执业医师模拟题第一套 答案及解析.pdf

2014 万国医考 临床专业模拟试卷 1 20142014 临床执业医师考试模拟试卷 一 答案与解析临床执业医师考试模拟试卷 一 答案与解析 第一单元第一单元 1 答案 A 解析 投射法 受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像 墨迹等作出回答 借以 诱导出受试者的经验 情绪或内心冲突 如洛夏测验 主题统觉使用 TAT 等 2 答案 B 接触麻疹 5 天内立即给予免疫球蛋白 0 25mg kg 可预防麻疹 0 05mg kg 可减轻症状 超过 6 天则无效 采用麻疹减毒活疫苗注射 预防效果 90 国内规定初种年龄为 8 个月 4 6 岁再 接种 3 答案 B 解析 对诊断试验和筛检试验的评价 主要从试验的真实性 可靠性及效益三个方面进行评 价 4 答案 B 解析 1987 年我国已将职业病名单扩大为 9 类 104 种 1 职业中毒 2 尘肺 3 物理因素职业病 4 职业性传染病 5 职业性皮肤病 6 职业性眼病 7 职业性耳鼻喉疾病 8 职业性肿瘤 9 其他职业病 煤矿井下工人所患溃疡性结肠炎不属于职业病范畴 5 答案 D 解析 1 心理测验的原则 1 标准化原则 测量应采用公认的标准化的工具 施测方法要严格根据测验指导手册的规定 进行 2 保密原则 3 客观性原则 4 协调关系原则 2 选择心理测验的原则 符合评估的目的 常模样本符合受试条件 标准化程度高 引进国外测验需经修订和标准化 统一的记分方法 选择有使用经验的测验工具 6 答案 E 解析 医德修养源于医疗卫生保健实践 又服务于医疗卫生保健实践 因此 坚持医疗卫生保健实践 是医德修养的根本途径和方法 同时 还要坚持自觉 不断地学习医德理论知识 有的放矢 持之以恒 追求慎独等医德修养的途径或方法 以不断地提高自己的医德境界 7 答案 C 解析 遇到交叉配血不合的情况时必须按 全国临床检验操作规程 有关规定作抗体筛选试 验 受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的 输血科 血库 要逐项核对输血申请 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 2 单 受血者和供血者血样 复查受血者和供血者 ABO 血型 正 反定型 并常规 检查患者 RhD 血型 急诊抢救患者紧急输血时 RhD 检查可除外 正确无误时可进行交叉配血 凡输注全血 浓缩红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 冰冻红细胞 浓缩白细胞 手工分离浓 缩血小板应 ABO 血型同型输注 凡遇有下列情况必须按 全国临床检验操作规程 有关规定作 抗体筛选试验 交叉配血不合时 对有输血史 妊娠史或短期内需要接收多次输血者 两人值 班时 交叉配血试验由两人互相核对 一人值班时 操作完毕后自己复核 并填写配血试验结 果 8 答案 B 解析 在 NADH 氧化呼吸链中 存在 3 个偶联部位 可生成 3 分子 ATP 而在琥珀酸氧化呼吸链 中 只含有后 2 个偶联部位 则生成 2 分子 ATP 9 答案 C 解析 胆汁的成分是胆盐 胆色素 脂肪酸 胆固醇 卵磷脂和粘蛋白等 唾液的主要成分是 粘液 淀粉酶 胃液的主要成分是粘液 盐液 胃蛋白酶 内因子 胰液中有各种胰酶 小 肠液中有肠激活酶 10 答案 B 解析 患者和带菌者是霍乱的传染源 重症患者吐泻物带菌较多 极易污染环境 是重要传染 源 轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大 主要通过水 食物 生活密切接触和苍 蝇媒介而传播 以经水传播最为重要 患者吐泻物和带菌者粪便污染水源后易引起局部暴发流 行 11 答案 A 解析 疟原虫检查 1 血液涂片 薄片与厚片 染色查疟原虫 并可鉴别疟原虫种类 2 骨髓涂片染色查疟原虫 阳性率较血片高 12 答案 A 解析 某病病死率 某病死亡人数 该病患者数 可以是 1000 10000 万 100000 10 万 13 答案 C 解析 心身疾病包括 溃疡病 溃疡性结肠炎 甲状腺机能亢进 局限性肠炎 类风湿性关节 炎 原发性高血压及支气管哮喘 14 答案 D 解析 目前 流行病学研究的疾病范围包括传染病和非传染病 15 答案 A 解析 尿汞升高 通常无明显中毒症状 可作为汞吸收指标 16 答案 B 解析 维生素 A 缺乏可致毛囊角化症 17 答案 D 解析 来自正态总体且方差齐性的多个样本均数比较时 通常选择的统计方法是方差分析 如条 件不能满足 考虑秩和检验 18 答案 B 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 3 解析 各种蛋白质的含氮量很接近 平均为 16 由于蛋白质是体内的主要含氮物 因此测定生 物样品的含氮量通常按下列公式推算大致含量 每克样品含氮克数 6 25 100 100 克样品的 蛋白质含量 19 答案 A 解析 微粒体和过氧化物酶体系 虽参与呼吸链以外的氧化过程 但不伴磷酸化 也不生成 ATP 主要参与体内代谢物 药物及毒物的生物转化 20 答案 D 解析 安乐死是对那些患有不治之症 死亡已经逼近且非常痛苦的患者 使用药物或其他方式以 实现尽可能无痛苦状态下满足其结束生命愿望的一种临终处置 根据安乐死实施中 作为 与 不作为 又分为积极安乐死和消极安乐死 前者是指对符合安乐死条件的患者 医生用药物等 尽快结束患者痛苦的生命 让其安宁 舒适地死去 后者是指对符合安乐死条件的患者 停止或 撤销其治疗和抢救措施 任其自然死亡 即不以人工干预方法来延长患者痛苦的死亡过程 21 答案 A 解析 活体捐赠肾和尸体器官分配的准则是 1986 年由国际移植学会发布的 