几类常见疾病用药口决.doc

几类常见疾病用药口决抗高血压药中枢降压可乐定，对抗末梢利血平，阻断哌唑嗪，血管扩张肿哒嗪，利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”能抑制，功劳归于卡普利，强扩动静硝普纳，危象心梗才选它。联合、阶梯、个体化，肺、肝、肾功要详查。抗高血压药选用：伴冠心，心绞痛。禁止使用胍和肼，普萘洛尔，硝苯啶。降低血压抗心痛，肾功能有减退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可乐定。脑血管有疾病，也应禁用胍乙啶，伴溃疡可乐定，精神病血压升，首先考虑利血平。利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿作用差，各型水肿吾用它，强中谨防“四一症”，弱效注意钾过剩。注：1.强中弱分别指强中弱效能利尿药。 2“四一症”指强效能药四低一高。（低血容量，血钾，血氯，血钠，高尿酸血症）中效能药四高一低（高血氧，尿素氮血症，尿酸血症，血糖，低血钾）抗凝血药血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵；抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快。双香豆素仅体内，过量中毒加k；枸椽酸钠用体外，大量输血防低钙。止血药凝血酶原缺乏症，选用k来纠正，合成多，肝功不良减效果。注射垂体后叶素，好比内科止血钳，门脉高压肺咯血，收缩血管显效果，尿崩症状可治疗，心脏血管注意到，纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正，作用较强毒性低，血栓形成要注意。平喘药平喘药物分五类，茶碱抑制“二酯酶”，稳细胞膜色苷酸，阻断抑鸟苷，激素活化腺氨酸，-兴奋扩气管，代表“麻黄、肾上腺”，环磷增多鸟苷降，比值（CAMP/CGMP）扩大喘息喘。氨茶碱平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显；松弛气管平滑肌，急慢哮喘可防治；强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。镇咳药中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵，呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清。祛痰药恶心祛痰氯化铵，兴奋迷走稀释痰；粘液溶解痰易净。硫键断裂痰变性，前药口服无局部，合理选用不延误。糖皮质激素激素复杂但易记，密码54321，一进一退五诱发，四种给法要熟悉。注：5：五抗（抗炎，抗毒，抗休克，抗免疫，抗血液s疾病。）4：四大代谢（蛋白，脂肪，糖，水盐）3：三大系统（神经，消化，循环）2：两类组织（肌肉，骨）1：一个负反馈（肾上腺皮质反馈轴）一进：医原性肾上腺皮质功能亢进。 一退：肾上腺皮质功能减退。五诱发：诱发加重感染，诱发溃疡、糖尿病、精神病、。四种给药法：1、小剂量代替，2、一般剂量长程，3、大剂量突击疗法，4、隔日疗法。抗酸药抗酸药物复方多；互纠缺点增效果；中和胃酸护粘摸，局部作用才对路。导泻药硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异。