小儿高热惊厥.ppt

儿童惊厥 同心县人民医院儿科门诊留观室护士 马燕 二 急救处理 三 健康教育 一 简介 惊厥 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩 以强直性或阵挛性收缩为主要表现 常伴意识障碍 惊厥是儿科常见急症 以婴幼儿多见 反复发作可引起脑组织缺氧性损害 简介 一 原因 感染性疾病引起 热性惊厥 FebrileSeizure 颅内感染 脑膜炎 脑炎 脑脓肿等颅外感染 各种感染如上呼吸道感染 占60 引起的高热惊厥 中毒性脑病等非感染性疾病引起 无热惊厥 颅内疾病 原发性癫痫 占位性病变 颅脑损伤畸形 新生儿窒息 颅内出血 脑发育异常等 颅外疾病 中毒 水电解质紊乱 低血糖 阿 斯综合症及脑梗赛 高血压脑病 尿毒症等 二 小儿热性惊厥的一般特征 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病初次发作年龄为6个月至3岁 平均年龄18 22个月 绝大多数患儿5岁以后不再发作男孩多于女孩热性惊厥与癫痫存在某些遗传学联系 可能有共同的遗传特征 简介 临床表现 1 惊厥 1 典型表现 突然意识丧失 头身后仰 面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩 眼球固定 上翻或斜视 口吐白沫 牙关是紧闭 面色青紫 部分有大小便失禁 2 局限性抽搐 多为微小发作 如呼吸暂停 两眼凝视 反复眨眼 咀嚼 一侧肢体抽动等 一般神志清楚 简介 临床表现 2 惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上 或两次发作间歇期意识不能完全恢复者 为惊厥危重型 多见于癫痫大发作 破伤风等 由于惊厥时间过长 可引起缺氧性及损害 脑水肿而死亡 简介 临床表现 3 根据发作特点和预后分两型 一 单纯型 其临床特点为 1 多呈全身强直 阵挛性发作 持续数秒至10分钟 可伴有发作后短暂嗜睡 2 发作后 除原发病的表现外 一切如常 3 在一次热性疾病中 大多只发作一次 4 约有50 的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作 简介 二 复杂型 其临床特点为 1 惊厥形式呈部分性发作 发作后有暂时性麻痹 惊厥发作持续的15分钟以上 2 在24h以内发作1次以上 3 热性惊厥反复发作5次以上 4 初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上 5 发作后清醒慢 6 体温不太高时即出现惊厥 7 可有高热惊厥发作史 常见护理诊断 1 急性意识障碍与惊厥发作有关 2 有窒息的危险与惊厥发作 咳嗽和呕吐反射减弱 呼吸道堵塞有关 3 有受伤的危险与抽搐 意识障碍有关 4 体温过高与感染或惊厥持续有关 简介 惊厥患儿起病急 如得不到及时救治 惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损 影响智力发育 因此 小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导 对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要 简介 急救处理 一 预防窒息 一旦发现惊厥患儿 立即使患儿平卧 头偏向一侧 头下放置柔软的物品 解开衣领 松解衣物 清除患儿口鼻分泌物 呕吐物等 保持呼吸道通畅 用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间 以防唇舌咬伤 必要时用舌钳将舌拉出 以免后坠 引起窒息 必要时给予吸痰器吸痰 操作时动作轻柔 快捷 备好抢救器械和药品 防止当惊厥出现持续状态 心跳和呼吸骤停时 能快速有效地施行心 肺 脑复苏操作 二 控制惊厥 1 给予氧气吸入 改善组织缺氧 鼻导管吸氧法0 5 1 5L min 面罩法2 3L min 2 立即建立静脉通路 遵医嘱用药 首选安定每次0 1 0 3mg kg缓慢静脉注射 可用生理盐水 葡萄糖注射液等稀释 外观虽混浊但不影响疗效 最大剂量不超过10mg 速度为1ml min 用后1 2min生效 半小时后可重复一次 静脉注射有困难者 可按每次0 5mg kg保留灌肠 通常在4 10min生效 还可用10 的水合氯醛溶液保留灌肠 每次0 5ml kg 一次最大剂量不超过10ml 三 降温 高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱 以及脑缺氧细胞水肿 因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施 1 药物降温 儿科较常用布洛芬混悬液口服 间隔4 6使用 或用对乙酰氨基酚栓纳肛及安乃近滴鼻 轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服 该药也可有降温作用 三 降温 2 物理降温 高热患儿应配合使用物理降温 首先采用温水湿敷或用降温贴 冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行温水擦浴 温水擦浴是目前较为常用的方法 其操作简单易行 无刺激 不过敏 其他物理降温方法如头部置冰袋 冰帽或腋下 腹股沟放置冰块 冰囊等 可根据实际情况使用 物理降温后30分钟复测体温 观察体温变化及疗效 四 密切观察病情变化 密切观察体温 脉搏 呼吸 血压 意识状态及瞳孔变化 观察抽搐的特点 次数 持续时间和间隔时间 尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况 有无呕吐 皮疹的颜色 口腔的特殊气味等 并做好护理记录 如发现异常 立即报告医生及时处理 五 其他 加强基础护理 减少不良刺激 避免再次抽搐 各种治疗操作尽量集中进行 房间环境要安静 减少噪音 注意安全 必要时加床挡 防止患儿坠床 健康教育 使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识 避免惊厥反复发作造成脑细胞损害 影响智力发育 目的 1 向家长详细交代患儿病情 解释惊厥的病因和诱因 2 体温计使用指导 告知家长备好体温计 以便在家中发热时使用 指导家长熟练掌握体温计的正确使用方法 内容 1 指导家长掌握预防惊厥的措施 内容 3 发热的观察指导 指导家长注意孩子发热的表现 避免发生惊厥 多数孩子发热时精神萎靡 年长儿诉头痛 但有的孩子发热时无特殊表现 能正常玩耍 精神好 不易觉察出来 当发现孩子面色潮红 呼吸加快 额头发热时应立即测量体温 有高热惊厥史的孩子 更应注意观察 1 指导家长掌握预防惊厥的措施 内容 2 告知物理或药物降温的方法 1 孩子体温 38 5 时要作降温处理 指导家长家中备一些常用退热药 并指导退热药的应用方法和剂量 使用退热栓剂时要放入到直肠 退热栓剂放入手法要正确到位 腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热 如果选择口服退热药物 要注意掌握准确剂量 防止剂量过大或偏小 服药后有呕吐者 要适当追加剂量 以免剂量不足影响疗效 2 指导家长观察用药后效果 服用退热药后 一般1h后才开始出汗逐渐退热 因此服药后1小时测体温观察用药效果 退热药服用后体温降至正常 药物作用消失后体温仍会有上升可能 因此要随时注意观察体温变化 如体温再次升高 可重复使用退热药 但须间隔4 6小时 1日不超过4次为宜 内容 2 告知物理或药物降温的方法 内容 2 告知物理或药物降温的方法 3 指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水 注意皮肤护理 及时更换潮湿衣服 防止大量出汗引起虚脱 内容 3 惊厥的家庭处理 一旦发生惊厥 家长不大喊大叫 摇晃患儿 勿强力按压或牵拉患儿肢体 以免骨折或脱臼 立即将患儿平卧头偏向一侧 松解患者的衣扣 腰带 拍打背部 取出患儿口腔内的食物 分泌物等 同时将筷子等硬物用棉布包裹 放在牙齿之间防止舌头咬伤 按压人中 合谷