22 答案 D 解析 良心是重要的伦理学范畴 它对行为的作用表现在行为前的选择 行为中的监督和行为 后的评价 同时良心是自己对自己的评价 不是自己对他人的评价 23 答案 A 解析 道德情感属于道德意识现象 而道德教育 道德评价 道德修养属于道德活动现象 道德 准则是道德规范现象 24 答案 D 解析 正常人的血浆总渗透压平均为 280 310mmol L 低于 280mmol L 为低渗 高于 310mmol L 为高渗 25 答案 B 解析 红细胞在等渗的 0 9 NaCl 溶液中可保持其正常的形态和大小 在 0 42 NaCl 溶液中开始 出现小部分细胞破裂溶血 在 NaCl 溶液浓度降低至 0 35 时 全部红细胞发生溶血 26 答案 E 解析 有益于科研不属于基因诊断 治疗的伦理原则 27 答案 B 解析 观察法虽然可以获得许多基本的比较真实的资料 但结果常常受观察者的主观性的影响 有时观察 到的行为也具有偶然性 28 答案 D 解析 心身疾病的诊断包括躯体诊断和心理诊断两个方面 前者依赖于诊断学的方法与原则 后 者依靠心理检查 常用会谈法和心理测查法 心理诊断涉及的心理方面包括病人的人格 当前的 心理 情绪 状态 致病的心理社会因素 生活事件 心理冲突或挫折等 29 答案 E 解析 医学心理学在医学与心理学之间架起一座桥梁 将人的身心与外界环境 自然和社会环 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 4 境 视为一个相互作用的整体 医学心理学可以为医学提供心理学的理论及科学的研究方法 从而可以提高医学研究的水平和医疗服务质量 医学心理学能为培养重视 整体预防 适应新 的医疗模式要求的医学人才贡献力量 30 答案 D 解析 影响小肠吸收钙的主要因素有维生素 D 和机体对钙的需要情况 至今未发现与维生素 A B C 和 E 有关 31 答案 C 解析 逆转录是在逆转录酶催化下 以 RNA 为模板 合成 DNA 的过程 32 答案 B 解析 限制性内切核酸酶 又称限制性内切酶 是一种 DNA 内切酶 识别特异 DNA 序列 并在 识别序列内或其附近切开双链 DNA 切割 DNA 产生的缺口可以是平端 在同一水平切开双链 也可以是黏性末端 在不同水平 交错切开双链 视酶不同而定 产生黏性末端的酶切割 DNA 尽管位置交错 但不能视为切割单链 也不是切开错配的 DNA 因此备选答案 A E 均属错误 33 答案 A 解析 核酸在某些理化因素 温度 PH 离子强度等 作用下 DNA 双链的互补碱基对之间的氢 键断裂 使 DNA 双螺旋结构松散成为单链 称为 DNA 变性 DNA 在解链过程中 由于更多的共 轭双键得以暴露 DNA 在紫外线波长 260 280nm 处的吸光值增加 因此呈现增色效应 DNA 变 性并不产生最大吸收波长发生转移和磷酸二酯键的断裂 DNA 属生物大分子 具有大分子的一 般特性 如其溶液也表现为胶体溶液性质 具有一定的黏度 DNA 变性将导致一些物理性质的 改变 如黏度降低 密度 旋转偏振光的改变等 正确答案是 A 34 答案 C 解析 正常人血红蛋白 亚基的第 6 位氨基酸是谷氨酸 镰刀形贫血患者血红蛋白分子中的谷 氨酸被缬氨酸取代 使本是水溶性的血红蛋白聚集成丝状 导致红细胞变成为镰刀状而极易破 碎 产生贫血 35 答案 C 解析 细胞内 ATP 形成的主要方式是氧化磷酸化 即在呼吸链电子传递过程中耦联 ADP 磷酸化 生成 ATP 解耦联是使氧化与磷酸化耦联过程脱离 即物质脱下的氢仍然可以通过递氢递电子 交给 02生成 H20 即氧化过程可以继续 但是在递氢递电子过程中所释放的能量不能用于 ADP 磷酸化生成 ATP 即磷酸化过程停止 因此正确答案是 C 36 答案 D 解析 蛋白质变性后 疏水侧链暴露在外 肽链融汇相互缠绕继而聚集 因而从溶液中析出 称蛋白质的沉淀 变性的蛋白质易于沉淀 有时蛋白质发生沉淀 但并不变性 37 答案 C 解析 肌肉中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸 再经血液运到肝释放出氨 用于合成尿素 在肝脏丙氨酸转氨基后生成的丙酮酸又可经糖异生途径生成葡萄糖 再由血液输 送到肌组织利用 这就是丙氨酸一葡萄糖循环 是氨由肌肉组织通过血液向肝进行转运的机制 三羧酸循环是糖 脂类物质和氨基酸等彻底氧化分解 互变和产生能量的机制 鸟氨酸循环是 氨在肝脏生成尿素的机制 甲硫氨酸循环是甲硫氨酸的重要代谢途径 通过甲硫氨酸循环 将甲 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 5 硫氨酸与一碳单位代谢 维生素 B12和叶酸功能联系起来 因此正确答案是 C 38 答案 A 解析 嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的从头合成过程可以被一些抗代谢物所拮抗 从而影响核苷酸乃 至核酸的代谢 如氮杂丝氨酸能够干扰谷氨酰胺参与合成嘌呤核苷酸的代谢 6 巯基嘌呤可通 过反馈抑制嘌呤核苷酸代谢的关键酶而干扰嘌呤核苷酸的合成 5 氟尿嘧啶可以转变成 FdUMP FdUMP 与 dUMP 结构相似 是胸酸合酶的抑制剂 使 dTMP 合成受到阻断 甲氨蝶呤是叶酸 的类似物 能竞争抑制二氢叶酸还原酶而抑制一碳单位代谢从而影响核苷酸的合成 阿糖胞苷能 抑制 CDP 还原成 dCDP 从而影响 dNAP 的合成 因此 A 是正确的 39 答案 D 解析 催化原核生物转录的酶是 RNA 聚合酶 它是由 4 种亚基组成的五聚体蛋白质 A2 各亚基的功能为 A 决定哪些基因被转录 促进聚合反应中磷酸二酯键的生成 结合 DNA 模板 为辨认转录起始点的亚基 A2 称为核心酶 A2 为全酶 可见核心酶 和全酶的差别在于是否存在 