口服泻下与利胆，排便排毒又排虫；注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风；局部热敷清肿痛，未化脓者方可用。经期孕妇应慎用，肾功减退禁忌用，过量中毒无惊恐，钙镁对抗赶快用。抗癫痫药癫痫选药要记清，小发没用苯妥英，心甙中毒它能稳，外用神经痛能停。持续状态滴安全。丙戊酸钠乙琥胺，小发作时可当先。慢加剂量停药渐，常按齿龈求平安。抗癫痫药的选用癫痫发作有四型，防治药物有不同。苯苯*首用大发作，局限发作也适用；持续状态选安宝，小发作选乙琥胺，卡马西平精神性。坚持用药防骤停，*指苯妥英钠，本巴比妥。抗精神失常药精神分裂氯丙嗪，各种呕吐“车”不行，人工冬眠降体温，外界环境要相称，剧痛合用它增效，翻转升压应当心。震颤锥体系症，迟发障碍药慎停。三种受体都阻断，核心还是多巴胺。镇痛药吗啡度冷丁，很强成瘾性；呼吸抑制重，慎重选择用；镇痛作用灵，心性哮喘停；过量要中毒，拮抗钠洛铜。解热镇痛药解热镇痛药物多，阿司匹林数最优；解热镇痛抗风湿；少量防治血栓塞；不良反应不算少，“为您扬名*”要记牢。*“为”即胃肠反应，“您”即凝血功能影响，“扬”即水杨酸反应，“名”即过敏反应。抗心律失常药：抗心律失常药很复杂，心电生理统帅它。三种离子钙钾钠。三类药物好分家，降低自律消折返，失常原理两句话。缓慢失常阿托品，室律不齐利卡因，房扑房颤地高辛。心甙中毒苯妥因，-R阻断室上性，阻钙内流异搏宝，房室交界它能正，胺碘酮效全能。普萘洛尔：阻断-R心得安，三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓，长期用药要慢减，基础降压要选他，抗心绞痛效不差，窦性过速能当家。抗心绞痛药硝苯地坪新的安，硝酸甘油亚硝酸，抗心绞痛都当先，阻钙内流扩血管，阻断受体心跳慢，增加血供降氧耗，联合应用效力添。利血平：递质耗竭利血平，温和持久效缓行，抑合促排阻摄取，冲动无法再传递，镇静安玉促肾泌，溃疡抑郁不相宜，降压莫伍洋地黄，否则心律会失常。强心甙类：强心甙很重要，六个三，要记牢。三个作用正负负，三个用途衰速扑；三类制剂慢中速；三种给法速缓逐，中毒表现有三组，恶心呕吐视黄绿，室性早搏乱节律。停药补钾正心律，三条措施莫疏忽。【考试难点与易混淆知识点】-化学治疗药物(上)（一）抗微生物药1抗菌药物的主要作用机制，抑制或干扰蛋白质合成抗菌素作用靶点及影响核酸代谢抗菌药物作用靶点2细菌产生耐药性的几种方式3抗菌药物联合应用的作用分析（1）联合用药的协同作用 协同作用是两药联合应用所产生的效应明显超过两者分别应用时效应之和。如-内酰胺类和氨基糖苷类联合应用。（2）联合用药的拮抗作用 两种或两种以上药物联合应用时，其抑菌或杀菌作用明显低于每种药物的单独应用，这种现象称为联合用药的拮抗作用。如青霉素与金霉素联合治疗肺炎球菌性脑膜炎。主要机制有二：其一，抑菌剂抑制杀菌剂的杀菌作用。例如四环素、氯霉素等抑菌剂拮抗了-内酰胺类抗生素等的杀菌作用，因后者发挥杀菌作用时，需要细菌在繁殖旺盛时期，当抑制细菌生长时，则发挥了拮抗作用；其二，诱导灭活酶的产生。某些革兰阴性菌可诱导-内酰胺酶产生，亚胺培南、头孢西丁、氨苄西林是-内酰胺酶产生的潜在诱导剂，若其与可被其酶水解的派拉西林合用，亦可产生拮抗作用。（二） -内酰胺类抗生素1第一、二、三、四代头孢菌素抗菌作用的比较。对革兰阳性菌作用：一代 二代 四代 三代对革兰阴性菌作用：四代 三代 二代 一代抗铜绿假单孢菌作用：一、二代无，三、四代有抗厌氧菌：一代无，二代弱有，三、四代有对b-内酰胺酶稳定性：四代 三代 二代 一代肾毒性：一代 二代 三代2-内酰胺类抗生素与其他抗菌素的合用（1）丙磺舒+青霉素：竞争肾小管分泌，对青霉素增效。