小儿过敏性紫癜.ppt

小儿过敏性紫癜的护理 小儿过敏性紫癜 又称出血性毛细血管中毒症或Henoch Schonlein综合征 这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病 病变主要累及皮肤 黏膜 胃肠 关节及肾脏等部位的毛细血管壁 使其渗透性和脆性增加 以致造成出血症状 临床表现除皮肤紫癜外 常有过敏性皮疹 如荨麻疹 多形红斑 血管神经性水肿等 部分患者伴有腹部 关节及肾脏方面的症状 实验室检查一般无明显异常改变 目录 症状体征病理病因疾病诊断检查方法预防护理 多为急性起病 首发症状以皮肤紫癜为主 部分病例腹痛 关节炎或肾脏症状首先出现 起病前1 3周常有上呼吸道感染史 可伴有低热 纳差 乏力等全身症状 多见于学龄儿童及青年 1 皮肤紫癜病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征 多见于四肢及臀部 对称分布 伸侧较多 分批出现 面部及躯干较少 初起呈紫红色斑丘疹 高出皮面 继而呈棕褐色而消退 可伴有荨麻疹和血管神经性水肿 重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死 症状体征 2 消化道症状半数以上患儿出现反复的阵发性腹痛 位于脐周或下腹部 疼痛剧烈 可伴呕吐 但呕血少见 部分患儿有黑便或血便 腹泻或便秘 少数患儿可见并发肠套叠 肠梗阻或肠穿孔 3 关节症状多出现膝 踝 肘 腕等大关节肿痛 呈游走性 活动受限 呈单发或多发 关节腔有积液 可在数月内消退 不留后遗症 不遗留关节畸形 4 肾脏症状本病引起的肾脏病变是小儿期最常见的继发性肾小球疾患 肾脏症状轻重不一 多数患儿出现血尿 蛋白尿和管型 伴血压增高及水肿 称为紫癜性肾炎 少数呈肾病综合征表现 肾脏症状绝大多数在起病1个月内出现 亦可在病程更晚期发生 少数以肾炎为首发症状 虽然有些患儿的血尿 蛋白尿持续数月甚至数年 但大多数都能完全恢复 少数发展为慢性肾炎 死于慢性肾功能衰竭 5 其他偶可发生颅内出血 导致惊厥 瘫痪 昏迷 失语 还可有鼻出血 牙龈出血 咯血 睾丸出血等出血表现 偶尔累及循环系统发生心肌炎 心包炎 或累及呼吸系统发生喉头水肿 哮喘和肺出血 目录 症状体征病理病因疾病诊断检查方法预防护理 可能与多种诱发因素有关 但直接致病因素常难肯定 1 感染因素最常见的细菌感染为 溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌 结核杆菌 伤寒杆菌 肺炎球菌和假单胞菌等 以上呼吸道炎较为多见 也可见于肺炎 扁桃体炎 猩红热 菌痢 尿路感染 脓疱疮 结核及病灶感染 皮肤 牙齿 口腔 中耳 等 病毒感染中有风疹 流感 麻疹 水痘 腮腺炎 肝炎等 寄生虫感染也可引起本病 以蛔虫感染多见 还有钩虫 鞭虫 绦虫 血吸虫 阴道滴虫 疟原虫感染等 病理病因 2 食物因素主要是动物性异性蛋白对机体过敏所致 鱼 虾 蟹 蛤 蛋 鸡和牛奶等均可引起本病 3 药物因素如氯霉素 链霉素 异烟肼 氨基比林 阿司匹林 磺胺类等药物均有引起本病的报道 4 其他因素昆虫咬伤 植物花粉 寒冷 外伤 更年期 结核菌素试验 预防接种 精神因素等均可引起 另外在血液透析病人 淋巴瘤化疗后病人Guillain Barr综合征病人中 也有引起过敏性紫癜的报道 目录 症状体征病理病因疾病诊断检查方法预防护理 1 皮肤型需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别 药疹有一定的服药史 皮疹常分布于全身 停药后药疹即可消失 血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布 皮疹不隆起 无丘疹荨麻疹等 血小板计数减少 出血时间延长 骨髓象无改变 疾病诊断 2 关节型关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别 后者常有风湿活动 血清抗 O 抗体及血沉明显增高和增快 主要表现急性游走性 不对称性多关节炎 呈红 肿 热及触痛 运动受限等 可助鉴别 3 腹型腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别 前者除有腹痛 腹泻外 一般无肌紧张及反跳痛 而急腹症除腹痛外 