亚基 转录起始后 亚基从起始复合物上脱落 核心酶催化 NTP 按模板指引合成 RNA 进入延长阶段 因此 亚基只参与转录起始 不参与转录延长过 程 p 因子是转录的终止因子 40 答案 B 解析 一个操纵子只含一个启动序列和数个可转录的编码基因 41 答案 D 解析 蛋白质变性 空间构象破坏 失去生物活性 而黏度增加 溶解度下降 颜色反应增 强 易被蛋白酶水解 42 答案 E 解析 变构效应物与酶的活性中心以外的特定部位结合 引起酶的构象变化 增高或降低酶的 活性 这种调节又称别位调节 43 答案 B 解析 A U 配对可在 RNA 分子或 DNA RNA 杂化双链上形成 是 3 种配对中稳定性最差的 核酸 的碱基之间形成的配对有 3 种 其稳定性为 G C A T A U 因为 G C 配对有 3 个氢键 是 最稳定的 A T 配对只在 DNA 双链中形成 44 答案 E 解析 消化性溃疡 HCO3 与黏膜局部损伤和保护机制之间平衡失调相关 损伤因素 胃酸 胃 蛋白酶 的增强 保护因素 黏液 HCO3 屏障和黏膜修复 的减弱或幽门螺杆菌的侵蚀 均可 引起消化性溃疡 所以临床常用的治疗药有抗酸药 胃酸分泌抑制药 胃黏膜保护药及抗幽门螺 杆菌药 其中奥美拉唑属于胃壁细胞质子泵抑制药 有很强的抗酸效果 45 答案 B 解析 一级动力学消除为恒比消除 药物半衰期固定 其为绝大多数药物的消除方式 血药浓 度高时 单位时间内药物转运多 当血药浓度下降时药物的转运速率按比例下降 46 答案 C 解析 氯丙嗪的抗精神病作用与阻断脑内中脑 皮质通路和中脑一边缘系统的多巴胺受体相 关 此外 它还阻断外周血管 A 受体和 M 胆碱受体 由于阻断外周 A 受体 可使血压下降 氯丙 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 6 嗪过量更易引起低血压 拟肾上腺素药的肾上腺素可激动 A 受体和 受体 引起皮肤黏膜及内 脏血管收缩 增加外周阻力 血压升高的效应可被氯丙嗪阻断 而对血管舒张相关的 受体无 影响 从而使肾上腺素的升压反应翻转为降压反应 47 答案 C 解析 1 药理作用 1 自律性 降低窦房结和普肯耶纤维的自律性 2 传导速度减慢普肯耶纤维和房室结传导速度 3 不 应期可使心房肌 心室肌和普肯耶纤维的 APD ERP 明显延长 与其阻滞 K 通道及 Na 通道有 关 48 答案 C 解析 利多卡因主要用于室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷所致室性期前收缩 室性心动 过速及心室颤动等的治疗 故对室上性心动过速无效 因为它抑制 Na 内流 促进 K 外流 仅 对希一普系统有作用如降低普肯耶纤维自律性 改善传导性 缩短普肯耶纤维及心室肌的动作 电位时程及有效不应期 49 答案 B 解析 第一代磺酰脲类包括甲苯磺丁脲 D860 氯横丙脲 第二代包括格列本脲 优降糖 格列吡嗪 格列美脲 第三代磺酰脲类的代表药是格列齐特 1 药理作用与机制 1 降血糖作用 对正常人及胰岛功能尚存的病人有效 对 1 型糖尿病及切除胰腺的动物无作用 降糖机制是 刺激胰岛 细胞释放胰岛素 降低血清糖原水平 增加胰岛素与靶组织的结合能力 2 格列本脲 氯磺丙脲有抗利尿作用 是促进 ADH 分泌和增强其作用的结果 3 第三代磺酰脲类能减弱血小板粘附力 刺激纤溶酶原合成而影响凝血功能 50 答案 A 解析 糖皮质激素能促进蛋白质的分解 抑制其合成 促进脂肪的分解 抑制其合成 并使脂 肪重新分布 促进糖异生 减少葡萄糖的利用 血糖升高 保钠排钾 钠水潴留及排钙作用 51 答案 A 解析 地西泮作用特点为主要延长 NREMS 的第 2 期 明显缩短 SWS 期 因此 药物安全范围较 大 由于对 REMS 的影响较小 故其依赖性和戒断症状较轻 地西泮是目前临床上广泛使用的镇 静催眠药 52 答案 E 解析 利多卡因抑制 Na 内流 促进 K 外流 仅对希 普系统有作用 1 降低自律性 2 传导速度 治疗浓度对传导速度没有影响 但当血 K 升高而血液偏酸时利多卡因能减慢传导 当血 K 降低 或心肌部分除极时 利多卡因可因促 K 外流使普肯耶纤维超极化 静息电位下移 而加速传导 速度 高浓度利多卡因可明显抑制 0 相上升速率而减慢传导 3 缩短不应期 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 7 53 答案 D 解析 胺碘酮主要作用是延长心肌动作电位时程 其影响的主要环节是胺碘酮明显延长心房 肌 心室肌 房室结和普肯耶纤维的 ABD 和 ERB 此作用与阻滞 K 通道有关 54 答案 A 解析 甲硝唑 灭滴灵 对厌氧性革兰阴性及阳性杆菌和球菌有较强的抗菌作用 是治疗厌氧 菌引起的感染 滴虫病 慢性阿米巴痢疾 肠外阿米巴的首选药 55 答案 B 解析 e 抗原 HBeAg 是由 PreC 及 C 基因编码 整体转录及翻译后成为 e 抗原 如仅由 C 基 因转录及翻译则为 HBcAg 为可溶性蛋白质 可自感染肝细胞游离存在于血清中 因 HbeAg 的 消长与病毒体及 DNA 多聚酶的消长基本一致 故 HbeAg 可作为体内有 HIV 复制及血清具有强感 染性的一个标志 HbeAg 可刺激机体产生抗 Hbe 抗体 此抗体对 HBV 感染有一定的保护作用 56 答案 D 解析 考核细菌个体以无性二分裂方式进行繁殖 细菌一般以无性二分裂方式进行指数级繁 殖 在革兰阳性菌与阴性菌略有不同 均主要包括菌体增大 染色体复制并移向两侧 细胞膜 内陷成横膈 细胞壁内陷或沿内陷的胞膜延伸 最终分裂为 2 个子代细菌 核酸复制为病毒增 殖中的一个步骤 57 答案 D 胎盘内进行物质交换的部位 主要在血管合体膜 血管合体膜是由合体滋养细胞 合体滋养细 胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞 5 层组成的薄膜 胎盘具有活跃的合成物质的能力 主要合成激素 蛋白激素和甾体激素 和酶 蛋白激素有绒 毛膜促性腺激素 胎盘生乳素 妊娠特异性 1 糖蛋白 绒毛膜促甲状腺激素等 甾体激素有 雌激素 孕激素等 合成的酶有缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶等 58 答案 C 解析 肺炎链球菌荚膜是其主要的致病因素 它具有抗吞噬功能 使细菌能侵入机体内并繁殖 而致病 其次的致病因素有肺炎链球菌溶血素 0 紫癜形成因子及神经氨酸酶 C 反应蛋白是人 体血清中的一种 球蛋白 可中和沉淀肺炎链球菌细胞壁的特异性 C 多糖 本身不是致病物质 为活动性风湿热等的诊断标志 肺炎链球菌不产生内毒素及外毒素 59 答案 E 外毒素是多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质 毒性 强 内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖 当菌体死亡崩解后游离出来 某些细菌可产生侵袭 性酶 促使细菌扩散 60 答案 A 解析 传染病的确诊依据常依靠病原学的诊断 形态或分离培养 而疟原虫的形态检测即是确 诊依据 因而其他血清学检测及 BCR 检测疟原虫的 DNA 均只具辅助诊断价值 因此不能选择 B C D E 61 答案 A 解析 CD4 T 淋巴细胞是 HIV 感染后作用的靶细胞 CD4 T 淋巴细胞在人体免疫中起关键作用 HIV 感染直接杀伤 CD4 T 淋巴细胞 导致其数量急剧减少 并直接或间接地作用予巨噬细胞 细 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 8 胞毒性 T 细胞 CTL 及 CD8 T 淋巴细胞 自然杀伤细胞 NK 细胞 B 淋巴细胞等 使其功能 丧失或降低 最终致使人体细胞免疫和体液免疫崩溃 62 答案 B 解析 阿米巴包囊见于患者的粪便中 63 答案 C 解析 消化器官的功能包括消化 内分泌 免疫 吸收 64 答案 E 解析 本题主要考察脑囊虫在人体内的寄生部位 主要是中枢神经系统 而非外周神经系统 故 E 答案错误 65 答案 C 输卵管全长 8 14cm 输卵管为卵子与精子相遇的场所 受精卵由输卵管向子宫腔运行 根据 输卵管的形态可分为 4 部分 1 间质部为通入子宫壁内的部分 狭窄而短 长 1cm 2 峡部为间质部外侧的一段 管腔也较窄 长 2 3cm 3 壶腹部在峡部外侧 管腔较宽大 长 5 8cm 4 漏斗部或伞部为输卵管的末端 开口于腹腔 游离端呈漏斗状 有 拾卵 作用 66 答案 C 解析 本题主要考查麻疹的临床分期及表现 前驱期 也称发疹前期 一般为 3 4 天 这一期的 主要表现类似上呼吸道感染症状 发热 咳嗽 流涕 流泪 咽部充血等卡他症状 以眼 部症状突出 结膜发炎 眼睑水肿 眼泪增多 畏光 下眼睑边缘有一条明显充血横线 Stimson 线 KoPlik 斑 麻疹前驱期的特征性表现 偶见皮肤荨麻疹 部分病例可有 一些非特异症状 67 答案 D 帕金森病 PD 又名震颤麻痹 是中老年人常见的神经系统变性疾病 以黑质多巴胺 DA 能 神经元变性和形成路易小体为特征 PD 患者由于黑质 DA 能神经元变性丢失 TH 和 DDC 减少 使纹状体内 DA 含量显著降低 DA 与 ACh 之间的平衡被打破 造成 ACh 系统功能 68 答案 A 解析 被甲类传染病病原体污染的污水 污物 粪便 有关单位和个人必须在卫生防疫机构的指 导监督下进行严密消毒后处理 以防疾病的传播与扩散 69 答案 D 解析 壁细胞分泌盐酸 G 细胞分泌胃泌素 嗜银细胞分泌生长抑素 主细胞分泌蛋白酶原 粘液细胞分泌粘液 70 答案 A 解析 本题主要考查病毒对肝细胞损害后的临床化验指标表现 急性肝炎时 肝细胞破坏 早期 出现谷丙转氨酶的升高 71 答案 E 解析 莫氏立克次体的形态 染色特点 生化反应 培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相 似 但在动物实验上可以区别 莫氏立克次体接种雄性豚鼠腹腔后 豚鼠除发热外 阴囊高度水 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 9 肿 称之为豚鼠阴囊现象 莫氏立克次体在睾丸鞘膜的浆细胞中繁殖甚多 其鞘膜渗出液涂片可 查见大量立克次体 普氏立克次体仅引起轻度阴囊反应 72 答案 C 解析 半抗原只有反应原性 不具免疫原性 又称不完全抗原 当半抗原与体内组织蛋白结合 成 为完全抗原 此时它既具有免疫原性 又具有免疫反应性 73 答案 C 解析 细胞毒性 T 细胞 CTL 通常指表达 TCRA 的 CD8 T 细胞 74 答案 A 解析 型超敏反应又称细胞溶解型超敏反应 其细胞溶解机制如下 补体经典途径激活形成 膜攻击复合物 抗体介导的调理吞噬和 ADCC 效应 IgM IgG 具有补体 Cq 结合点 与靶细胞结 合后可激活补体经典途径使靶细胞溶解破坏 此外 IgG 抗体与靶细胞结合后 还可通过其 Fc 与 吞噬细胞 NK 细胞表面 FcrR 结合而产生调理作用和 ADCC 效应 使靶细胞溶解破坏 而 IgD IgE IgA 恒定无补体 Cq 结合点 不能进行细胞溶解型超敏反应 75 答案 A 解析 引起 CCK 分泌的因素由强到弱为蛋白分解产物 脂肪酸 盐酸 脂肪 糖类没有作用 76 答案 A 解析 由于中枢性瘫痪是上运动神经元麻痹所致 有病理反射出现 而周围性瘫痪是下运动神 经元麻痹所致 无病理反射 因此有无病理反射是中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有意义的鉴别 