社区卫生服务机构内个人绩效评估研究论文.pdf

华中科技大学 硕士学位论文 社区卫生服务机构内个人绩效评估研究 姓名 龚勋 申请学位级别 硕士 专业 社会医学与卫生事业管理 指导教师 姚岚 20080501 独创性声明 独创性声明 本人郑重声明 本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 果的总结 尽我所知 除文中已经标明引用的内容外 本论文不包含任何其他个人或 集体已经发表或撰写过的研究成果 对本文的研究做出贡献的个人和集体 均已在文 中以明确方式标明 本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果 学位论文作者签名 日期 年 月 日 学位论文版权使用授权书 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留 使用学位论文的规定 即 学校有权保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版 允许论文被查阅和借阅 本 人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索 可以采用影印 缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文 保密 在 年解密后适用本授权书 本论文属于 不保密 请在以上方框内打 学位论文作者签名 指导教师签名 日期 年 月 日 日期 年 月 日 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 1 社区卫生服务机构内个人绩效评估研究社区卫生服务机构内个人绩效评估研究 研 究 生 龚 勋 指导教师 姚 岚 教授 中文摘要中文摘要 目的目的 以社区卫生服务的功能为基础 按照服务内容不同 界定社区卫生服务机构内各 类工作人员的绩效和绩效考核维度 确定各绩效指标及其权重 从而构建社区卫生服 务机构个人绩效评价的指标体系 为社区卫生服务个人绩效考核管理和研究部门提供 参考 同时 在社区卫生服务机构收支两条线 药品零差率 双向转诊制度和国民基 本卫生保健服务的背景下 为实行薪酬分配制度改革 实行岗位工资和绩效工资制提 供依据 方法方法 1 文献研究法 查阅国内外关于绩效理论 绩效评价 卫生系统绩效评价 医院 绩效评价 乡镇卫生院绩效评价 社区卫生服务机构绩效考核评价和人力资源绩效考 核等文献资料 2 Delphi 法 依照课题设计要求进行专家咨询 以确定社区卫生服务机构个人的 绩效考核指标及其权重 3 现场调查法 依据课题设计要求 收集上海市 杭州市 成都市和武汉市社区 卫生服务机构个人绩效考核方案 运用 Delphi 法得出的绩效考核指标体系及其权重进 行实证检验 4 统计学方法 利用 Epidata 录入和建立数据库 并进行绩效指标值的标化和绩 效指数的计算 利用 SPSS13 0 进行统计分析 分别采用了描述性统计分析 非参数 检验 信度分析 相关分析等统计学方法 结果结果 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 2 1 个人绩效实行按岗考核 2 个人绩效维度包括服务数量 服务质量和满意度 绩效维度 测量和指标 绩 效评价的方式 方法和工具 以及评价的主体 客体和绩效环境构成了绩效考核评价 体系 3 绩效考核指标遵循科学性 实用性和可操作性的原则 通过 Delphi 法筛选确定 了社区卫生服务机构个人绩效考核一级指标 3 个 依据岗位不同确定了二级指标共计 49 个 4 在武汉 7 个中心城区抽样调查结果显示 本研究所设计的社区卫生服务机构个 人绩效考核指标体系有较好的效度和信度 总体克朗巴赫 系数为 0 7342 信度较好 整个指标体系的内容效度 VC为 0 7368 效度较高 能较有效和可靠地反映社区卫生 服务机构人员的工作绩效 结论结论 1 具有导向性绩效考核指标体系对完善社区卫生服务功能 提高其服务效率和改 善其服务质量等有着积极的指导作用 2 导向性的绩效考核评价方案能有效地指导薪酬的分配方案 能提高社区卫生服 务机构提供公共卫生服务的积极性 维护社区卫生服务机构的活力和效率 促进公共 卫生与基本医疗的均衡发展 3 本研究所设计的绩效考核指标体系有较好的效度和信度 并能比较有效和可靠 地反映个人的工作绩效 4 随着基层卫生服务网络体系的建设和完善 绩效考核指标体系还需深入研究和 进一步完善 如何在绩效考核指标体系中体现社区卫生服务的公益性 如何将绩效考 核评价结果和薪酬分配挂钩等问题还需要进一步研究 关键词关键词 社区卫生服务 个人绩效考核 评估 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 3 Study on Personal Performance Appraise in the Community Health Service Organization Graduate Gong Xun Tutor Prof Yao Lan ABSTRACT Objective This thesis is based on the research result from National 15th tackling key problems