应用支气管扩张剂后 FEV1改善率71 98 99 100 例五患者高某某 男 57岁间断咳嗽 咯痰4年吸烟史20年 20支 日 101 102 103 限制性通