国家执业助理医师尚蓝轩真题试题视频课程.pdf

第八单元 脑疝 一 一 A1A1A1A1 1 小脑幕裂孔疝时 疝入小脑幕裂孔的组织是 A 额叶内侧 B 颞叶沟回 C 顶下小叶 D 枕叶 E 小脑扁桃体 2 出现颞叶钩回疝时 有定位意义的瞳孔变化是 A 患侧瞳孔逐渐扩大 B 患侧瞳孔逐渐缩小 C 双侧瞳孔散大 D 双侧瞳孔缩小 E 双侧瞳孔大小多变 3 抢救枕骨大孔疝 脑室系统扩大者 最有效的急救措施是 A 20 甘露醇 250ml 快速静点 B 尽快行开颅减压术 C 快速颅内钻孔穿刺 行脑脊液外引流术 D 快速静点地塞米松 20mg E 高压氧舱治疗 4 急性颅内压增高 有脑疝征象时 应立即使用的最佳药物是 A 25 山梨醇 B 20 甘露醇 C 50 葡萄糖 D 50 甘油 E 激素 5 枕骨大孔疝 常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔 A 小脑蚓部 B 大脑扣带同 C 顶下小叶 D 颞叶沟回 E 小脑扁桃体 6 哪一项不是枕骨大孔疝的常见症状 A 剧烈头痛 频繁呕吐 B 颈强 C 早期出现一侧瞳孔散大 D 意识障碍 E 呼吸骤停发生早 7 哪一项不是枕骨大孔疝的常见病变 A 大脑半球肿瘤 B 小脑半球星形细胞瘤 C 第四脑室室管膜瘤 D 听神经瘤 E 脑干胶质瘤 8 哪一项不是小脑幕裂孔疝常见的症状 A 意识障碍 B 一侧面神经麻痹 C 一侧动眼神经麻痹 D 剧烈头痛 频繁呕吐 E 血压增高 9 最易形成小脑幕裂孔疝的是 A 额叶肿瘤 B 颞叶肿瘤 C 顶叶肿瘤 D 枕叶肿瘤 E 小脑肿瘤 10 抢救幕上脑疝时应首选 成人 A 气管切开 B 20 甘露醇 250ml 快速静点 C 尽快行疝侧去骨瓣减压 D 立即行脑室穿刺和应用脱水药物 E 以上全不是 11 小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是 A 剧烈头痛 B 频繁呕吐 C 意识障碍发生较早 D 呼吸骤停发生较早 E 血压 脉搏 呼吸改变 12 小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是 A 剧烈头痛 B 频繁呕吐 C 意识障碍发生较早 D 呼吸骤停发生较早 E 血压 脉搏 呼吸改变 13 小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是 A 动眼神经核受压 B 动眼神经受压 C 疝侧中脑受压 D 疝侧桥脑受压 E 疝侧延髓受压 14 形成脑疝的根本条件是 A 剧烈头痛 频繁呕吐 B 过量过快补液 C 腰椎穿刺放脑脊液 D 高压灌肠 E 颅内各分腔压力不均衡 二 二 A2A2A2A2 1 患儿因脑积水颅内压增高 入院后 突然出现剧烈头痛 呕吐后昏迷 此时最有效的措施是 A 快速静点甘露醇 B 急行气管切开术 C 立即行侧脑室穿刺引流术 D 高压氧舱治疗 E 急行开颅去骨瓣减压术 2 颅内压增高病人 腰穿放脑脊液后 突然呼吸停止 其原因是 A 小脑扁桃体疝 B 颞叶海马钩回疝 C 脑室系统出血 D 颅内压过低 E 脑血管意外 3 病人患脑肿瘤 已形成枕骨大孔疝 可能是什么肿瘤 A 额叶肿瘤 B 颞叶肿瘤 C 顶叶肿瘤 D 枕叶肿瘤 E 小脑肿瘤 4 后颅凹占位病人 发生脑危象时 最快而有效的急救措施是 A 静脉快速静点甘露醇 B 尽快切除后颅凹占位病变 C 立即行后颅凹减压术 D 快速行脑室穿刺 脑脊液引流术 E 立即行冬眠物理降温治疗 5 枕骨大孔疝病人 其诊断要点是 A 昏迷 患侧瞳孔散大 对侧肢体偏瘫 B 四肢共济障碍 C 四肢瘫痪 D 去脑强直发作 E 呼吸功能障碍早于意识障碍 6 耳源性脑脓肿病人 CT 证实为右颞脓肿 脓肿腔直径 5 5cm 出现昏迷 右瞳散大 采取最佳措施是 A 快速静点甘露醇 B 快速静点甘露醇 并行右颞肌下减压术 C 快速静点甘露醇 并行右颞脓肿穿刺抽脓 D 快速静点甘露醇 并行双侧颞肌下减压术 E 立即行脓肿切除术 7 患者已发生小脑幕切迹疝 颅压急剧增高 病情急转直下 其主要原因是 A 中脑受压 脑脊液循环受阻 B 严重脑缺氧 C 严重脑水肿 D 呼吸循环紊乱 E 延髓受压 8 确诊为小脑扁桃体疝的病人 下列哪些症状不是常见症状 A 剧烈头痛 频繁呕吐 B 颈强 C 早期出现一侧瞳孔散大 D 意识障碍 E 呼吸骤停发生早 三 三 A3 A4A3 A4A3 A4A3 A4 1 45 岁女患者 车祸头部受伤 伤后即昏迷 1 小时后入院时 中度昏迷 右侧瞳孔散大 光反射消失 左上下肢病理征 首先采取措施是 A 给予止血药物 B 20 甘露醇 250ml 静点 C 给予抗生素预防感染 D 地塞米松 20mg 静点 E 给予呼吸兴奋剂 采取检查为 A X 线颅片 B 脑电图 C 脑血管造影 D CT E ECT 根本治疗措施为 A 冬眠物理降温 B 脱水治疗 C 止血 预防感染治疗 D 气管切开 E 血肿清除术 四 四 B B B B 1 A 头痛 呕吐 视乳头水肿 B 呼吸骤停 C 昏迷 患侧瞳孔散大 对侧肢体偏瘫 D 血压升高 脉搏变慢 出现潮式呼吸 E 