Study on CHS Mode which was presided by professor Yao and Study on Performance Appraise and Reward Distribution presided by professor Zhang it has absorbed the partial results of the study on Performance Appraise System of CHS Institution of H8 S8 and China UK Urban Health and Poverty Project UHPP The objects of this thesis is to establish a personal performance appraise system in CHS institution by defining the performance appraise dimensionality of each kinds of stuff in CHS institution and confirming the weights of each target it could be a references of establishing a personal performance appraise system in CHS institution for the management of personal performance appraise and relative research department and be a gist for performing the reformation of reward distribution and system of post wage and performance wage under the background of reforming in both revenues and expenditures drug zero Variance rate two way referral system and national basic health care system Methods 1 Document study Consult domestic and foreign literature about the performance theory performance assessment health system performance assessment hospital performance assessment and township health institutions assessment and so on 2 Delphi method To determine the performance indicators of CHS consult the experts by Delphi inquiry 3 Spot investigation To collect the performance appraise project of CHS institution in 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 4 Shanghai Hangzhou Chengdu Wuhan and doing questionnaire investigation and interview on the stuffs of CHS institution and local inhabitant of those place then doing a validate for the performance appraise system and it s weights which are result from Delphi 4 Statistics method Establishment database and compute the value of standardized indicators and performance index by Microsoft Office Excel2003 Descriptive Statistics Nonparametric test Reliability analysis Correlation analysis are applied by SPSS11 5 Results 1 This thesis has defined the function and content of the task in CHS institution the personal performance appraise must be a post performance appraise which is changed by different tasks The stuffs in CHS institution could separate in Clinicians General practitioners nurses public health staff medical technology