2014执业医师考试分数线尚蓝轩真题试题视频课程.pdf

第七单元 中毒 一 一 A1A1A1A1 1 解磷定治疗有机磷中毒的机制 A 使胆碱酯酶恢复活性 消除或减轻烟碱样症状 B 解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状 C 与有机磷结合排除体外 D 使有机磷氧化还原成无毒物质 E 以上都不是 2 有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹用 A 新斯的明 B 阿托品 C 可拉明 D 碳酸氢钠 E 解磷定 3 有机磷中毒时应用阿托品 下列哪项是错误的 A 用量应根据病情适当使用 B 达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用 C 与胆碱酯酶复活剂合用时 阿托品的剂量应减少 D 重度中毒时应静脉给药 E 当出现阿托品中毒时应立即间隔给药 4 中度敌百虫中毒患者 下列哪项不正确 A 立即静注阿托品 B 立即用 2 NaHC03水 l0000ml 彻底洗胃 C 及早用阿托品和双复磷 D 根据病情和治疗反应调整药物剂量 E 缓解后观察 3 5 天 注意病情变化 5 急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时 解毒剂是 A 依地强钠钙 B 毛果芸香碱 C 青霉胺 D 皿甲蓝 E 二巯基丙醇 6 中间综合征常发生在有机磷中毒后 A 4 12 小时 B 24 96 小时 C 7 9 天 D 12 24 天 E 30 60 天 7 有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是 A 腺体分泌亢进 运动神经兴奋 B 腺体分泌减退 平滑肌痉挛 C 腺体分泌亢进 平滑肌痉挛 D 腺体分泌亢进 平滑肌松弛 E 运动神经兴奋 平滑肌痉挛 8 下列哪个症状属于交感神经节后纤维的兴奋症状 A 肌束颤动 B 流涎 C 多汗 D 呼吸肌麻痹 E 支气管痉挛 9 关于有机磷的代谢和排泄正确的是 A 在体内蓄积 毒性持久 B 经肾排泄 C 肝内氧化产物不如原来毒性强 D 肝内水解产物比原来毒性强 E 经皮肤 呼吸道吸收 不经胃肠道排泄 10 急性有机磷农药中毒抢救治疗后 哪种农药可再发生昏迷或突然死亡 A 内硫磷 B 对硫磷 C 乐果 D 敌百虫 E 以上都不是 11 病人突然昏迷 抽搐 瞳孔缩小 皮肤湿冷 多汗 呼吸困难 应考虑下列哪种疾病可能性大 A CO 中毒 B 巴比妥类药物中毒 C 中暑 D 阿托品中毒 E 有机磷农药中毒 12 与有机磷中毒无关的症状是 A 肌肉颤动 B 多汗 C 瞳孔缩小 D 呕吐物有酸酵味 E 唾液多 13 下列哪种有机磷农药中毒 从尿中可检出三氯乙醇 A 对硫磷 B 敌百虫 C 内吸磷 D 马拉硫磷 E 甲拌磷 二 二 A2A2A2A2 1 男性 32 岁 因口服敌敌畏重度 中毒 1 小时入院 经阿托品 氯磷定等各项治疗 3天后神志清醒 中毒症状缓解 体征消失 再用阿托品口服维持 6 天后 查全血胆碱酯酶活力仍处于 80 左右 究其原因 最可能是 A 系高毒类毒物中毒 B 胃 肠 胆管内仍有残毒在吸收 C 用解毒药剂量不足 D 肝脏解毒功能差 E 红细胞再生尚不足 三 三 A3 A4A3 A4A3 A4A3 A4 1 某患者 因欲自杀服有机磷农药 被发现后 急送医院 查体 昏迷状态 呼吸困难 皮肤湿冷 双瞳 孔如针尖大小 在治疗本病时应用阿托品 下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标 A 口干 皮肤干燥 B 颜面潮红 C 心率加快 D 瞳孔较前缩小 E 肺部啰音减少或消失 本病最主要的死因是什么 A 中毒性休克 B 急性肾功能衰竭 C 呼吸衰竭 D 中毒性心肌炎 E 脑水肿 四 四 B B B B 1 A 静脉注射甘露醇 葡萄糖 速尿 B 吸氧 高压氧舱疗法 C 药物冬眠 给予 ATP 及细胞色素 C D 保持呼吸道通畅 翻身及抗生素的应用 E 立即将病人移到空气新鲜的地方 抢救急性 CO 中毒时防止脑水肿 抢救 CO 中毒时纠正缺氧疗法 2 A 细胞色素 C B 给氧 C 甘露醇及利尿剂 D 中枢兴奋剂 E 抗生素 CO 中毒时首选 巴比妥类中毒 深度昏迷伴呼吸衰竭时首选 答案部分答案部分 一 一 A1A1A1A1 1 正确答案 A 答案解析 解磷定肟类化合物 其季胺基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯 酶的阳离子部位 它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶 使胆碱酯 酶恢复原态 重新呈现活力 被有机磷杀虫剂抑制超过 36 