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分析医患关系的现状及影响因素 摘要：医患关系成为了目前社会关注的热点、媒体炒作的焦点、医患双方的痛点、行政司法处理的难点。本文试图分析医患关系的现状及其影响，从医方、患方、社会及媒体等因素着手，探讨影响医患关系的原因，力图给医院管理者、医务工作者、患者构建和谐的医患关系提供一个崭新的视角。 关键词：医患关系；社会；媒体；患者 1医患关系的现状 我国改革开放以来，逐步建立了社会主义市场经济体系，极大地推动了我国的经济发展。随着发展、科学技术的进步，人们物质、文化水平的提高，道德观和价值观悄然发生着变化，法律意识亦不断增强，同时医患关系领域也是如此不断发生着变化。当前，医患关系总的说来是基本和谐之中存在着局部的不和谐；大的和谐之中存在小的不和谐。和谐是主流，不和谐是支流。但是，受各种因素影响，医患之间也出现了互不理解、缺乏尊重和不够信任等关系紧张状况，不仅如此，在一定程度医患关系有恶化的趋势。特别是近年来相继出现个别患者或者患者家属伤害医务人员的极端事件，干扰了正常医疗秩序，甚至直接危及医务人员人身安全。这提醒我们，必须充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性。这种不和谐的医患关系不仅会影响到构建和谐社会近期目标的实现，还会影响到维护人类自身健康这一终极目标的实现4。因此，医患关系成为了目前社会关注的热点、媒体炒作的焦点、医患双方的痛点、行政司法处理的难点。 2影响医患关系和谐的因素 医患关系不和谐的原因是纷繁复杂的，受内在因素和外在因素的影响。内在因素有医患双方的因素，其中，医方因素是影响医患关系的主要因素。外在因素（社会因素）有体制机制、法律保障、媒体舆论导向等诸多问题。 2.1内在因素 2.1.1医务人员因素 随着社会经济高速发展，在利润驱动下，许多潜规则将医生逐渐拖离了医学道德的轨迹。同时，价值观的偏离导致医患关系不和谐。一方面表现为重利轻义，近年的社会发展模式中，经济指标占主导地位，医生在执业中被要求尽力追求经济利益的最大化，市场经济下的医疗机构医护人员会被要求创造利润。在所谓成本核算自负盈亏的压力下，医护人员可能淡化自己的义务，盲目追求盈利力求利益的最大化。另一方面表现为医生的逆向选择5医生的逆向选择主要包括两个方面：城乡之间；医院之间。城乡之间的逆向选择是指，农村是最需要医生的地方，医生却选择城市；医院之间的逆向选择是：基层医院是最需要医生的地方，医生却选择综合大医院（即三级甲等医院）。这种医生选择错位的现象最终导致基层医院大病看不了，小病看不着而三级甲等医院又人满为患的尴尬局面。 医生对患者人文关怀的缺失导致医患关系不和谐。一方面表现为医生对现代医学技术的迷信和依赖。在医疗过程中许多现代化的诊治仪器在患者的身体内操作，患者和医生之间的距离被拉开， 医生已少听患者关于疾病的叙述，诊疗已从人与人的交流转化为更多地通过机器设备进行交流。同时，医生过度的自保性医疗行为导致医患关系不和谐。面临医疗的高风险性和不确定性，以及复杂艰难的医疗执业环境，无论是口头的诊疗信息告知还是书面的知情同意书，医务人员往往采取夸大医疗风险的自保性医疗行为。 2.1.2院方（医疗机构）因素 医院管理、制度、流程及就医环境的缺陷。医院内部管理体制无法为医护人员提供改善其服务的足够激励。当医院分配制度和科室或医生的业务收入直接挂钩时，就会导致医生的过度医疗增加患方负担。由于医院管理制度不健全导致各部门、各科室之间相互推诿、医疗质量监控不到位的现象在一定范围内广泛存在。时至今日医学分科越来越细，医生分工日益专科化，患者的一次诊疗活动往往需要往返于挂号收费、门诊、药房、化验室、放射科等多个部门，再有医院科室布局不合理，造成患者及其家属就医过程中费时费力，难免产生抱怨心理，成为影响和谐的隐患。 