staff and managers 2 Personal performance appraises dimensionality include quantity of services quality of services and satisfaction grade It could be a three dimensional solid configuration if we regard those three performances appraises dimensionality as coordinate axis Performance appraise dimensionality measuring and target the methods and tools of performance appraise the main body and object the circumstance of performance appraise constitutes the performance appraise system 3 The targets of performance appraise have followed the principle of Scientific practical and feasible choosing 3 first degree targets of personal performance appraise of CHS institution by Delphi and confirm 49 second degree targets according to the different post 4 The results form the 7 central city zone investigation show that the personal performance appraise in CHS have well validity and reliability and can reflect the performance of the stuffs in CHS effectively Cronbach 0 7342 VC 0 7368 Conclusion 1 An oriented performance appraise system could perfecting the functions of CHS improving the efficiency and quality of the service 2 An oriented performance appraise project could guide the reward distribution project improve the positivity of providing public health service of CHS institution keep the energy and efficiency of CHS institution advance a balanced development of public health and basic medicine 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 5 3 The personal performance appraises system of CHS institution of this research has well validity and reliability and can reflect the performance of the stuffs in CHS effectively 4 It has to do a further research and be perfected for the performance appraises system with the unceasing establishment and perfecting of the basic health service system Both of the way to materialize the commonweal of CHS in performance appraise system the way to contact the results of performance appraise and reward distribution need a further research Key words Community Health Service CHS Personal Performance Measurement Appraise 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 6 社区卫生服务机构内个人绩效评估研究社区卫生服务机构内个人绩效评估研究 研 究 生 龚 勋 指导教师 姚 岚 教授 前前 言言 1 研究背景研究背景 我国社区卫生服务自 20 世纪 90 年代初起步至今 为深化城市医疗卫生体制改革 推进城市社区卫生服务工作 缓解群众看病难 看病贵问题 各级政府出台了一系列 