点 77 答案 B 解析 患者为高血压病小动脉玻璃样变性 管壁内可见均匀红染 半透明物质为血浆蛋白和基 底膜样物质 78 答案 D 解析 心理评估是依据心理学理论与方法对人的心理品质水平 包括心理过程和人格特征 所 做出的客观鉴定 效度是指测验工具的测验结果要科学 真实 有效 信度是指测验工具要可 靠 稳定 几次测量结果一致 可信 常模是从测验适用的集团中选定代表性的对象 对其实 施正式测验所得的平均值 79 答案 D 解析 患者对既往的经历做了某些妄想性的解释 且内容固定 坚信不疑 即为妄想性回忆 80 答案 D 解析 强迫症的特点是有意识的自我强迫和反强迫并存 81 答案 D 解析 职业病概念 当职业性有害因素作用于人体的强度超过一定限度时 造成的损害机体已 不能代偿 从而导致一系列功能性和 或 器质性病理变化 出现相应的临床症状和体征 即 成为职业病 82 答案 A 解析 题中患者因心理社会因素所致的器质性疾病 并非单纯的情绪反应 此题的考点在于患 者因 心理学 因素而致器质性疾病 考虑该男性为典型的 A 型人格 A 型人格者属于较具进 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 10 取心 侵略性 自信心 成就感 并且容易紧张 A 型人格者总愿意从事高强度的竞争活动 不断驱动自己要在最短的时间里干最多的事 并对阻碍自己努力的其他人或其他事进行攻击 83 答案 C 解析 维生素 A 缺乏会导致全身皮肤干燥 脱屑 同时会导致夜盲症 夜间视物不清 84 答案 C 解析 病人享有平等的基本医疗保健权 与之相对应的是医师为病人诊治的基本义务 基本 的医疗权 知情同意权 保护隐私权 获得休息和免除社会责任权 85 答案 D 解析 维生素 C 缺乏会导致口腔溃疡 86 答案 B 违拗症 指患者对外界的任何指令均坚决地拒绝执行 甚至采取相反的行动来加以对抗的情况 称为违拗症 如果只是坚决拒绝执行外界的指令 称为被动违拗 如果除拒绝执行外界指令 外 还来取与指令相反的行动称为主动违拗 87 答案 D 解析 腌制及隔夜食物中亚硝酸盐含量高 88 答案 B 解析 凡是医疗上必需的符合适应证的诊治手段都是不违背不伤害原则的 不伤害不是绝对 的 因为很多检查和治疗 即使符合适应证 是必须实施的 也会给病人带来生理上或心理上 不可避免的伤害 不伤害原则要求对不可避免的伤害一定要控制在最低程度之内 而不可放 任 89 答案 B 解析 大流行 某病在一定时间内超过历年 短时间超过地区界 90 答案 B 解析 维生素 A 缺乏会导致全身皮肤干燥 脱屑 同时会导致夜盲症 夜间视物不清 91 答案 E 解析 评价临床试验的效果时 首先将试验组和对照组的发病率进行统计学检验 有显著性后再 评价其临床意义 92 答案 D 解析 医患共同参与型是一种以平等关系为基础的医患关系模式 在临床实践中强调医生和患者 都处于平等的地位 医生帮助患者自助 在大多数慢性疾患中可以见到这种关系模式 93 答案 E 解析 自妊娠第 4 个月起 保证充足的能量 妊娠后期保持体重正常增长 增加鱼 肉 蛋 奶 海产品的摄入 中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白增加量是 妊娠早期 12 周末以前 为 5g d 妊娠中期 13 27 周 为 15g d 妊娠晚期 28 周以后 为 20g d 94 答案 D 解析 内因子由胃粘膜分泌的糖蛋白 与维生素 B12 结合 是 B12 肠道吸收的必需因子 外科 胃切除后 不能生成内因子时即发生恶性贫血 内因子 糖蛋白 的分子量约为 5 万 约含 1 3 的糖 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 11 95 答案 B 解析 洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近 易发生中毒 常见的毒性反应有胃肠道反 应 心血管系统以及神经系统的反应 96 答案 D 解析 变异型心绞痛 通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛 发作时心电图示有关 导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低 常伴有严重心律失常或房室传导阻滞 为冠状动脉突 然痉挛所致 患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死 97 答案 C 解析 患者突然发病 胸部刺痛 呼吸困难 左肺呼吸音减弱 考虑并发气胸 98 答案 C 解析 患者中老年男性 既往有高血压病史 近来时有右手发麻 晨起突然发生右侧上下肢活 动差 数小时内症状加重 无意识障碍 考虑最可能的诊断为脑血栓形成 99 答案 D 解析 患者突发神志丧失 脑电图示 3 周 秒棘慢波规律性和对称性发放 最可能的诊断是失 神发作 该病多发予儿童 意识短暂中断 无先兆和局部症状 发作和终止均突然 100 答案 D 解析 职业病概念 当职业性有害因素作用于人体的强度超过一定限度时 造成的损害机体已 不能代偿 从而导致一系列功能性和 或 器质性病理变化 出现相应的临床症状和体征 即 成为职业病 101 答案 A 解析 患者青年女性 中上腹较固定部位的腹痛 有空腹痛及夜间痛 考虑十二指腑溃疡可能 性 近 2 天大便发黑 考虑便隐血可能 该隐血应是十二指肠溃疡导致的 102 答案 D 解析 慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病 表现为精神恍惚 谵语 无意识动作 抽搐 扑翼样震 颤 精神错乱乃至昏迷 并可有神经病理体征 视神经乳头水肿 颅内压增高 