外科护理学重点 下学期.doc

胸部疾病的护理血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；间歇性跛行；游走性静脉炎；足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）：缺血性静息痛；足背及胫后动脉搏动消失；小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。胸腔闭式引流的护理（1）妥善固定，保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理（2）严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程（3）维持引流通畅病人取半坐卧位定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张（4）胸腔引流的观察与记录注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录（5）体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理（6）胸腔引流管的拔除及注意事项拔管的指征：引流4872小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。肺癌的分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。肺癌的临床表现：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；（2）晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。肺癌的护理措施（看书P426整页）（可能考点）肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）食管癌的临床表现（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）进展期：进行性吞咽困难（典型症状）；（3）晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。食管癌的饮食护理（1）术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食；拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；（2）术后：禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘；胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理；禁食期间注意静脉补充营养和水分；停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食；避免进食生冷食物；因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食 ；食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解；注意观察进食反应，有无不适、呕吐。食管癌术前胃肠道准备a食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药 b术前3天改流质饮食，术前1天禁食 c对进食后有滞留或反流者，术前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘d拟以结肠代食管手术者，术前35天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食e术日晨常规置胃管18. 食管癌术后胃肠减压的护理术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。19.结肠代食管（食管重建）术后护理A保持置于结肠袢内的减压管通畅B注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师C若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救D结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。胆道疾病的护理1. 胆道疾病检查方法首选B超。2. 治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。3. 腹腔镜胆囊切除术术后护理监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧；腹腔内出血的症状和体征；下肢静脉炎：选择上肢输液；肩背酸痛：吸氧1016h；饮食护理：高热量、高蛋白饮食；皮下气肿：热敷可自行消退。4. 胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时；常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，莫非氏征阳性5. 胆管结石的症状：典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射；寒战高热，提问可达3940.0C ,呈弛张热型；黄疸6. T管引流（1）目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆管。（2）护理妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况 注意无菌，保持清洁观察记录胆汁的颜色、量和性状观察病人全身情况（3）拔管指征及护理指征：一般在术后2周；病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml、清亮；经T管造影证明胆总管通畅；且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，12日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。7. 胆囊炎的临床表现（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。（2）体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。13.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。颅内压增高病人的护理1. 正常的颅内压为0.691.96kPa(70200mmH20)2. 颅内压增高的病理变化3. 颅内压增高的临床表现 头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致呕吐：呈喷射状 视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 意识障碍及生命体征变化，可出现cushing 综合症颅内高压的护理措施：抬高床头15300 以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧；适当限制液体摄入量；防止颅内压骤然升高，注意休息，避免情绪激动；避免使腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等；使用脱水药物、激素的护理；冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法：先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降10C为宜，体温以降至32340C、腋温31330C较为理想。此疗法时间一般为23天10.脑疝包括：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。.临床表现：（1）小脑幕切迹疝 a、颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐b、进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷c、瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失伴上睑下垂及眼球外斜双侧瞳孔散大，光反应消失d、运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直e、生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡（2）枕骨大孔疝：剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停。颅脑损伤病人的护理3. 脑脊液漏的护理：一抗：应用抗生素预防感染；二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁；三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。4. 脑震荡的临床表现：立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟；逆行性遗忘；神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现。5. 脑挫裂伤的临床表现：意识障碍：受伤后立即出现,一般超过30分钟；头痛与恶心呕吐；局灶症状与体征；颅内压增高与脑疝。6. 硬膜外血肿临床表现：意识障碍，典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并再次加重。但如果原发性脑部损伤较严重或血肿形成迅速，也可不出现中间清醒期；少数病人迅速昏迷；颅内压增高及脑疝表现。7. CT检查： 硬膜外血肿颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影 急性硬膜下血肿颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影 慢性硬膜下血肿颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影 脑内血肿脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查1. 