政策措施努力搭建一个适合于社区卫生服务机构建设和可持续发展的政策平台 社区 卫生服务在实现卫生保健公平与效率 控制医疗费用增长和提高居民健康水平方面起 到了卓有成效的作用 2006年10月23日 胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习中强调 医疗卫生事业是造福人民的事业 关系广大人民群众的切身利益 关系千家万户的幸 福安康 也关系经济社会协调发展 关系国家和民族的未来 各级党委和政府都要切 实把发展医疗卫生事业 提高人民群众健康水平放在更加重要的位置 走中国特色医 疗卫生改革发展道路 加快医疗卫生事业改革发展步伐 努力满足人民群众日益增长 的医疗卫生服务需求 紧接着 11 月 11 日 中共中央关于构建社会主义和谐社会若 干重大问题的决定 在论述加强医疗卫生服务时 开宗明义强调要坚持公共医疗卫生 的公益性质 党的十七大报告明确指出 建立比较完善的城乡公共卫生服务体系 农村三级医 疗卫生服务体系和以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系 健全职能 明确责任 落实加大政府投入的政策措施 加强人才队伍建设 提高基本医疗卫生服 务水平和质量 随着卫生改革工作的不断深入也暴露出许多需要迫切解决的问题 其中 社区卫 生服务机构的人力资源管理远远滞后于这种发展 已经不能适应社区卫生服务发展的 要求 为此 2000 年 4 月中组部 人事部 卫生部出台了 关于深化卫生事业单位人 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 7 事制度改革的实施意见 的指导性文件 其目的就是要建立新的管理体制和用人机制 保持社区卫生服务的活力 促进卫生人力资源的合理分配和社区卫生服务机构的良好 运行 再者 通过改革社区卫生服务机构工作人员绩效考核与薪酬分配 从机制上规 范工作人员的医疗服务行为 可以促进区域卫生人力资源合理配置和充分体现社区卫 生服务公益性 价廉实惠 服务大众 的功能 为其长期稳定运行提供良好的平 台 作为社区卫生服务机构人力资源管理的一种重要工具和手段 绩效考核在战略实 现 人才开发以及人员管理等方面都扮演着极其重要的角色 绩效考核作为一种绩效 控制的手段 是对工作人员的业绩的评定与认可 它可有效的激励医务人员加强业务 知识学习和改变服务态度 提升其发展潜力 提高其人力资本的价值 客观上促进和 提高了社区卫生服务机构和卫生服务系统的社会效益和经济效益 社区卫生服务机构 人员的招聘 培训 调整和报酬激励 都应该以绩效考核评价结果作为依据 绩效考 核作为人力资源管理最重要的手段和工具 对于完善工作人员的激励机制 提高人力 资源管理的水平至关重要 社区卫生服务机构所具有的岗位构成复杂性 绩效的群体性和行为指标的难以量 化等特性决定了个人绩效考核的难度 如何设立一套科学规范的考核依据和方法 已 成为建立科学有效的个人绩效考核管理评价体系的关键问题 建立科学的社区卫生服 务评价指标体系 加强社区卫生服务的科学化 标准化 规范化管理 是进一步规范 社区卫生服务 提高社区卫生服务质量的关键 对促进社区卫生服务健康与可持续发 展起着重要作用 怎样建立和完善科学合理的绩效考核指标体系 如何才能更加有效地进行考核 从Medline Proquest Elsevier Science SDOS 中国期刊网 维普网 万方和全国 优秀硕士博士论文等数据库 google和百度等网络搜索引擎查阅得知 目前 国内学 者对社区卫生服务机构个人绩效考核的研究尚属空白 至今尚未建立一套科学实用的 个人绩效考核评价指标体系 部分地区制定的社区卫生服务机构个人绩效考核指标体 系都还不尽完善 存在诸多问题 实施难度较大 因此 本研究的理论和实践研究的 背景就在于社区卫生服务绩效理论和绩效评价的相关研究 不仅力求对绩效考核方法 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 8 的完善寻找理论突破外 还将运用Delphi法确定各考核指标及其权重 通过定性和定 量相结合的方法 弱化绩效考核中主观因素的影响 从而为实施科学有效的人力资源 管理 实现管理机制的转变奠定基础 社区卫生服务模式研究 社区卫生服务机构绩效考核指标体系 和 社区 卫生服务绩效考核与薪酬分配 的部分研究成果 为本研究奠定了理论和实践基础 学生在导师的指导下有幸参与了这几项课题的理论分析和现场调查 本研究即在上述时代与政策背景 以及相关理论和实证研究的背景下 结合我国 社区卫生服务建设与发展的实践 对社区卫生服务机构个人绩效评价相关理论与实践 进行初步探索 2 研究目的和意义研究目的和意义 2 1 研究目的研究目的 以社区卫生服务的功能为基础 按照服务内容不同 界定社区卫生服务机构内各 类工作人员的绩效和绩效考核维度 确定各绩效指标及其权重 从而构建社区卫生服 务机构个人绩效评价的指标体系 为社区卫生服务个人绩效考核管理和研究部门提供 参考 同时 在社区卫生服务机构收支两条线 药品零差率 双向转诊制度和国民基 本卫生保健服务的背景下 实行薪酬分配制度改革 实行岗位工资和绩效工资制提供 依据 2 2 研究意义研究意义 2 2 1 理论意义理论意义 从 Medline Proquest Elsevier Science SDOS 中国期刊网 维普网 万方和 