甚至并发脑 疝 病人可突然死亡 103 答案 A 解析 患者中年女性 有光过敏 肾损害 肾小球病变 ANA 血小板减少等临床表现 符合系统性红斑狼疮的诊断标准 104 答案 D 解析 斜疝的临床表现与鉴别 1 斜疝儿童 青壮年多见 经腹股沟管突出 椭圆形或梨 形 回纳疝块后压住内环疝块不再突出 透光试验不透光 易发生肠梗阻表现 2 直疝多见 于老年男性 经腹股沟三角突出 半球形 基底较宽 回纳疝块后压住内环疝块仍可突出 透 光试验不透光 不易嵌顿 3 股疝中年以上妇女多见 经股管从卵圆窝突出 半球型 回纳 疝块后压住内环疝块仍可突出 透光试验不透光 极易嵌顿 易出现肠梗阻表现 105 106 题 答案 105 E 106 A 解析 试验研究中对照组与实验组发病率之比称为效果指数 罹患率指人群中在短时间内新发 病例的频率 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 12 107 108 答案 107 B 108 A 解析 研究的首要工作是做科研设计 病例对照研究亦称回顾性研究 是以现在确诊的患有某 特定疾病的病人为病例 以不患有该病但具有可比性的个体作为对照 通过询问 实验室检查 或复查病史 搜集既往各种可疑致病因素的暴露史 测量并比较病例组和对照组中各种因素的 暴露比例 109 112 题 答案 109 D 110 A 111 C 112 E 解析 糖异生生成 6 磷酸葡萄糖后需要葡萄 N 6 磷酸酶催化将磷脱下方形成葡萄糖 NADH 脱氢酶是两条呼吸链中 NADH 氧化呼吸链的构成成分 苹果酸脱氢酶催化苹果酸脱氢产生 草酰乙酸 是三羧酸循环最后一步 重新提供草酰乙酸使乙酰 CoA 可以进入三羧酸循环 6 磷 酸葡萄糖脱氢酶催化 6 磷酸葡萄糖脱氢生成 6 磷酸葡萄糖酸内酯 后者随后水解为 6 磷酸葡 萄糖酸 并提供 NAD PH 是磷酸戊糖途径的第一步 113 114 题 答案 113 B 114 A 解析 CO2 分压升高兴奋呼吸运动可通过两条途径 一是刺激中枢化学感受器 进而引起延髓 呼吸中枢兴奋 二是刺激外周化学感受器 冲动传人延髓 使延髓呼吸中枢兴奋 这两条途径 中以前者为主 低氧对呼吸的兴奋作用完全是通过外周化学感受器实现的 它对呼吸中枢的直 接作用是抑制 115 116 题 答案 115 B 116 C 解析 麦角新碱可直接兴奋子富平滑肌 作用迅速 强大 持久 对子宫体和子宫颈收缩作用 无选择性 对妊娠子宫比未孕子宫敏感 尤其对临产时和临产后子宫最敏感 剂量稍大即引起子 宫强直性收缩 用于产后子宫止血和产后子宫复原 严禁用于引产和催产 部分病人可出现恶 心 呕吐 血压升高 A 高血压 冠心病者禁用 缩富素 催产素 直接兴奋子宫平滑肌 作用快 速 短暂 对子宫体收缩作用强 对子宫颈兴奋作用弱 小剂量缩官素 2 5 能增强子宫平 滑肌的节律性收缩 其性质类似于正常分娩 大剂量 约 10U 引起子宫平滑肌强直性收缩 对 胎儿 母体不利 117 118 题 答案 117 C 118 A 解析 包膜表面蛋白 gp120 可特异性吸附 T 淋巴细胞表面 CD4 分子 并刺激机体产生中和抗 体 但极易变异 跨膜蛋白 gp41 可固定 gp120 并介导包膜融合 衣壳蛋白 P24 抗原性最强 具 诊断价值 119 121 题 答案 119 E 120 A 121 B 解析 参见 传染病防治法 第六条 国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理 工作 第七条 各级疾病预防控制机构承担传染病监测 预测 流行病学调查 疫情报告以及 其他预防 控制工作 医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病 预防工作 122 123 题 答案 122 B 123 A 解析 固定性湿哕音 且为大水泡音见于支气管扩张 双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管 呼气相延长见于支气管哮喘 肺癌可引起支气管部分阻塞 产生局限性哮鸣音 124 125 题 答案 123 B 124 C 解析 有偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉障碍 为 三偏症 为内囊型运动神经损害的典型表现 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 13 见于供应内囊的大脑中动脉血栓形成 有眩晕 眼震 构音障碍 交叉性瘫痪 见于椎 基底动 脉血栓形成 126 128 题 答案 125 A 126 E 127 B 解析 病毒感染宿主细胞可形成胞内包涵体 这是某些病毒感染的特征 中介体和异染颗粒是某 些细菌的缘构 而线粒体是真核细胞胞质内亚结构 129 130 题 答案 128 A 129 D 解析 当下肢急性动脉栓塞时 由于栓塞远端肢体急性缺血 会出现突发剧痛 皮肤苍白 温 度降低 动脉搏动减弱或消失 下肢感觉异常或消失 运动困难或麻痹等一组症状和体征 即 5 P 表现 即疼痛 pain 苍白 pallor 无脉 pulseless 感觉异常 paresthesia 和麻痹 paralysis 深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍 检查深静脉是 否通畅的 Perthes 试验是阳性结果 131 132 题 答案 131 C 132 D 解析 78 岁老人 牙齿大部分已脱落 故基本膳食应为质软饮食 老人有高血压及便秘 平日 喜爱吃肉类 故考虑维生素及膳食纤维可能不足 应多吃蔬菜 水果 133 136 题 答案 133 C 134 E 135 B 136 D 133 解析 腰痛伴有坐骨神经痛是腰间盘突出症的主要症状 