排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿路中断、尿潴留、尿失禁2. 尿失禁的分类：（两个压力：膀胱逼尿肌、腹肌；两个开关：内、外括约肌）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚，常见原因是因为尿道括约肌受损压力性尿失禁：当腹压突然增加尿液不随意地流出，多见于经产妇充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁3. 血尿提示的出血部位（尿三杯试验）：初始血尿膀胱颈部或尿道 终末血尿后尿道、膀胱颈部或膀胱三角 全程血尿膀胱及其以上部位肾损伤的临床表现a、休克：多由严重失血而引起b、血尿：可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例c、疼痛：多有肾被膜下血肿导致d、腰部肿块：腰腹部可有明显的触痛和肌紧张e、发热：多为低热肾损伤非手术治疗时，应绝对卧床休息24周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后病人可离床活动。通常损伤后46周才趋于愈合，过早、过多下床活动有可能导致在度出血。3个月内避免重体力劳动和剧烈运动4. 较重的膀胱破裂处理原则：.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）；修补膀胱裂口；引流尿外渗；防治休克及感染5. 尿路结石分类：上尿路结石是肾和输卵管结石；下尿路结石是膀胱和尿道结石，前者多见。6. 尿结石形成的原因：尿中形成结石的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成的物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素7. 尿路结石的临床表现疼痛：输尿管结石可引起肾绞痛，阵发性发作位于腰部或上腹部，并可向下腹和会阴放射，中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部；血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿8. 膀胱结石的临床表现：主要是膀胱刺激症状；典型症状为：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位后又能继续排尿10.尿结石的非手术治疗大量喝水，配合利尿解痉药；加强运动，选择跳跃性运动；根据结石成分调节饮食；调节PH值；药物治疗，解痉止痛药、抗感染药等；体外冲击破碎石良性前列腺增生的临床症状 a尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显b排尿困难（最典型）：进行性排尿困难是最主要症状c尿潴留（最终）：任何阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留d无痛性血尿12. 前列腺切除术后护理密切观察血压脉搏变化；气囊压迫止血；术后3天持续膀胱冲洗；观察尿液，记录24h液体出入量；预防感染，加强基础护理；防止Tup 综合症的发生；术后1周内禁止肛管排气或灌肠；应用止血药骨科病人的护理1. 骨折的分期：血肿机化演进期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）原始骨痂形成期（4-8周）骨痂改造塑形期（8-12周）。2. 骨折的临床表现（1）全身：休克；发热：一般不超过38，如超过39应注意感染的发生；疼痛；（2）局部：一般表现：疼痛和压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍；特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感；（3）并发症早期：休克；血管损伤；周围神经损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；脊髓损伤；内脏损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征；晚期：关节僵硬（最常见）；损伤性骨化；创伤性关节炎；缺血性骨坏死；缺血性肌痉挛；压疮；坠积性肺炎。3. 骨筋膜室综合征（1）原因：骨筋膜室内容积骤降；骨筋膜室内容物骤增；（2）临床表现：患侧肢体持续性剧痛且进行性加重，是最早期症状；远侧搏动和cap充盈时间正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡；（3）护理要点：心理护理，稳定病人情绪；体位，切忌抬高患肢；病情观察，颜色、温度、cap充盈时间、重视病人主述；止痛，完善术前准备。5.骨折线部位的分类：头下型；经颈型；基底型（血运良好，较易愈合）。6.骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。7. 截瘫指数“0” 表示功能正常或接近正常“1” 代表功能部分丧失“2” 代表功能完全丧失不完全截瘫：截瘫指数15；完全截瘫：截瘫指数68. 脊髓损伤的护理措施：保证有效的气体交换，防止呼吸骤停；维持正常的体温；尿潴留的护理；预防便秘；心理护理；加强皮肤护理；减少废用综合症发生的护理。9. 颈椎病的分型及其临床表现1) 神经根型颈椎病：发病率最高；压头试验阳性：出现颈痛并向患侧手臂放射；上肢沉重感，上肢牵拉试验阳性；2) 脊髓型颈椎病：精细活动失调，四肢瘫，步态不稳如踩棉花；3) 交感神经型颈椎病：表现为交感神经兴奋和抑制症状4) 椎动脉型颈椎病：有一过性脑或脊髓缺血的表现：眩晕、头痛、视觉障碍，血供恢复后症状缓解。10. 腰椎间盘突出症（1）分型：膨隆型、突出型（最常见）、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型（2）临床表现症状a腰痛：最常见、最早；b坐骨神经痛：见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感；c马尾神经受压综合征体征a脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显b压痛、叩痛：病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛c直腿抬高试验及加强试验阳性d神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变11.腰椎管狭窄症的典型症状：神经源性马尾间歇性跛行12.骨科牵引的分类和护理（1）皮牵引（间接牵引）：特点适用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用； 牵引重量不超过5kg（体重的1/10）；牵引时间为2-4周；操作简便，不需入骨组织，无创性；可防止病理性骨折的发生，全髋关节置换时病人外展中立30体位。缺点：容易导致压疮。（2）骨牵引（直接牵引）：进针部位有尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。特点：力量较大，持续时间长（8-12周），可以有效调节；下肢牵引重量根据病情和部位从大到小选择，一般为体重的1/7-1/10；（3）兜带牵引：枕颌带牵引病人取坐位或卧位；用海绵垫垫住，重量不超过5kg；骨盆牵引病人床尾抬高20-25cm，重量不超过10kg，常用于治疗腰椎间盘突出症；骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位和固定。13.石膏固定的特征：固定确实；沉重、透气性及X线透光性差；易导致关节僵硬；完全干固要2472h。石膏绷带经温水浸泡后，包在需要固定的肢体上，510分钟即可硬结成型。14.石膏的护理（1）干固前：加快干固：石膏从硬固到完全干固需2472小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干；搬运：用手掌平托石膏固定的肢体；体位：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内病人勿翻身，810小时后协助翻身；保暖：寒冷季节注意保暖。（2）干固后：病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估“5p”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）；出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性；石膏清洁；石膏切开及更换；预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征；功能锻炼；石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。骨与关节感染病人的护理1. 急性血源性骨髓炎的临床表现A全身症状：表现为寒战、高热等全身中毒症状B局部体征：患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛脓肿穿破组织可形成窦道2. 急性血源性骨髓炎的确诊依据：脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌。3. 骨与关节结核的临床表现（1）症状：全身：出现结核中毒症状，提示结核处于活动期；局部：疼痛，髋关节和膝关节结核的儿童常出现“夜啼”；（儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”。）（2）局部体征：脊柱结核：后突畸形（驼背）；髋关节结核 早期：患肢外旋、外展、屈曲、相对变长；后期：患肢内旋、内收、屈曲、相对变短；膝关节结核：“鹤膝”畸形；（3）寒性脓肿和窦道；（4）功能障碍 腰椎结核：拾物试验阳性 髋关节结核：跛行；“4”字试验阳性；托马斯征阳性。骨肿瘤1. 各种骨肿瘤发病特点、部位、X线检查骨软细胞瘤（良性）：多发生于青少年，多见于长骨的干骺端；X线检查可见长骨干骺端有骨性突起；骨巨细胞瘤（中间性）：好发于20-40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端；X现显示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄，骨端呈肥皂泡样改变；骨肉瘤（恶性）：最常见的原发性恶性骨肿瘤，恶性程度高；以10-20岁发病者居多，