小时已 老化 的胆碱酯酶的复能作用效果甚差 对慢性有机磷杀虫剂中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用 本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显 而对毒蕈碱样症状作用较弱 对中枢神经系统症状作用不明显 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114687 2 正确答案 E 答案解析 解磷定是胆碱酯酶再激活剂 用于烷基磷酸酯类家药中毒的解毒剂 阿托品只能拮抗 ACH 和 M 样作用 而不拮抗 N 样作用 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114686 3 正确答案 E 答案解析 本题选 E 有机磷农药中毒时应用阿托品 如出现 阿托品 化表现 应减少用量 延长给药间隔时间 或停用 如出现 瞳孔明显扩大 神志模糊 烦躁 惊厥 昏迷和尿潴留等症状 提示阿托品中毒 应立即停用阿托品 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114683 4 正确答案 B 答案解析 不能用碱性溶液洗胃 因为敌百虫会反应变成毒性更厉害的敌敌畏 可以用清水洗胃 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114682 5 正确答案 B 答案解析 本题选 B 毛果芸香碱 或新斯的明 能兴奋 M 胆碱受体 可迅速对抗阿托品中毒症状 包括谵妄和昏迷 因其在 体内代谢迅速 患者可在 1 2 小时内再度昏迷 故需反复给药 阿托品中毒 atropine poisoning 患者出现瞳孔明显扩大 神志模糊 烦躁 谵语 惊厥 昏迷和尿潴留 等症状 应立即停用阿托品 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114680 6 正确答案 B 答案解析 中间综合征 IMS 主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌 和 对颅 神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征 无躯体感觉障碍 呼吸肌麻痹是其主要危险 此时有不同程度的呼 吸困难 呼吸频率增加 进行性缺氧致意识障碍 昏迷直至死亡 若对其认识不足 不能及时救治 病死率极高 中间综合征 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前 约在急性中毒后 24 96 小时突然发生死 亡 称 中间综合征 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114679 7 正确答案 C 答案解析 急性有机磷中毒 1 M 样症状 毒蕈碱样症状 交感神经兴奋引起平滑肌痉挛 外分泌腺分泌增强 重者发生肺水肿或呼 吸衰竭死亡 2 N 样症状 烟碱样症状 横纹肌 肌内接头处乙酰胆碱蓄积 横纹肌纤维束颤动 面 眼 舌 四肢 全身 肌力降低和瘫痪 呼吸肌麻痹致呼吸衰竭 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114678 8 正确答案 C 答案解析 交感神经系植物神经系统的重要组成部分 由脊髓发出的神经纤维到交感神经节 再由此 发出纤维分布到内脏 心血管和腺体 交感神经的主要功能使瞳孔散大 心跳加快 皮肤及内脏血管收缩 冠状动脉扩张 血压上升 小支气管舒张 胃肠蠕动减弱 膀胱壁肌肉松弛 唾液分泌减少 汗腺分泌汗 液 立毛肌收缩等 当机体处于紧张活动状态时 交感神经活动起着主要作用 相关内容请了解 交感神经兴奋症状包括以下内容 头部症状 头痛或偏头痛 头沉 头昏 枕部痛或颈后痛 但头部活动时这些症状并不加重 面部症状 眼裂增大 视物模糊 瞳孔散大 眼窝胀痛 眼目干涩 眼冒金星等症状 心脏病症状 心跳加快 心律率乱 心前区疼痛和血压升高 周围血管症状 因为血管痉挛 肢体发凉怕冷 局部温度偏低 或肢体遇冷时有刺痒感 或出现红肿 疼痛加重现象 还可见颈部 颜部和肢体麻木症状 但痛觉减退并非按神经节段分布 出汗障碍 表现为多汗 这种现象可局限于一个肢体 头部 颈部 双手 双足 四肢远端或半侧身体 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114677 9 正确答案 B 答案解析 有机磷中毒后 主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解 代谢产物在 24 小时内经 尿排出 小量经肺代谢 体内无蓄积 