也是最先出现的症状 发生率约 为 91 疼痛主要在腰背部或腰骶部 反复发作 可因咳嗽 打喷嚏 用力排便等使疼痛加 重 行走时脊柱侧凸 骨盆倾斜 腰部活动受限 直腿抬高试验和加强试验阳性 134 解析 腰椎间盘突出好发于腰 4 5 和腰 5 骶 1 间盘 前者累及腰 5 神经根 后者累及骶 1 神经根 腰 5 神经根受累可出现踝及趾背伸力弱 小腿前外侧和足内侧皮肤感觉改变 骶 1 神 经根受累可出现踝及趾跖屈力弱 外踝附近和足外侧皮肤感觉改变 135 解析 CT 可显示骨性椎管形态 黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小 方向等 对本病有 较大的诊断价值 136 解析 病情迁延并逐渐加重 应选择手术 137 139 题 答案 137 C 139 D 139 C 解析 胃食管反流主要症状有剑突后烧灼感 反酸和胸痛等 本病易迁延不愈或反复发作 胃 镜检查食管粘膜无明显异常 24 小时食管 pH 监测 目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要 诊断方法 降低胃内酸度最有效的药物是质子泵抑制剂 包括奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 潘妥洛克 140 141 题 答案 140 A 141 D 142 A 140 解析 山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空 适用于十二指肠溃疡 但能加重胃潴留 禁 用于幽门梗阻时 141 解析 患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查 可明确病因和病变范围 因能加重梗 阻 不可用钡剂造影检查 142 解析 幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一 表现为呕吐大量发酵宿食 特征性 体征有 空腹时上腹部饱胀 逆蠕动的胃型及上腹部振水声 患者符合上述表现 143 145 题 答案 143 D 144 A 145 B 143 解析 肾病综合征临床具有以下四个特点 大量尿蛋白 超过 3 5g 24h 低蛋白血 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 14 症 血浆白蛋白低于 30gL 水肿 高脂血症即高胆固醇和 或 高甘油三脂血症 其中 两项为诊断必备条件 具备此两项及 中的一项或二项 肾病综合征诊断即可成 立 144 解析 微小病变型肾病综合征多见于幼年 尿蛋白可多达每日数十克 且多为选择性蛋白 尿 本病以自行缓解和反复发作为特点 应用皮质激素疗效好 145 解析 患者激素减药到一定程度后复发 为 激素依赖型 此时可加用细胞毒药物 细胞 毒药物在激素治疗效果欠佳时加用 用以减少激素维持量 撤药及停药后维持 从而减轻激素 不良反应和避免复发 常用制剂有环磷酰胺等 146 147 题 答案 146 C 147 B 解析 患者为急性心肌梗死后 5 天再发胸痛 持续 50 分钟 并伴有心尖部收缩中晚期杂音 心 力衰竭一般不出现一过性杂音 腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全 杂音特点为全收缩期 室 间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘 4 5 肋间 常伴有震颤 该患者最可能的病因为一过性乳头肌供 血不足导致的功能不全 急性心肌梗死后心肌损伤指标 cTnT 在 10 14 天 LDH 在 1 2 周内恢 复正常 故对 5 天内再梗死诊断意义不大 虽然 AST 在 3 6 天内可恢复正常 但其特异性差 CK MB 在心肌梗死后 3 4 天即可恢复正常 故对该患者再梗死诊断意义最大 148 150 题 答案 148 D 149 C 150 A 解析 患者青年男性 结核诊断明确 行胸腔穿刺术中 抽取草黄色液体 30ml 时 突感头晕心悸 脸色苍白 四肢凉 脉细弱 考虑为胸膜反应 它是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的 过程中 患者出现的连续咳嗽 头晕 胸闷 面色苍白 出汗 甚至昏厥等一系列反应 胸膜反 应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症 通过对患者进行护理干预 胸膜反应可明显减少 正确处 理方法为立即停止胸穿取平卧位 注意保暖 观察脉搏 血压 神志的变化 症状轻者 经休息 或心理疏导即能自行缓解 对于出汗明显 血压偏低的患者 给予吸氧及补充 10 葡萄糖溶液 500ml 必要时皮下注射 1 1000 肾上腺素 0 3 0 5ml 防止休克 同时注意治疗原发病 抗结 核治疗 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 15 20142014 临床执业医师考试模拟试卷 一 答案与解析临床执业医师考试模拟试卷 一 答案与解析 第二单元第二单元 1 答案 B 解析 TRH 即促甲状腺素释放激素 是间接影响甲状腺功能的激素 CRH 和 ACTH 是与肾上腺皮质 激素调节有关的激素 T3 和 T4 是甲状腺分泌的激素 只有 TSH 即促甲状腺激素 能直接刺激 甲状腺腺体增生和甲状腺激素分泌 所以 B 是正确答案 2 答案 D 解析 在 1 05kg cm2 蒸气压力下 灭菌的标准时间 21 25 分钟 3 答案 D 解析 胆道蛔虫症表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 可向右肩背部放射 