全国优秀硕士博士论文等数据库 google 和百度等网络搜索引擎查阅得知 目前 国 内学者对社区卫生服务机构个人绩效考核的研究尚属空白 至今尚未建立一套科学实 用的个人绩效考核评价指标体系 部分地区制定的社区卫生服务机构个人绩效考核指 标体系都还不尽完善 存在诸多问题 实施难度较大 本研究充分吸收前述课题的研 究成果 以社区卫生服务的功能为基础 依照服务内容和工作强度等不同 界定个人 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 9 绩效的内涵和考核维度 确定各绩效指标及其权重 从而构建个人绩效评价的指标体 系 实行按岗考核 初步建立社区卫生服务机构个人绩效考核评价模型 进一步深化 个人绩效考核评价方面的研究 为继续拓展和完善这一领域的研究起到了基础性的作 用 2 2 2 现实意义现实意义 目前 社区卫生服务机构承担着城市居民基本医疗和公共卫生服务两大职能 决 定了加强社区卫生服务建设的重要性 因历史遗留而造成的社区卫生服务生存与发展 方面所面临的困难 决定了加强和完善社区卫生服务建设的必要性 在社区卫生服务 机构收支两条线 药品零差率 双向转诊制度和国民基本卫生保健服务的背景下 实 行薪酬分配制度改革 决定了建立和完善个人绩效考核评价指标体系的紧迫性和现实 意义 随着医疗保险制度覆盖面的扩大 城镇职工和居民医疗保险辐射到社区卫生服 务中心 也促使社区卫生服务机构在外部制度环境发生变化的情况下 必须建立和完 善其绩效管理 抓住发展机遇 社区卫生服务中心 站 是社区卫生服务的基本单元 是实施和执行社区卫生服 务的主要医疗卫生服务机构 是为群众提供安全 有效 方便 价廉的公共卫生和基 本医疗服务的场所 社区卫生服务人力资源是社区卫生服务工作开展的主要执行者 是承担社区卫生服务工作的重要资源 对社区卫生服务机构人力资源的绩效考核是绩 效管理的重要环节 也是绩效薪酬分配的主要依据 1 首先 通过具有导向性的绩效考核方案 可以提高工作人员提供公共卫生服务的 积极性 促进公共卫生与基本医疗的均衡发展 通过制定社区卫生服务机构内工作人 员的绩效考核 突出基本医疗和公共卫生的重要地位 纠正社区卫生服务机构片面追 求基本医疗收入的行为 突出社区卫生服务的公共卫生职能和公益性 随着政府加大 对基层卫生服务的财政投入和人力资源的整合 以社区卫生服务机构为平台 加强其 城市基层卫生 守门人 的职能 从根本上保障人民群众的基本健康 杜绝社区卫生 服务机构 以药养医 的现状 其次 通过竞争 体现人的服务价值 维护社区卫生服务机构的活力和效率 打 破平均主义和 吃大锅饭 的现状 通过绩效考核的各项考核指标的制定和有效监管 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 10 体现 多劳多得 的收入分配宗旨 使社区卫生服务机构能良性运作和持续发展 从 而充分发挥社区卫生服务机构的功能和潜力 再次 通过提高个人绩效来提高社区卫生服务机构绩效 进而提高整个卫生系统 的绩效 当社区卫生服务的宗旨和模式一致时 个人绩效的提高有助于机构绩效的提 高 机构绩效的提高有助于整个卫生服务系统绩效的提高 最后 个人绩效考核和薪酬分配挂钩 实行管理部门 业务部门和社区群众分级 考评制度 采用平时考核 以月为单位 与年终考核相结合 全面考核与重点抽查相 结合 服务数量 服务质量和满意度考核相结合 业务考核与管理考核相结合的原则 提高社区卫生服务机构的社会认知度和进一步改善社区居民的健康状况 个人绩效和 薪酬分配的有机结合 能更好地突出社区卫生服务的公益性和社区卫生服务的内容 基本医疗 公共卫生 和功能 六位一体 3 研究说明研究说明 社区卫生服务绩效考核与薪酬分配 分别从社区卫生服务系统 社区卫生服 务机构和个人三个层面进行研究 本研究作为该课题的子课题 在张亮教授和熊巨洋 老师的指导和帮助下 和同窗程勇 汪云等同学一起共同完成该课题中的部分研究工 作 在对武汉市进行现场调查过程中得到了王隽和郭俊等同学的大力支持与帮助 在 专家咨询 研究方案讨论和问卷调查表的设计等方面 我们举行讨论会议若干次 几 经修改 共同讨论商定 本文中部分研究数据资料与上述同学共享 其中 运用 Delphi 法确定指标及其权重的方案是在导师姚岚和张亮教授等专家的指导下完成的 如 Delphi 法中选取专家的原则 专家的权威系数等均与程勇 汪云同学采用的方法相同 但是我们研究内容的侧重点和层次是不同的 另外 考虑到数据收集的真实性和完整 性 以下研究均以社区卫生服务中心为主 社区卫生服务站可参照执行 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 11 资料来源与研究方法资料来源与研究方法 1 资料来源资料来源 1 1 文献资料文献资料 利用 Medline Proquest Elsevier Science SDOS 中国期刊网 维普网 万方 和全国优秀硕士博士论文等数据库 google 和百度等网络搜索引擎 社区卫生服务 模式研究 社区卫生服务机构绩效考核指标体系 和 社区卫生服务绩效考核与薪 酬分配 的研究报告 检索并收集本研究所涉及的相关文献资料 1 2 社区卫生专家社区卫生专家 利用 社区卫生服务中心个人绩效考核指标体系专家咨询表 见附件 3 采用 Delphi 法 向中国社区卫生协会理事咨询 综合文献资料和专家的意见 