尚有肌紧张及反跳痛等 可助鉴别 4 肾型需与急性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 肾结核等区别 肾小球肾炎无皮肤紫癜 腹部及关节症状 狼疮性肾炎有多脏器损害 白细胞减少 血沉增快 狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性 5 混合型 混合型病例可有中枢神经系统症状 如昏迷 视神经炎 蛛网膜下腔出血 格林巴利综合征 个别发生肢体抽搐 75 患儿有脑电图异常 脑电图在6 20个月恢复正常 重症病例可因心肌缺氧 缺血引起心电图暂时性异常 偶见并发急性胰腺炎 睾丸炎及肺出血的报道 目录 症状体征病理病因疾病诊断检查方法预防护理 实验室检查 1 血象白细胞正常或增加 中性和嗜酸性粒细胞可增高 除非严重出血 一般无贫血 血小板计数正常甚至升高 出血和凝血时间正常 血块退缩试验正常 部分患儿毛细血管脆性试验阳性 2 尿常规可有红细胞 蛋白 管型 重症有肉眼血尿 检查方法 3 大便潜血测试有消化道症状者粪便隐血试验多阳性 4 血液检查血沉正常或增快 血清IgA可升高 IgG IgM正常亦可轻度升高 C3 C4正常或升高 抗核抗体及RF阴性 重症血浆黏度增高 其他辅助检查 腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠 头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊 肾脏症状较重和迁延患儿可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗 目录 症状体征病理病因疾病诊断检查方法疾病的护理 疾病的护理一般护理 患儿急性发病期一定要卧床休息 病室内要保持适宜的温度和湿度 室温一般控制为18 22 空气湿度保持在50 60 护士要注意病室内空气流通 保持空气新鲜度 注意保护性隔离 2心理护理 由于该病病程迁延反复 给患儿和家人带来不安和痛苦 患儿多表现为焦虑抑郁 甚至对病情产生恐惧 护士要多于患儿沟通 以便了解病情 通过护理人员鼓励的语言 和善的表情 负责的行为来影响和改善患儿情绪 还可让已康复患儿现身说法 以消除患者焦虑恐惧心理 使其保持积极向上的精神状态 增强其战胜疾病的信心 让患儿以最佳状态来配合护理治疗工作 3皮肤护理 护士每天要记录患儿皮疹变化 重点观察皮疹部位 颜色 形态 多少及是否消退或复发等 让患儿皮肤保持清洁干燥 不能给患儿用碱性肥皂 给患儿勤剪指甲 避免其抓伤皮肤而引起溃烂 出血 感染 选用棉质衣料宽松 且具有良好的透气性 还要经常换洗 患儿床 新买的衣裤一律清洗 患儿内衣一定要清洁 柔软 铺要清洁平整 上面不能有杂脏物品 避免昆虫叮咬 护士还可指导患儿家长来配合上述工作 4腹痛护理 当患儿出现腹痛症状时 护士要让患儿绝对卧床休息 同时观察患儿面部颜色 患儿卧床休息时的姿势 护士还要通过触摸 询问来确定患儿腹痛具体部位 观察患儿表情或是否哭闹来评定患儿腹痛程度 还要观察患儿是否有腹泻 便血及恶心等 注意观察大便性状 记录大便具体次数 配合实验室检查收取大便标本以方便化验 在患儿腹痛时 护士不能热敷腹部 以避免肠出血 腹痛较重或大便潜血实验阳性者进少渣半流食 消化道有明显出血者应禁食 经静脉供给营养 嘱家长严格按照医嘱服药 不要随意减量或停药 以防加重病情 护士为患儿静脉输注钙剂时 要选取粗大血管 穿刺后要确定针头在血管内才能开始输注 否则 钙剂会渗入血管外局部组织 并刺激局部组织引起疼痛 小儿过敏性紫癜的健康教育1 避免接触有关致敏原 一旦出现过敏症状特别是急症 重症应立即就医 不可延误 2 家庭中有过敏史或孩子本人有过敏史者 应备有关过敏情况的卡片 以便周围人及医生参考 3 多吃新鲜蔬菜 水果及绿色食品 选食用一些含钙丰富的食物如豆类 干果类 钙有抗过敏的作用 4 保持生活有规律 精神愉快 积极治疗各种内脏疾病及肠道寄生虫等 5 注意保护环境 避免因呼吸及触摸有毒物质的侵害 6 如出现荨麻疹 湿疹 脂溢性皮炎时 可根据其颜色 舌苔 脉象酌情服用中药治疗 预防护理1 预防各种感染 如细菌 病毒 寄生虫等感染 2 防止食物 药物 花刺 虫咬等致敏 3 积极防治上呼吸道感染 7 如果小婴儿对牛乳和含有牛乳蛋白饮食过敏 可母乳喂养或羊乳喂养 或者是通过高温加热 100