039-运动系统慢性损伤.PPT.ppt

运动系统慢性损伤 第一节概论 1 慢性损伤常见病远较急性损伤多见2 骨 关节肌 肌腱 韧带慢性筋膜 滑囊临床症状血管 神经损害 3 发病过程长期姿势局部产生代偿人体反复职业动作应力组织持续肥大超代轻损增生累积慢损迁延 4 病因1 慢性病应力适应能力退变2 局部畸形应力3 注意力不集中技术不熟练应力集中姿势不准确疲劳 防治并重 分类 1 软组织慢性损伤 肌 肌腱 腱鞘 韧带和滑囊2 骨的慢性损伤 疲劳骨折3 软骨的慢性损伤 关节软骨和骨骺软骨4 神经卡压伤 属特殊的软组织损伤 临床特点 1 躯干或肢体某部位长期疼痛 无外伤史 2 特定部位 压痛点 特殊体征 包块3 局部炎症不明显 4 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 5 职业 工种 治疗原则 1 应力分散限制致损伤动作纠正不良姿势增强肌力不负重活动 关节 定时改变姿势 2 理疗 按摩改善局部血循环改善症状减少粘连3 局部封闭肾上腺皮质类固醇醋酸强地松龙甲基强地松龙 作用抑制损伤炎症减少粘连并发症 继发感染肢端坏死继发神经炎肌腱自发断裂气胸一过性下肢瘫痪 注意事项1 明确诊断 慢损炎2 部位准确无误3 严格无菌技术4 按规定剂量及方法进行类固醇0 5 1ml 2 利多卡因0 5 4ml 7 10d一次 3 4次为一疗程 间隔2 4w重复 4 非甾体类抗炎药注意事项1 短期使用2 交替使用3 肠溶型或控释剂4 辅以解痉药和镇静剂芬必得0 3gBid炎痛停0 4gBid扶他林外用 5 手术治疗非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征腱鞘囊肿预防科学训练工间操定时改变姿势首发短期制动巩固疗效 减少复发 第二节慢性软组织损伤 一腰肌劳损 腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症 病因及病理 腰部位置最低 受力最大也最集中脊柱的稳定在与脊柱本身 肌肉只起辅助作用肌肉过度负荷可肥大 增生 肌肉痉挛 血管受压 供氧不足 废物积累 损伤性炎症 病因及病理 一组肌肉劳损 对应肌肉补偿 对应补偿调节 不能维持正常功能 上 下或对侧肌肉再补偿 系列补偿调节 临床上表现为一个部位的疼痛 可随时间而向上下或对侧发展 临床表现 无明显诱因的局部疼痛 酸胀痛 休息缓解 劳累后加重固定压痛点 肌肉起止点或神经肌肉结合点 压迫后疼痛减轻有单侧或双侧骶棘肌痉挛可能有脊柱后突 侧突或长期坐位 弯腰工作史 治疗 自我保健疗法 适当休息 定时改变姿势 少弯腰 适当带腰围局部理疗 按摩痛点封闭治疗疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂 二棘上 棘间韧带损伤 棘上韧带从枕骨隆突到第 腰椎棘突 胸段纤细 易损伤棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织 两者的作用是防止脊柱过度前屈腰骶部无棘上韧带 病因及病理 长期弯腰工作 脊柱损伤不稳定是两大主要病因韧带产生小的撕裂 出血及渗出 产生损伤性炎症 刺激棘上韧带的神经 产生腰痛 时间较长者可以退化 坏死而钙化暴力产生的韧带损伤 固定不良 生成较多的瘢痕而产生疼痛 临床表现 腰痛长期不愈 弯腰加重损伤处棘突或肌间有压痛有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带可作 超或 证实 治疗 避免弯腰动作 增加修复条件局部封闭可缓解症状理疗有一定效果 激光有效可试行手术治疗 效果不肯定 三狭窄性腱鞘炎 1 骨 纤维隧道2 环状韧带 掌指关节处最厚3 长期过度用力磨损 肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿4 四肢肌腱凡经过 骨 纤维隧道 处均可发生腱鞘炎 手与腕部狭窄性腱鞘炎 是最常见的腱鞘炎好发中老年妇女轻工业工人管弦乐演奏家 弹响指 屈肌腱炎弹响拇 拇长曲桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 拇长展拇短伸病因1 手指长期快速活动慢性劳损2 手指长期用力活动3 疾病 先天肌腱异常产后类风性关节炎病后虚弱无力 病理 肌腱和腱鞘水肿 增生 粘连 变性 骨 纤维隧道 狭窄 压迫水肿的肌腱呈葫芦状 阻碍肌腱的活动 临床表现 一 弹响指和弹响拇1 起病缓慢2 初时 晨发僵活动后消失疼痛3 延长 弹响伴疼严重指屈曲不敢活动4 频度 中 环多 示 拇次之 临床表现 5 自述疼痛在近节指间关节 6 查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节 7 屈伸关节发现结节上下移动 并有弹拨 弹响 8 小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性 临床表现 二 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1 桡侧疼 渐重 无力2 局限性压疼 痛性结节3 FinkelsteinTest 握拳尺偏试验 治疗 1 制动 封闭 防止打入皮下和血管内2 狭窄的腱鞘切除术 3 小儿通常非手术治疗无效 四腱鞘囊肿 病因 可能为滑膜腔内