确定评价社 区卫生服务机构个人绩效考核评价的指标体系 1 3 卫生行政部门卫生行政部门 采用半结构式访谈 对上海 杭州 武汉 成都市 区卫生局相关负责人进行深 入访谈 了解他们对社区卫生服务机构个人绩效考核和评价指标体系的看法 见附件 4 在武汉市 区卫生局的大力支持和帮助下 获取武汉市 2006 2007 年社区卫生服 务基线数据 对现场调研数据进行补充和修改 尤其是对武汉市 7 个中心城区的调查 样本社区卫生服务中心工作人员的绩效考核进行了实证研究 获得了第一手资料 1 4 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 现场调查的数据主要是收集社区卫生服务机构基本情况数据 各类工作人员的服 务数量 服务质量和满意度 以月为单位 等相关数据 见附件 5 并采用半结构化 访谈 对管理人员 临床 全科 医生 护理人员 公共卫生人员和医技人员进行了 深入访谈 了解他们对社区卫生服务个人绩效考核评价指标体系的看法 见附件 4 8 1 5 社区居民社区居民 深入社区 了解社区居民对社区卫生服务机构的认知度 公共卫生服务利用情况 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 12 对其提供的基本医疗和公共卫生服务的满意度 见附件 6 7 2 研究方法研究方法 2 1 文献法文献法 本研究围绕建立社区卫生服务机构个人绩效考核评价的模型 利用 Medline Proquest Elsevier Science SDOS 中国期刊网 维普网 万方和全国优秀硕士博士 论文等数据库 google 和百度等网络搜索引擎 社区卫生服务模式研究 社区卫 生服务机构绩效考核指标体系 和 社区卫生服务绩效考核与薪酬分配 的研究报告 检索绩效 绩效框架和维度 绩效评价 绩效评价指标与工具 社区功能定位与发展 等相关资料 搜集关于社区卫生服务绩效考核的文献资料 为本研究的进一步开展奠 定坚实的理论基础 2 2Delphi 法法 本研究在文献分析的基础上 吸收前述课题的研究成果 提出社区卫生服务机构 个人绩效考核评价的一系列初步指标 采用 Delphi 系列中的总分比重法 2 通过专家 对服务数量 服务质量和满意度等方面所包含的指标进行筛选 对绩效的内涵 指标 的筛选 指标权重 指标体系设计 调查问卷的制定及后期分析结果等进行评议 经 过两轮的专家咨询后 对专家的意见进行统计处理 计算各指标得分情况 从而确定 绩效评价的最终指标 其中 一级指标 3 个 依据岗位不同确定了二级指标共计 49 个 对满意度的测量选取了部分三级指标 但仅供参考 见表 1 2 通过文献综合分 析 Delphi 法的质量控制主要通过考虑专家的基本情况 并利用不同的统计指标分析 专家的积极程度 权威程度 协调程度和意见的集中程度来反映 3 5 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 13 表 1 社区卫生服务机构个人绩效考核一级指标及其涵义 一级指标 指标涵义 服务数量 一定时间内社区工作人员提供服务的标准服务量 服务质量 服务能够符合相关标准 满足居民健康需求的程度 个人绩效 满意度 提供尊重个人和以人为中心的服务实现程度 表 2 社区卫生服务机构个人绩效考核指标体系 临床 全科医生类护理类公共卫生类医疗技术类管理类临床 全科医生类护理类公共卫生类医疗技术类管理类 1普通门诊人次数1普通门诊护理人次数 包括输液 1普通门诊护理人次数 包括输液 1辅助检查人次数1卫生管理人日 2急诊人次数2急诊护理人次数 包括输液 2急诊护理人次数 包括输液 2化验人次数 三大常规 生化检验 2卫生信息收集 统计 分析人 日 3出诊人次数3出诊护理人次数 包括输液 3出诊护理人次数 包括输液 4院前急救人次数4院前急救护理人次数 包括输液 4院前急救护理人次数 包括输液 5住院服务床日数 包括残疾人康 复 5住院护理床日数 包括残疾人康复 5住院护理床日数 包括残疾人康复 6家庭病床服务床日数6家庭病床护理床日数 包括输液 6家庭病床护理床日数 包括输液 7手术服务人次数 仅限于已开展 此类手术服务 7手术服务人次数 仅限于已开展此类手术服 务 7手术服务人次数 仅限于已开展此类手术 服务 8普通门诊护理人次数 包括输液 9急诊护理人次数 包括输液 10出诊护理人次数 包括输液 11院前急救护理人次数 包括输液 12住院护理床日数 包括残疾人康复 1门诊抗生素2联及以上联用处方百 分比 1护理记录书写合格率1服务日志记录完整性1检查报告及时性1管理业绩 中心主任 2门诊处方激素百分比2护理操作规范2服务管理规范性2检查报告书写合格率2组织协调能力 中心主任 3处方基本药物使用百分比3检查准确率 4门诊处方书写合格率 5次均门诊费用 6平均住院费用 7甲级病案百分比 1投诉 纠纷次数 2居民满意度 3员工满意度 服务数量 满意度 服务质量 服务数量 满意度 服务质量 2 2 1 专家的基本情况专家的基本情况 第一轮咨询的 42 名专家均来自于中国社区卫生协会理事 涵盖有中央级 省级 市 区 县 级和基层的专家与部分高校学者 其中 从事社区卫生服务管理和咨询 顾问 工作的卫生行政人员共 20 人 占 47 62 全国示范社区卫生服务中心主任 13 人 占 30 95 高校从事社区卫生服务研究的学者 9 人 