开放式眼外伤的护理.ppt

眼外伤的护理 眼外伤 目的要求 1 了解眼外伤的重要性及其预防2 掌握穿通性眼外伤的临床表现及处理原则3 熟悉角膜异物的处理 注意无菌操作4 熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理5 掌握眼外伤的基本护理 定义 眼球或附属器官因受外来的机械性 物理性或化学性伤害 发生各种病理性改变而损害其正常功能者 称为眼外伤 临床重要性 1 眼外伤是常见眼病2 眼外伤常造成严重后果3 眼球具有角膜 晶状体和玻璃体等无血管的透明组织4 眼外伤有较多并发症5 交感性眼炎的威胁6 眼球和其附属器有着密切的关系 一 眼外伤的分类一 致伤原因1 机械性眼外伤 眼钝挫伤 穿通伤和异物伤等2 非机械性眼外伤 眼化学伤 热烧伤 辐射伤和毒气伤等二 致伤轻重1 轻度伤 2 中度伤 3 重度伤 眼外伤 闭合式 开放式 破裂伤 撕裂伤 穿入伤 眼内异物 穿通伤 挫伤 板层裂伤 三 新分类法已被国际眼外伤学会理事会认可 分类方法为 检查 1 采集病史 受伤经过 受伤后处理史 特殊外伤 既往史2 全身情况3 视力检查4 外眼检查5 眼球检查 裂隙灯 眼底镜 眼压6 特殊检查 处理原则 1 首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤 然后处理眼球伤 再处理眼附属器伤2 如化学伤 应争分夺秒地用大量清水冲洗眼部3 开放性损伤 应注射抗破伤风血清4 眼球穿通伤 切忌挤压眼球5 合理应用抗生素 预防 严格遵守劳动法规进行防护 眼及眼附属器钝挫伤 一 眼前段挫伤二 眼后段挫伤三 眼球破裂伤四 眼附属器挫伤眼睑挫伤眼眶挫伤 闭合式眼外伤 板层裂伤 角膜上皮缺损 虹膜根部离断 外伤后前房积血 一 分类1 眼穿通伤2 眼异物伤二 检查及诊断检查时手要轻巧 必要时用局麻药 注意多个诊断三 处理原则1 基本原则2 急诊手术3 手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定 开放式眼外伤 眼球外异物伤 一 眼睑异物二 结膜异物三 眶内异物 四 角膜异物各种异物 以铁屑和煤屑多见 有明显刺激症和眼睑痉挛 角膜浅表异物 表麻后 消毒湿棉签拭去 较深异物 在裂隙灯或显微镜下用无菌针头剔除 太深异物可暂不处理 剔除异物时严格执行无菌操作 角膜异物 眼内异物伤 损伤因素 机械破坏 化学及毒性反应 继发感染等 临床表现 表现不一不活泼的无菌异物铜质沉着症铁质沉着症 诊断 病史最为重要 眼科检查细致 影像学检查 治疗 球内异物一般应及早手术取出 手术设计取决于异物位置及眼内并发症等 晶体异物 酸碱化学伤 致病原因和特点 1 酸性烧伤 强酸使组织蛋白凝固坏死2 碱性烧伤 碱能溶解蛋白 急救和治疗 1 急救 争分夺秒 就地取材 彻底冲洗 及时送院2 后继治疗 3 并发症治疗 面部硫酸烧伤后 热烧伤后睑球粘连 电光性眼炎 电光性眼炎是指因紫外线过度照射所致的结膜和角膜浅层的急性炎症反应 临床表现 突然发病 双眼有异物感 剧烈疼痛 怕光流泪 并可出现眼睑肿胀 结膜混合充血等症状 治疗 1 滴0 5 地卡因眼液或者滴人奶 2 滴抗生素眼液或涂抗生素眼膏预防感染 亦可酌情加用皮质类固醇眼药水 预防常识 患者多数是接触电焊的工人 有时医务人员使用紫外线消毒灯时也可发生 1 严格遵守电焊作业操作规程 加强劳动保护 配戴防护面罩 防护眼镜以及采取相应的隔离措施 在高山 雪地或航海作业时亦应戴防护眼镜 2 0 5 地卡因表面短暂麻醉止痛 也可滴入人奶 3 冷敷眼部减少充血 减轻刺激 4 针刺合谷穴位 留针15分钟也可止痛 5 食物清淡 不宜吃辣和刺激性食物 眼球穿通伤 临床表现 可分为三类 1 角膜穿通伤 1 单纯性 伤口小且规则 无眼内容脱出 2 复杂性 伤口大且不规则 常伴有眼内容嵌顿 前房边浅 伴有眼内其它组织损伤 视力下降等2 角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜 眼内组织脱出 眼内出血和视力明显下降等3 巩膜穿通伤 较小的巩膜伤口容易忽略 大的伤口预后差 角膜穿通伤 虹膜脱出 嵌顿 角巩膜穿通伤 眼内炎 巩膜穿通伤 并发症 1 外伤性虹膜睫状体炎2 球内异物3 感染性眼内炎4 交感性眼炎5 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 治疗 治疗原则 1 初期缝合伤口2 防治感染等并发症3 必要时行二期手术 眼球穿通伤的护理 一术前护理1 一般护理 平卧2 眼部准备3 呼吸道准备4 饮食指导5 预防并发症6 术前 术中 术后的宣教 二术后护理1 一般护理2 饮食指导3 疼痛的护理4 药物治疗5 局部护理 正确点眼方法 三眼球穿通伤的预防1 加强宣传教育2 改善劳动条件 加强防护3 增强安全意识 改善劳动条件 严格操作规程四出院指导及健康教育 护理诊断 有发生交感性眼炎的危险 相关因素 患者眼部外伤 诊断依据 患者健眼不明原因的疼痛 视力下降 护理目标 1 患者了解交感性眼炎的症状 2 交感性眼炎得到预防 护理措施 1 自患者介绍眼外伤导致交感性眼炎的原因 临床表现及预后告诉患者一旦出现非受伤眼不明原因的疼痛及视力下降 要及时向医务人员反映 2 密切观察患者受伤眼及健眼的视力变化 3 遵医嘱及时给患者使用抗生素 控制炎症反应 措施依据 1 患者对病情的了解有助于主动的配合治疗 2 密切观察患者利于发现交感性眼炎的早期征兆 及时给予处理 3 及时应用抗生素 利于预防及控制炎症反应 评价 患者了解交感性眼炎的症状 交感性眼炎得到预防 目标完全实现 小结 眼外伤患者护理工作的重要性心理护理 基础护理 门诊患者的护理