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114676 10 正确答案 C 答案解析 乐果和马拉硫磷口服中毒后 经急救后临床症状好转 可在数日至一周后突然再次昏迷 甚至发 生肺水肿或突然死亡 症状复发可能与残留在皮肤 毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用 过早或其他尚未阐明的机制所致 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114675 11 正确答案 E 答案解析 病人突然昏迷 抽搐 瞳孔缩小 皮肤湿冷 多汗 呼吸困难 符合有机磷农药中毒出现 的毒蕈碱样及烟碱样症状 故选择 E 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114674 12 正确答案 D 答案解析 有机磷农药中毒的呕吐物应该是蒜味 而不是酸酵味 所以 D 呕吐物有酸酵味可见于幽门梗阻 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114672 13 正确答案 B 答案解析 敌百虫在昆虫体内经脱氯化氢作用形成毒性更大的敌敌畏 其水解作用缓慢 故杀虫力强 而在 哺乳动物体内则大部分水解为三氯乙醇 CCl3CH2OH 由尿排出 故其毒作用较低 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114669 二 二 A2A2A2A2 1 正确答案 E 答案解析 敌敌畏属高毒有机磷杀虫药 红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后 一般不能恢复 需待数月 红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114689 三 三 A3 A4A3 A4A3 A4A3 A4 1 答疑编号 100114695 正确答案 D 答案解析 有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化 要求达到瞳孔扩大 颜面潮红 口干 皮肤干燥 心率增快 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114696 正确答案 C 答案解析 急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭 导致呼吸衰竭的常见原因依次为 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢麻痹 1 肺水肿 有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多 支气管痉挛 大量分泌物堵塞支气管 肺泡 引起通气功能障碍和换气功能障碍 缺氧 肺毛细血管通透性增加 大量液体进入肺间质和肺泡 使肺水肿更加严重 此外 治疗上失误也会导致及加重肺水肿 如输液过多 过快 阿托品中毒等 临床 上表观为发绀 咯粉红色泡沫痰 两肺广泛干湿性罗音 2 呼吸肌麻痹 是由于有机磷毒物对呼吸肌 主要是膈肌和肋间外肌 的神经一肌肉接头的麻痹作用 阻断了其正常的信息传递 临床表现为呼吸浅促 肌无力和肌麻痹 呼吸肌麻痹可致窒息 3 呼吸中枢麻痹 多数有机磷毒物脂溶性较强 容易通过血脑屏障 重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积 直 接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导 引起呼吸中枢抑制或麻痹 也可继发于肺水肿 呼吸肌麻痹 脑缺氧 脑水肿 心律失常 休克 水电解质平衡紊乱 此外 过量的镇静剂 胆碱酯酶复能剂用量过大 推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢 临床表现为呼吸节律不整 深浅不一 频率或快或慢 可有潮式 抽泣 叹息 点头样呼吸 反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114697 四 四 B B B B 1 答疑编号 100114702 正确答案 A 答案解析 抢救一氧化碳中毒首先应作的是将患者脱离中毒现场 然后再施行其他措施 一氧化碳中毒救护措施 1 一般处理 呼吸新鲜空气 保温 吸氧 呼吸微弱或停止呼吸的患者 必须立即进行人工呼吸 必要时 可用冬眠疗法 病情严重者 可先放血后 再输血 2 防治脑水肿 3 支持疗法 该题针对 中毒 知识点进行考核 答疑编号 100114703 正确答案 B 答案解析 该题针对 中毒 知识