占 21 43 见表 3 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 14 表 3 咨询专家构成情况 工作单位 人数 所占比例 省级以上卫生行政部门 9 21 43 市 区 县 卫生行政部门 11 26 19 社区卫生服务中心 13 30 95 高校 9 21 43 共计 42 100 00 卫生行政人员中 有三年以上从事社区卫生服务管理和咨询工作有 24 人 占 72 73 社区卫生服务中心主任均有 10 年以上社区卫生服务的工作经验 高校学 者均为副教授以上 69 05 的专家认为自己对卫生绩效评价是熟悉和很熟悉的 其他 30 95 是一般熟悉 说明专家的代表性很高 咨询专家的基本情况见表 4 以回收问 卷情况为准 表 4 咨询专家基本情况 性别 专业背景 学历 平均年龄 岁 男 女 临床预防卫生管理 研究生 本科 专科 第一轮 42 37 63 16 36 8439 4726 3234 21 23 68 60 53 15 79 第二轮 43 21 63 64 36 3639 427 2733 33 24 24 66 67 9 09 2 2 2 专家的积极系数专家的积极系数 通常利用专家咨询表的回收率来量度专家的积极系数 以反映咨询专家对问题或 项目的关心程度 本研究的Delphi法两轮专家咨询表的回收率分别为90 48 和86 84 在第一轮咨询中 有34位专家提出了建议 占回收有效问卷总数的89 47 说明 专家对本研究都比较感兴趣 积极性很高 见表5 表 5 两轮专家咨询表回收情况 发送份数 回收份数 回收率 第一轮 42 38 90 48 第二轮 38 33 86 84 2 2 3 专家的权威程度专家的权威程度 专家的权威程度主要由两个因素决定 专家对指标做出判断的依据 专家对指标 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 15 的熟悉程度 6 在各位专家的指导下 学生在回收的问卷中 对专家的权威程度进行 了统计分析 确定的原则如下 判断依据包括专业背景 判断系数分别为卫生管理 0 3 预防 0 25 临床 0 2 其他 0 15 主要工作年限 判断系数分别为 20 年以上 0 25 15 19 年 0 20 10 14 年 0 15 10 年以下 0 05 职称 判断系数分别为正高 0 25 副高 0 20 中级 0 15 其他 0 10 学历 判断系数分别为研究生 0 2 本科 0 15 大专 0 10 中专 0 05 各项判断系数之和为总判断系数 总判断系数越趋进于 1 表 明对专家的判断依据越强 熟悉程度按专家对问题的知晓情况分为熟悉 比较熟悉 一般 不太熟悉和不熟悉 分别赋值 1 0 0 75 0 50 0 25 0 0 专家权威程度为 总判断系数与熟悉系数的算术平均值 7 8 数值范围在 0 1 0 之间 值越大表明专家 的权威性越大 本研究的专家权威程度见表 6 表 6 两轮 Delphi 专家权威程度 熟悉系数 判断系数 权威系数 第一轮 0 825 0 783 0 804 第二轮 0 847 0 799 0 832 由表 6 可见 在权威系数最高值为 0 9 的条件下 第一轮和第二轮的权威系数分 别为 0 804 与 0 832 总体权威系数比较高 专家的权威程度比较高 2 2 4 专家意见的集中程度专家意见的集中程度 专家意见的集中程度主要通过各指标重要性得分的算术平均值和满分率来反映 1 第二轮调查中 在指标值最高为5的情况下 社区卫生服务机构各类工作人员绩效考 核的指标的算术平均值分别如下 见表7 表7 各类工作人员绩效考核指标体系中专家评分情况 项目 临床 全科 医生 护理人员公共卫生人员 医技人员 管理人员 算术平均 值最低值 4 28 4 21 4 08 4 11 4 31 算术平均 值最高值 4 83 4 74 4 63 4 72 4 55 以上结果说明专家们认为以上指标均是可取的 意见比较集中 2 2 5 专家意见的协调程度专家意见的协调程度 1曾光主编 现代流行病学方法与应用 北京 北京医科大学协和医科大学联合出版社 1996 250 270 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 16 协调程度反映专家对指标的评价存在分歧大小的程度 用变异系数和协调系数两 项指标来检验 9 11 专家意见的协调程度是指专家组中各专家彼此之间对每项指标给出的评价意见 的分歧大小程度 用协调系数 W 来表示 W 12 dj 2 m2 n3 n 对协调系数还要进行显著性检验 X 2 R 12 dj 2 m n n 1 上述两式中 W 协调系数 n 指标数量 m 专家总人数 dj 第 j 个指标的重要性评 分等级总和与各指标重要性评分等级和的均值之差 12 W值的范围是0 1 W值越大表示协调程度越好 一般来说经2 3轮咨询后 W值 在0 5左右的范围内波动 对于协调系数的显著性检验 如果P0 05 则说明结果不可取 两轮专家咨询的总协调系数分 别为0 3987和0 4165 并且显著性检验的P值均小于0 01 说明专家意见协调性较好 结果是可取的 2 3 现场调查法现场调查法 根据 Delphi 法结果将绩效评价指标体系转换为调查表 通过对武汉市社区卫生服 务机构个人绩效考核现场调查的资料统计分析 