（2）四环素、氯霉素、大环内酯类+青霉素：拮抗作用，青霉素为繁殖期杀菌药，抑菌药阻碍细菌繁殖，使青霉素不能发挥作用。（3）氨苄西林+氯唑西林：氨氯西林。两者联用，抗药性互补。（4）替卡西林+庆大霉素：用于铜绿假单孢菌治疗。（5）替卡西林+克拉维酸钾：复方制剂，叫替卡西林钠克拉维酸钾（6）三唑巴坦+哌拉西林：组成制剂他唑西林，两者有良好的药代动力学同步性，其可使产酶的耐药菌转为敏感。临床主要用于菌血症、肺炎、烧伤后感染、耐青霉素和氨苄西林的耐药菌等引起的感染，宜与氨基糖苷类抗生素联合应用。（7）头孢菌素+青霉素类、头孢菌素+氨基糖苷类：有协同作用。（8）氨曲南+氨基糖苷类：可加强对绿脓假单胞菌和肠杆菌属的作用。（9）克拉维酸+其他-内酰胺类：增强抗菌作用，明显地降低头孢菌素最低抑菌浓度，增效几倍至几十倍。临床用的奥格门汀为克拉维酸与阿莫西林的配伍制剂，替门汀为替卡西林钠及克拉维酸钾配伍制剂，临床主要用于产-内酰胺酶金黄色葡萄球菌、肠球菌所致的感染。（10）舒巴坦+-内酰胺类：有抗菌协同作用，临床用的舒他西林为舒巴坦和氨苄西林（12）配伍制剂，舒普森是头孢哌酮与舒巴坦按11的比例配伍制剂，抗菌活性高于头孢哌酮，扩大了头孢哌酮的抗菌谱。（11）亚胺培南+西司他丁：可保护亚胺培南，防止肾中破坏，使其体内保持活性，该配伍称之为泰能。3青霉素过敏反应的预防治疗措施预防 （1）一问（过敏史） 有青霉素过敏史者禁用。（2）二试（皮内过敏试验） 凡初次用药或停药3天后再用或用药过程中更换不同批号时均需皮试。（3）三观察 注射后观察半小时。（4）其他：避免局部用药，注药时避免过分饥饿并做好急救准备。治疗 首选肾上腺素皮下注射或肌内注射.，必要时加用糖皮质激素和抗组胺药。（三）大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素红霉素的作用机制及抗菌谱（1）作用机制：能不可逆地结合到细菌核糖体50s亚基上，通过阻断转肽作用 及mRNA位移，选择性抑制细菌蛋白质合成。（2）抗菌谱：革兰阳性菌、革兰阴性球菌、厌氧菌、军团菌、衣原体、支原体。（四）氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类毒性比较 本类抗生素主要副作用是耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用和过敏反应。（1）卡那霉素、阿米卡星、巴龙霉素和新霉素主要产生耳蜗毒性，奈替米星、庆大霉素、链霉素引起前庭毒性，妥布霉素引起前庭和耳蜗毒性反应机会可能均等。（2）肾毒性发生率依次为：阿米卡星链霉素或妥布霉素庆大霉素卡那霉素新霉素。（3）引起神经肌肉麻痹的程度依次为：奈替米星 新霉素 链霉素 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素（五）四环素类及氯霉素1与四环素相比，多西环素和米诺环素有何特点多西环素的抗菌谱与四环素类似，抗菌具有速效、强效和长效的特点并且作用比四环素强210倍，是治疗肾功能不全患者肾外感染的最安全的抗生素。米诺环素对耐四环素菌株有良好的抗菌作用，抗菌活性比四环素强24倍。2四环素类、氯霉素的不良反应 （1）四环素类不良反应 胃肠道反应；二重感染：真菌病，结肠炎；对骨、牙生长的影响：牙齿黄色沉着，婴儿的骨骼生长抑制；肝损害；维生素B族和维生素K缺乏；肾毒性；偶可过敏。