随着医疗行业的市场化趋向，部分医院在社会效益和经济效益选择上发生错位，许多公立医院虽挂着非营利的牌子，可实际是按营利性的商业模式在运营，在市场经济的指挥下，越来越看重经济回报。 2.1.3患方因素 患者不能理性看待医疗问题，对医院诊疗工作和医学知识缺乏了解，对医疗、诊疗的效果期望值过高，他们普遍认为有病到医院就应当能治好，而治不好就是医院有过错。社会的信任缺失，导致有的患者对医生开具的处方、检查检验项目及实施的治疗措施的必要性、合理性持怀疑态度，致使对正常的治疗效果总有这样那样的疑虑。 同时，患者维权意识、自身利益保护意识增强，法制意识提高，当遇到自认为吃亏的事，便会设法讨回公道。患者经济负担过重。看病贵已成为当今不争的事实。一方面，过度医疗、过度化验检查、大处方、治疗项目的分项计费无一不使患者经济负担加重。另一方面，患者经济能力有限，医生巧妇难为无米之炊，无法进行有效治疗，患者家属感情上接受不了，一旦患者病情恶化或者不治身亡，家属必然会发难，要么认为医生见死不救，要么认为医院想多收钱。 2.2外在因素 2.2.1政府的因素 现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐，全民医疗保险体制不健全，导致少数人因病返贫是医患关系紧张的根本原因。 政府对机构投人不足，患者承担的医药费过高。目前公立医院绝大部分为差额拨款事业单位，医院为了维持运转及发展需要大量资金作为保障，除政府行政拨款以外，绝大部分资金要靠自身牟利来实现，导致医院在经营上不可避免地具有趋利性，医院虽挂着非营利的牌子，可实际是按营利性的商业模式在运营。患者的医疗费不仅要负担医药成本，还要负担医务人员的工资、福利、奖金、补贴，同时医院的贷款及融资有相当一部分要靠患者负担的医疗费用偿还。这势必导致医患关系紧张。 2.2.2社会法制建设滞后，特别是规范医患关系的法规建设滞后 在医患关系中，患者是事实上的弱者，应是法律保护的主要对象。但是，现在人们所提及的各种患者权利多数是一种不成文的社会道德行为规范，这种权利属于医学伦理学范畴中的权利，不具有法律效力。部分患者权利内容是分散在其他有关的法律制度条文中或通过规定医方的义务来确认的。我国目前还没有全面系统确认患者权利保护的法律文件。此外，我国尚无一个法规能全面指导医疗纠纷理性而有序地解决，医疗纠纷的处理难之又难。 2.2.3媒体因素 媒体缺乏对相关的医学和法律等专业知识的了解，在医疗纠纷或医患矛盾的报道中，过多的注重结果而忽略或者淡化过程，对事件缺乏客观、深入和全面的调查，造成在报道时不切实际或有失公正。更有甚者部分媒体从业人员有违职业道德借此炒作和牟取不正当利益。当有患者投诉，传媒就会连篇累牍地声援患者，并且竞相转载推波助澜，甚至还扮演起大众审判官的角色，先于司法审判做出有利于患者的臆断。既影响到医患双方理解和沟通，损害了医务人员社会形象又严重干扰了司法的客观公正性。 3构建和谐的医患关系 医院作为管理者，在设计管理制度时，必须从制度伦理出发，使制度彰显人性，体现出社会公德；医生作为医疗工作中的主体，掌握着患者的健康信息，从某种程度上来说，掌握着患者的生命，很明显处于强势地位，更应秉承希波克拉底誓言，以良好的医生职业道德来赢得尊重；而作为患者，是处于信息不对称的弱势一方，对医生和医学的过高期望往往导致难以接受医疗失败的结果，最终很可能会引发非理性的过激行为，所以，对于患者，更应该提高自己的个人品德和道德修养，尽量采取合理合法的手段处理医患矛盾，尽量避免过激行为。 参考文献： 1王传跃.如何搞好医患关系J.糖尿病天地，2007. 2王菊绵.现代医患关系的内涵及其再诠释J.中国医学伦理学，2010. 3瞿晓敏，达庆东.统一医患双方的权利和义务，http：/，2004. 4苏小强，石苑.试论医学伦理学