对评价指标体系的信度和效度进行检 验 确定绩效考核指标体系的科学性 2006 年 7 10 月期间 在导师姚岚教授 张新平教授和熊巨洋等老师的指导下 参与 社区卫生服务模式研究 和 社区卫生服务机构绩效考核评价指标体系 等课 题的现场调查 收集和整理了上海市 杭州市 成都市和武汉市等四地的社区卫生服 务机构个人绩效考核评价的资料 卫生行政部门制定的绩效考核文件和社区卫生服务 机构自行制定并实施的个人绩效考核方案等 2007 年 10 月 2008 年 1 月期间 在熊巨洋老师的带队下 学生与程勇 汪云等同 学一起对武汉市江岸区一元街 二七街 劳动街 3 家社区卫生服务中心进行预调查 检验调查表设计的科学性和可操作性 针对发现的问题及时做出修改和调整 根据整群分层随机抽样的原则 在武汉市范围内选取江岸区 江汉区 硚口区 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 17 武昌区 汉阳区 青山区和洪山区等 7 个中心城区进行正式调查 每个区按照近三年 各区卫生局的社区卫生服务综合考评结果 好 中 差等级 分别抽取 3 个社区卫 生服务中心 共计 21 个社区卫生服务中心 发放调查问卷 2257 份 其中卫生行政部 门 7 份 社区卫生服务机构 21 份 机构工作人员 430 份 患者 600 份 居民 1200 份 回收有效问卷 2203 份 回收率 97 61 另外对各区卫生行政部门负责人 社区卫生 服务机构负责人 医务人员 患者和居民进行了访谈 对收集的资料采用 Epidata3 1 进行数据录入 运用 SPSS13 0 进行统计学分析 2 4 统计学方法统计学方法 2 4 1 标准化 标准化 计算所收集的各绩效评价指标数据的中位数 再用各指标原始值除以中 位数 从而去除各绩效指标的量纲 获得各绩效指标的标化值 2 4 2 非参数检验 非参数检验 对于 Delphi 法的协调系数进行显著性检验 2 4 3 信度与效度检验 信度与效度检验 用 SPASS 软件 计算克朗巴哈 Cronbach 系数 来评价指 标量表的信度 计算内容效度 VC 来评价指标量表的效度 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 18 结果与分析结果与分析 1 我国卫生人力资源管理和绩效评估现状我国卫生人力资源管理和绩效评估现状 从 WHO 对总的卫生系统绩效评估结果来看 我国位于 191 个成员国的 144 位 健康 水平绩效位于 61 位 从反映卫生系统绩效的三个目标评价结果中 可以看到 反映我 国健康水平的健康期望寿命位于 81 位 水平 和 101 位 分布 反应性为 88 89 位 水 平 和 105 位 分布 而卫生筹资的公正性则位于 188 位 13 2000 年世界卫生报告从 全新的角度阐明了促使卫生系统提高绩效的机制 并提出了实现目标和加强卫生系统 绩效必须遵循的方向 一方面突出强调政府的职责 另一方面强调关注和满足服务对 象合理期望将成为促进卫生系统绩效的重要组成部分 并向世界各国重申卫生改革的 方向与目标 公平 质量 效率 反应性和风险分摊 14 社区卫生服务中心 是社区卫生服务的基本单元 是为群众提供安全 有效 方 便 价廉的公共卫生和基本医疗服务的场所 社区卫生服务中心人力资源是社区卫生 服务工作开展的主要执行者 是承担社区卫生服务工作的重要资源 目前国内外关于社区卫生服务中心个人绩效考核的理论研究还有待进一步完善 在具体考评操作中还存在很多的问题有待进一步的探讨和解决 这主要是和城市社区 卫生服务中心起步较晚 社区卫生服务功能的不断完善 加之社区卫生服务中心所具 有的岗位构成复杂性 绩效的群体性和行为指标的难以量化等有关 15 1 1 社区卫生服务中心个人绩效考核存在的问题社区卫生服务中心个人绩效考核存在的问题 1 1 1 对考核目的定位模糊和偏差 对考核目的定位模糊和偏差 对考核目的进行定位是绩效考核的核心问题 也是绩效考核管理人员必须明确的 问题 它直接反映考核工作的管理目标 影响着考核过程的顺利进行和方案的具体实 施 当前 中心在个人绩效考核方面存在着考核目的定位模糊与偏差 其主要表现在 1 绩效考核目的定位不明确 没有明确将绩效考核结果与职工绩效工资 职工的 职称晋升 职务晋级和奖惩等利益挂钩 没有充分发挥考核的激励作用 而仅仅流于 形式 16 17 2 绩效考核的目的是为了使员工的工作目标和组织制定的目标一致 因 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 19 此在制定绩效考核指标和实施绩效考核的过程中必须将个人绩效考核和组织的绩效 考核目标统一起来 而目前中心往往孤立地看待个人绩效考核结果 没有将个人绩效 考核与组织的绩效考核有机地结合起来 3 有些中心的个人绩效全盘照搬以前以 经 济效益指标为主 社会效益为辅 的绩效考核办法 没有体现绩效考核的公益性目的 1 1 2 忽视考核对象间的差异性忽视考核对象间的差异性 目前 很多中心在个人绩效考核的方法上采取 眉毛胡子一把抓 的做法 没有 按工作岗位 工作性质的不同来区分和设计绩效考核方案 多数中心仍沿袭计划经济 时期的 平均分配 方案 由于在个人绩效考核和分配问题上没有很好的区分度 因 此很难调动医务人员的工作积极性 有些中心沿袭医院内部职工的绩效考核方案 主 要