（2）氯霉素不良反应 骨髓毒性：可逆性血细胞减少，不可逆再障（致命）；灰婴综合征；治疗性休克。可同时应用大剂量氢化可的松预防；其他反应：长期应用可发生二重感染，出现皮疹、血管神经性水肿等过敏性反应，能拮抗青霉素和氨基糖苷类杀菌药的作用。（六）人工合成抗菌药1磺胺类药物引起泌尿系统损害的机制及预防磺胺主要经肾排泄，在尿中浓度较高，其溶解度又较低，可在肾盂、输尿管或膀胱内析出结晶，产生刺激和阻塞，引起结晶尿、血尿、管型尿、尿痛、尿少甚至尿闭。预防措施：同服等量的碳酸氢钠，以碱化尿液，增加溶解度；服药期间多饮水增加尿量加速其排泄；定时检查尿常规。2磺胺类药物和甲氧苄啶（TMP）合用的原因磺胺抑制二氢叶酸合成酶，甲氧苄啶（TMP）抑制二氢叶酸还原酶。两药合用：使细菌的叶酸合成代谢遭受双重阻断，增强磺胺药的抗菌作用达数倍甚至数十倍，对某些菌呈现杀菌作用；可减少耐药菌株的产生，甚至对已耐药的细菌也可抑制；两者的体内过程和半衰期大致相同，在体内药物浓度始终保持稳定的比例，有利于发挥协同作用。（七）抗病毒药抗病毒药物的分类及其代表药物的主要临床应用1广谱抗病毒药：利巴韦林，又称病毒唑，对流行性出血热、甲、乙型流感、疱疹、带状疱疹病毒和肝炎病毒有防治作用。2抗RNA病毒药：齐多夫定，主要用于艾滋病毒感染；金刚烷胺，主要用于亚洲-型流感病毒的预防。3抗DNA病毒药：阿昔洛韦和阿糖腺苷，主要用于疱疹病毒感染；拉米夫定，主要治疗HIV感染和慢性乙型肝炎。【考试难点与易混淆知识点】-神经系统药物本帖最后由 林蓉 于 2011-9-26 22:15 编辑 小单元（一） 作用于乙酰胆碱受体的药物1.传出神经系统的分类、递质和受体2.有机磷酸酯类的中毒机制、症状及中毒解救3.新斯的明与毒扁豆碱药理作用特点及临床应用比较4. 东莨菪碱、山莨菪碱、后马托品、哌仑西平的药理作用特点及临床应用的比较5.琥珀胆碱与筒箭毒碱作用机理、药理作用特点、临床应用及不良反应的比较6.多巴胺、麻黄碱、间羟胺、多巴酚丁胺的药理作用特点比较7. 噻吗洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛的药理作用特点及临床应用比较小单元（二） 镇静催眠药一、苯二氮卓类和巴比妥类对睡眠时相的影响药物 共同特点 不同点苯二氮卓类 缩短入睡潜伏期 入睡快； 缩小REM轻 无停药困难问题巴比妥类 缩短SWS时间,增加SWS周期次数,觉醒少,睡眠深长 缩短REM 停药困难、 依赖性大剂量产生麻醉作用 二、苯二氮卓类和巴比妥类作用异同点作用/药物 苯二氮卓类 巴比妥类抗焦虑(小于镇静剂量) 有 无镇静催眠 有 有抗惊厥、抗癫痫 有 有中枢肌松作用 有 无大剂量产生麻醉作用 无 有肝药酶诱导作用 无 有安全范围 大 小依赖性、戒断症状 轻 重镇静催眠药 最常用 其它用途三、巴比妥类中毒时的抢救1减少吸收：洗胃、导泻2促排：碱化尿液、强迫利尿、血液透析3对症处理：吸氧、中枢兴奋等小单元（三） 抗癫痫药及抗惊厥药苯妥英钠的抗癫痫特点 小单元（四） 治疗中枢神经退行性病变药左旋多巴的抗帕金森病作用特点小单元（五） 抗神经失常药氯丙嗪与解热镇痛药对体温的影响比较。区别点 氯丙嗪 阿司匹林作用部位 体温调节中枢 体温调节中枢机理 阻断DA，抑制体温调定点 抑制PG的合成特点 体温随环境温度而变， 降低发热者的体温至正常， 可降低正常体温 对正常体温无影响对体温影响的应用 人工冬眠 感冒发热小单元（六） 镇痛药1.吗啡的镇痛特点，与解热镇痛药的比较区别