烦躁 高热 去脑强直发作 枕骨大孔疝 A B C D E 小脑幕裂孔疝 A B C D E 库欣反应 A B C D E 颅压高三主征 A B C D E 答案部分答案部分 一 一 A1A1A1A1 1 正确答案 B 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113303 2 正确答案 A 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113301 3 正确答案 C 答案解析 枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早 瞳孔改变和意识障碍出现较晚 急性疝出者生 命体征改变显著 迅速发呼吸和循环障碍 先呼吸减慢 脉搏细速 血压下降 很快出现潮式呼吸和呼吸 停止 如不采取措施 不久心跳停止 故快速颅内钻孔穿刺 行脑脊液外引流术 A 是可以降颅压 但是药物作用有限度的 在减压效果上没有手术减压效果好 当然在临床急救中 肯定 是需要在用甘露醇的同时 积极进行手术 抢救枕骨大孔疝 需要在短时间内迅速的降颅内压 考虑为 C 脑脊液外引流术相对而言是最有效的 所 以不必开颅减压术 选项 B 排除 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113300 4 正确答案 B 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113298 5 正确答案 E 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113296 6 正确答案 C 答案解析 本题目选 C 枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早 瞳孔改变和意识障碍出现较晚 急性疝出者生命体征改变显 著 迅速发呼吸和循环障碍 先呼吸减慢 脉搏细速 血压下降 很快出现潮式呼吸和呼吸停止 如不采 取措施 不久心跳停止 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113293 7 正确答案 A 答案解析 本题选 A 枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内 多发生于颅后窝占位性病变 也见于小脑幕切迹 疝晚期 大脑半球肿瘤先造成小脑幕切迹疝 后造成枕骨大孔疝 故本题选 A 枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝 分为慢性疝出和急性疝出两种 急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的 基础上 延髓生命中枢遭受急性压迫而功能衰竭 病人常迅速死亡 临床表现为 枕下疼痛 颅内压升高 后组脑神经受累 生命体征改变 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113291 8 正确答案 B 答案解析 小脑幕切迹疝的临床表现 1 颅内压增高的症状 表现为 血压升高 剧烈头痛 频繁呕吐及烦躁不安 2 意识障碍 随着脑疝进展 病人可出现浅昏迷至深昏迷 3 瞳孔变化 早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小 这一过程时间较短 以后患侧瞳孔逐渐开始散大 光反射 减弱或消失 晚期可有双侧瞳孔散 大 4 锥体束征 表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹 病理征阳性 严重时刻呈去脑强直状态 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113290 9 正确答案 B 答案解析 小脑幕裂孔疝 是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成 因被挤入的脑 组织是颞叶海马沟回 所以 也称颞叶 海马 沟回疝 由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下 使中脑 动眼神经 大脑后动脉受压 血液循环受阻 病人常表现剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 甚至昏迷 病 灶侧瞳孔先缩小 继而逐渐散大 两侧瞳孔不等大 对光反射消失 对侧中枢性偏瘫 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113288 10 正确答案 D 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113286 11 正确答案 C 答案解析 枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内 多发生于颅后窝占位性病变 也见 于小脑幕切迹疝晚期 枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚 常见临床表现是 枕下疼痛 项强或强迫头位 颅内压增高 后组脑神经受累 生命体征改变 与小脑幕切迹疝相比 枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早 瞳孔改变和意识障碍出现较晚 急性 疝出者生命体征改变显著 迅速发呼吸和循环障碍 先呼吸减慢 脉搏细速 血压下降 很快出现潮式呼 吸和呼吸停止 如不采取措施 不久心跳停止 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113285 12 正确答案 C 答案解析 枕骨大孔疝 由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内 同时部分小脑及延 髓也可能疝入枕骨大孔 枕骨大孔疝形成后产生的变化 一 疝出的小脑扁桃体发生充血 出血和水肿 致使延髓和颈髓上端受压加重 慢性疝多可发生粘连 脑疝不易复位 二 延髓受压 慢性脑疝可无明显症状或症状轻微 急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭 威胁病人 生命 三 第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水 进一步促使脑疝加重 因未压迫脑桥及中脑 网状激活系统未受损 故意识障碍发生较晚 小脑幕切迹疝 脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干 脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉 影响网状激 活系统未受损 故意识障碍发生较早 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113283 13 正确答案 B 答案解析 小脑幕裂孔疝时因同侧动眼神经受压而出现瞳孔扩大 光反应消失 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113281 14 正确答案 E 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113279 二 二 A2A2A2A2 1 正确答案 C 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113323 2 正确答案 A 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113321 3 正确答案 E 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113319 4 正确答案 D 答案解析 颅后窝容积小 因此其代偿缓冲容积也小 较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝 入颈椎管上端 造成 急 慢性延髓受压 脑脊液循环障碍 疝出脑组织的改变 充血 水肿或出血 1 凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者 宜尽早手术切除病变 2 症状明显有脑积水者 应及时作脑室穿 刺并给予脱水剂 然后手术处理病变 注 脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效 3 对 于呼吸骤停的病人 立即作气管插管辅助呼吸 同时行脑室穿刺引流 静脉内推注脱水剂 并紧急开颅清 除原发病变 故应行脑室穿刺 脑脊液引流术 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113317 5 正确答案 E 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113314 6 正确答案 C 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113312 7 正确答案 A 答案解析 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113310 8 正确答案 C 答案解析 枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝 发生后 延脑 颅神经及血管被挤压 延脑随小脑扁桃体下 移 呼吸 心跳等生命中枢受损 病人常突然出现呼吸停止 深度昏迷 四肢瘫痪 双侧瞳孔散大等 若 抢救不及时 会很快死亡 该题针对 脑疝 知识点进行考核 答疑编号 100113307 100113326 1001 三 三 A3 A4A3 A4A3 A4A3 A4 1 正确答案 B 答案解析 脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的 在做