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陕西省中医管理局科研招标课题申请书课 题 名 称：项 目 类 别： 重点项目 / 普通项目课 题 负 责 人：第 一 承 担单 位：邮 政编 码：通 讯地 址：电 话：传 真：电子信箱（E-mail）：填 报 日 期：陕西省中医管理局二O一一年三月一、 基本情况课题名称课题类别 基础研究类 临床研究类 中药研究类申请单位联系电话地 址 邮政编码协作单位联系电话地 址邮政编码申 请 人性别 出生年月民 族学历学位职 称留学情况、时间课题组人员总数平均年龄男女高级中级初级其他院士博士后博士硕士学士其他承担及协作单位总数研究院所学校社会团体事业单位国有企业民营企业其他预期研究结果体现形式论文 著作 软件 标准 其他（请注明）：新学说 新观点 新理论 新方法 新方案 新诊疗设备 新药前期研究 新药 新制药技术 新药材技术 其他（请注明）：计划周期年申请经费 万元自筹经费 万元二、课题组情况1、主要成员序号姓名性别年龄职称所在单位课题中分工工作月数备注12345678910111213141516171819202、课题组成单位及分工序号单位名称通讯地址及邮政编码单位性质承担任务123三、课题申请者情况1、 课题申请者学习、工作简历（以时间先后为序）2、 研究成绩简介：近十年来承担主要课题（课题名称、任务来源、起止时间、负责或参加）主要科研成果（论文、专著及成果名称，作者顺序及获奖专利情况）等。请附相关资料的复印件。四、课题内容国内外相关研究进展、现状分析课题研究意义和立题依据研究方法、技术路线、设计方案研究工作条件：主要仪器设备、试剂、选用实验室等情况。现有技术基础：与本课题相关的以往研究工作摘要（只需引照题目、发表论文处、第几完成单位）预试验情况、技术力量等 （可另附页）年度计划及考核指标（时间安排以季度或月为单位）经费概算细目支出（万元）备注支出科目科研业务费调研学术交流论文、著作查新检索业务资料印刷专业软件其他消耗性实验材料费实验动物实验动物饲料试剂实验用品（如玻璃器皿等）其他消耗性临床材料费化验检查医院制剂临床观察其他仪器设备使用费科研协作费其他合计说明：五、审核所在单位审核意见单位（公章） 负责人（签章）： 年 月 日市卫生局审核意见单位（公章）
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