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第九章排便障碍的康复 liaolang 一 排便的神经解剖生理 排便动作是一种反射动作 一部分是随意的 一部分是不随意的 粪便进入直肠后 刺激直肠壁内的感受器 冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的低级排便中枢 同时上传到大脑皮质 引起便意和排便反射 二 排便障碍的病因与分类 1 便秘瘫痪患者由于腹肌 膈肌 括约肌等无力 加上长期卧床及排便姿势改变使得排便力量减低或排便反射消失 出现便秘 2 大便失禁控制排便的肌肉是肛门外括约肌的深浅部 由于支配肛门括约肌的神经作用失常 造成肛门括约肌的不受意识控制而不自主地排便 或肛门外括约肌的深浅部受损导致大便失禁 三 排便障碍的评定 排便障碍与膀胱的排尿功能障碍相似 当病人从脊髓休克中恢复后 呈现两种类型排便状态 脊髓圆锥以上部位损伤会出现反射性排便 脊髓圆锥或马尾损伤时会出现自主性或非反射性排便 四 排便障碍的治疗 排大便功能障碍的患者十分痛苦 在患者清醒能够接受指导和能够进食时应即开始反射性排便的再训练 1 安排适当的排便时间了解患者排便习惯 如姿势 次数 间隔天数等 指导患者选择适当的排便时间 一般在早餐后最适宜 因这时胃结肠反射最强 卧床患者取侧卧位 垫上专用的防水胶单及便纸 最好不用便盆 以免臀部受压而形成压疮 坐位平衡功能较好者 可以放气垫 每次坐位训练20分钟 2 采用辅助措施 口服软便剂 如石蜡油 果导 番泻叶等 使用栓剂 排便前把药物放入直肠内 如甘油栓 开塞露等 对肛门括约肌痉挛型患者做局部按摩 在饭后30分钟 戴手套把肛门口的大便挖出 手指放在肛门外括约肌对肛门做轻柔的环状按摩 360度 隔15分钟后再挖大便 对肛门括约肌松弛型患者 饭后利用腹部压力使大便排出 若无效则配合环状肛门刺激法或放栓剂后做环状肛门刺激 对这类患者 局部用药不一定有效 常需戴手套用手指扩张肛门括约肌来刺激直肠以协助排便 经上述处理而无法排便者采用灌肠法 灌肠时需把导管插入直肠15 20cm才可灌入 3 重新建立排便反射注意观察患者排便时间 多数患者在饭后排便 这样即可在饭后帮助患者使用便盆 如无规律可循 则每隔2 3小时 让患者使用一次便盆 同时指导患者试图自己排便 这样有助于帮助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力 使用导泻剂或每日灌肠一次 以帮助建立排便反射 4 鼓励患者多运动卧床患者尤其要进行腹部运动 如仰卧起坐 平卧抬腿及抬起臀部等 肌肉活动是极其重要的 能够每日站立和进行训练的病人很少有便秘 自我按摩腹部 可增加肠蠕动 把大便推向直肠 按摩的方向 由右下腹 右上腹 左上腹 左下腹
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