疼痛发作 时患者辗转不安 呻吟不止 大汗淋漓 可伴有恶心 呕吐或呕吐蛔虫 疼痛可突然缓解 间 歇期宛如常人 合并胆道感染时 出现胆管炎症状 严重者表现为重症型胆管炎 因蛔虫所致 胆管梗阻多不完全 故黄疽少见或较轻 4 答案 C 解析 关节结核和类风湿性关节炎都存在血沉增快 不是两者鉴别点 5 答案 C 解析 胆汁的成分是胆盐 胆色素 脂肪酸 胆固醇 卵磷脂和粘蛋白等 唾液的主要成分是 粘液 淀粉酶 胃液的主要成分是粘液 盐液 胃蛋白酶 内因子 胰液中有各种胰酶 小 肠液中有肠激活酶 6 答案 B 解析 骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区在塑型的错误 又称为骨疣 可单发 也可 多发 多见生长活跃的干骺端 如股骨下端 胫骨上端 1 的软骨骨瘤可恶变 7 答案 C 解析 通气 血流比值是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值 8 答案 D 解析 引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染 主要表现为呼吸衰竭和心力衰 竭 主要为右心衰竭 9 答案 C 解析 肝脏合成除 y 球蛋白外的几乎所有血浆蛋白均来自于肝 如血浆清蛋白 纤维蛋白原 等 10 答案 E 解析 肾小球滤过的动力是有效滤过压 有效滤过压是促进滤过的动力与阻碍滤过的阻力之差 其中肾小球毛细血管血压是肾小球滤过唯一的直接动力 而血浆胶体渗透压与肾小球囊内压为 阻碍滤过的阻力 故选 E 11 答案 A 解析 维生素 K 是合成凝血因子 不可缺少的物质 这些凝血因子称为维生素 K 依赖性凝血因子 12 答案 D 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 16 解析 寒冷刺激的信息一方面传入下丘脑体温调节中枢 另一方面引起下丘脑促甲状腺激素释 放激素 TRH 释放增多 TRH 通过垂体门脉作用于腺垂体 促进腺垂体促甲状腺激素 TSH 合成和释放增多 增多的 TSH 通过血液循环作用于甲状腺 导致甲状腺激素合成和分泌增多 故寒冷时甲状腺激素分泌增多属于神经 体液调节 13 答案 E 解析 血小板之间的相互粘附叫做聚集 ADP 肾上腺素 凝血酶和胶原等都是血小板的致聚 剂 不同的致聚剂引起的聚集过程表现有所不同 如加入 ADP 可直接引起血小板聚集 而聚集 的血小板释放的 ADP 可以再次引起新的血小板聚集 从而可以出现两个聚集波 胶原本身不能 直接引起血小板聚集 只能在诱导血小板释放 ADP 后引起 聚集发生的机制至今已知有花生四 烯酸途径 致密颗粒途径和血小板激活因子途径 已知不少因素如 Ca2 和纤维蛋白原都与血小 板的聚集有关 激活的血小板中 血小板膜里的花生四烯酸游离出来 最后在不同酶的作用 下 形成血栓烷 A2 14 答案 C 解析 肺通气量是指每分钟进肺或出肺的气体总量 肺通气量 潮气量 呼吸频率 平静呼吸 时 成人呼吸频率如为 12 次 分 潮气量如为 500ml 肺通气量则为 6L 每分肺通气量随性 别 年龄 身材大小和活动量的大小而有差异 15 答案 C 解析 局部损伤后肉芽组织增生 其中有大量炎性细胞浸润 以巨噬细胞为主 也有明显的中性粒 细胞 嗜酸性粒细胞和浆细胞 这些炎性细胞吞噬细菌及组织碎片 炎性细胞破坏后还释放多种 蛋白水解酶 将损伤局部的细菌 坏死组织 异物分解 吸收 16 答案 B 解析 高分化鳞状细胞癌的癌细胞团中有较多癌珠存在 17 答案 D 解析 等容舒张期末 心室内压降至低于心房内压力时 房室瓣即开放 使心室迅速得到充盈 18 答案 D 解析 化生是指一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程 包括 鳞状上皮化生支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮 慢性宫颈炎时 子宫颈柱 状上皮化生为鳞状上皮 肠上皮化生慢性萎缩性胃炎时 胃的黏膜上皮化生为小肠型或大肠 型的黏膜上皮 结缔组织和支持组织化生一种间叶组织化生为另一种间叶组织 如结缔组织 可化生为骨 软骨等组织 19 答案 D 解析 癌症是一种基因病 其病因 发病机制复杂 多种致癌因素均可导致癌症的发生 这些 致癌因素作用于细胞的 DNA 引起基因发生突变 突变的基因包括癌基因 肿瘤抑制基因 凋 亡调控基因和 DNA 修复调控基因等 多个基因的改变才会使正常细胞转化为肿瘤细胞 20 答案 D 解析 液化性坏死指组织起初肿胀 随即发生酶性溶解 形成软化灶 因此 脑组织坏死常被 称为脑软化 21 答案 D 2014 万国医考 临床专业模拟试卷 17 解析 纤维素性炎症的好发部位心包 肺 气管及结肠 22 答案 C 解析 慢性支气管炎属于长期反复发作的慢性炎症 由于慢性炎症刺激黏膜上皮可发生鳞状上 皮化生 支气管腺体中的黏液腺及黏膜杯状细胞增生 支气管壁内有大量慢性炎症细胞浸润 长 期慢性炎症可破坏支气管软骨 使之发生变性和萎缩 造成支撑力下降 也是产生慢性阻塞性 肺疾病的原因 而慢性支气管炎一般支气管内没有大量泡沫细胞 泡沫细胞或因有明显组织坏 死 组织细胞吞噬了坏死物质而呈泡沫状 或因脂类物质吸入引起组织细胞吞噬反应 23 答案 E 解析 磺胺药是抑菌药 其结构与对氨苯甲酸 PASA 极为相似 可与 PABA 竞争二氢叶酸合成 酶 妨碍二氢叶酸的合成 影响核酸的生成 24 答案 B 解析 乙型脑炎病变严重时 可发生灶性神经组织的液化性坏死 形成质地疏松 染色较淡的 镂空筛网状病灶 称为筛状软化灶 是乙型脑炎的特征性病变 25 答案 E 解析 类风湿性关节炎时受累关节表现为慢性滑膜炎 滑膜细胞增生肥大 为慢性增生性炎 26 答案 C 解析 弥漫性膜性增生性肾