保健品客户信息表.doc

保健品客户信息表 NO： 食品流通许可申请书 名 称： 申请日期： 填报说明 1.主体类型按照申请注册登记的类型填写，包括：内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业；港、澳、台商投资企业：合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳、台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股份有限公司；个体工商户；农民专业合作社。 2.本申请书内所称负责人包括：企业法人的法定代表人；个人独资企业的投资人；分支机构的负责人；合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表人。 3.本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定；食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人；个体工商户的食品安全专业技术工作和食品安全管理工作由业主承担。 4.名称应当与名称预先核准通知书核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。 5.填写经营场所时要具体表述所在位臵，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。 6.外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。 7.申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在“”中打“”，经营方式只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。 经营场所的使用证明包括：自有房产提交房屋产权证复印件；租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件；有关房屋未取得房屋产权证的，属城镇房屋的，提交房地产管理部门的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明；出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件；使用军队房产作为住所的，提交军队房地产租赁许可证复印件。 食品流通许可申请表 负责人情况登记表 注：负责人范围请参照第二页填报说明第2项。 保健食品基本信息表 酒类经营特别标注登记表 经营者签字： 时间： 拟经营保健食品产品信息汇总表 单位名称（盖章）： 填写时间： 年 月 日 保健食品守法经营承诺书 一、本单位所用的经营场所为合法的商业用房，符合国家相关规定。 二、严格遵守中华人民共和国食品安全法、中华人民共和国食品安全法实施条例和国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定等法律法规的规定，依法经营，诚实守信，保证做到： （一）经营的保健食品均为取得国家保健食品批准证书的产品。 （二）经营的保健食品均从合法的保健食品生产、经营企业进货，并索要相应的资质文件备查。 （三）按照所经营保健食品的存储要求进行存储，并建立完整的进、销、存记录。 （四）在经营活动中不夸大和虚假宣传保健食品功效，并主动向消费者提供销售凭证。 （五）对所经营的保健食品质量负责。 三、本单位如违反上述承诺，自愿承担相应的法律责任。 法定代表人（负责人）签字：单位公章： 年月 日 注：经营保健食品经营者填写 食品流通安全承诺书 （参考式样） 为了认真贯彻执行食品安全法，确保广大人民群众消费安全，避免食品质量安全事故的发生，我作为食品安全的第一责任人，特郑重承诺如下： 一、本人保证申请办理食品流通许可证所提供的全部材料真实有效，如有虚假愿承担一切法律责任。 二、严格按照中华人民共和国食品安全法、中华人民共和国食品安全法实施条例和其他法律法规的要求，从事食品经营活动，遵守法律法规所规定的责任和义务，主动接受社会监督，对社会和公众负责，做到遵纪守法，诚实守信，规范经营，优质服务。 三、保证经营的食品符合食品安全法第二十七条规定的要求。 四、保证进货时认真查验食品质量，食品包装上的标识符合下列要求： （一）有食品质量检验合格证明； （二）有中文标明的食品名称、生产厂厂名和厂址； （三）有清晰地标明食品的生产日期和保质期； （四）有标明食品的规格、等级、所含主要成份的名称和含量，用中文相应予以标明； （五）需要事先让消费者知晓的，要在外包装上标明。 五、保证不经营食品安全法第二十八条规定不得经营的食品。 六、保证建立食品进货查验制度。如实记录产品名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及其联系方式、进货时间等内容。做到记录及时、全面、准确、规范。保证保存期限不少于二年。 八、建立完善的售后服务体系，高度重视消费者的意见，积极妥