课件_子宫肌瘤.ppt

延安大学附属医院妇科雷侠 子宫肌瘤myomaofuterus 延安大学附属医院 学习要点 子宫肌瘤的分类 各种类型子宫肌瘤的临床表现 子宫肌瘤的治疗原则 请注意 常见的生殖系统良性肿瘤 由子宫平滑肌细胞和结缔组织形成 好发年龄30 50岁 发病率高 但有症状者不多 概述 病因 Estrogen 肌瘤组织中雌二醇水平较高雌激素受体含量较高使肌细胞体积增大 Progesterone 使肌细胞分裂增多 根据发生部位 根据与子宫肌层的关系 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤 肌瘤位于肌层内 四周均被肌肉包绕 约占60 70 肌壁间肌瘤 intramuralmyoma classification classification 浆膜下肌瘤 subserousmyoma 肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌瘤表面仅为浆膜层覆盖约占20 classification 粘膜下肌瘤 submucousmyoma 肌壁间肌瘤向宫腔突出肿物表面仅为粘膜层覆盖约占10 15 classification 宫颈肌瘤 cervicalmyoma 肌瘤生长在宫颈宫颈管粗大宫颈外口变形 病理 实性结节 大小不等 质硬 呈球形或不规则分叶形 漩涡状结构 有假包膜层 大体观 病理 镜下观 梭形平滑肌细胞 细胞大小均匀 核染色较深 肌细胞之间有不等量的结缔组织 Degenaration 玻璃样变 切面呈苍白色漩涡状结构消失组织变软为良性改变 Degenaration 囊性变 玻变进一步发展而来 切面呈小囊腔 个别可融合为大囊腔 漩涡状结构消失 Degenaration 红色变 良性变 常见于妊娠期 产褥期 切面呈红色 似生牛肉状 漩涡状结构消失 可有剧烈腹痛 发热 Degenaration 肉瘤样变 肌瘤恶性变发生率0 5 切面呈灰黄色生鱼肉状组织软 脆短期内迅速增大下腹部不适 症状 Clinicalfeatures 肌壁间肌瘤 intramuralmyoma 月经过多hypermenorrhea 缺铁性贫血irondeficiencyanemia 下腹包块lowerabdominalmasses 压迫症状pressuresymptom Clinicalfeatures 肌壁间肌瘤 intramuralmyoma 妇科检查子宫均匀增大或不对称增大质硬 盆腔超声肌瘤结节呈等回声和低回声声像 Clinicalfeatures 浆膜下肌瘤 subserousmyoma 正常月经Normalmenstruation 下腹部肿物Lowerabdominaltumor 疼痛Pain Clinicalfeatures 妇科检查子宫不对称增大 可及质硬球形结节肿物与子宫关系密切 盆腔超声肌瘤结节向外突出呈等回声和低回声声像 浆膜下肌瘤 subserousmyoma Clinicalfeatures 粘膜下肌瘤 submucousmyoma 异常子宫出血abnormaluterinebleeding 疼痛Pain 白带增多或脓血性白带vaginalleucorrhea 不孕infertility Clinicalfeatures 粘膜下肌瘤 submucousmyoma 妇科检查子宫均匀增大 有时阴道内可见球形肿物并可扪及肿物蒂在宫腔内合并感染 表面可有伪膜 盆腔超声子宫腔内异常回声 Clinicalfeatures 宫颈肌瘤 cervicalmyoma 白带增多vaginalleucorrhea 压迫症状pressureeffcts 月经过多menorrhagia Clinicalfeatures 宫颈肌瘤 cervicalmyoma 妇科检查一侧宫颈增厚 成月牙形 大的宫颈肌瘤宫颈往往不能暴露 宫体被推向腹腔 与子宫形成呈葫芦状 诊断 症状 体征 盆腔超声 鉴别诊断 妊娠子宫pregnancy 卵巢实性肿瘤ovariansolidtumor 子宫腺肌病和腺肌瘤adenomysis 子宫内膜癌endometrialcancer 治疗 Treatment 根据年龄 有无生育要求 症状及肿瘤大小治疗 观察observation 适用于无症状 子宫 妊娠2 5月者每3 6月复查一次 Treatment 适应证近绝经者 有月经改变者有内科疾病 目前不能耐受手术月经量多导致贫血 用药后发生闭经内镜手术前 应用药物缩小肌瘤 药物治疗medication Treatment 常用药物雄激素孕激素拮抗剂促性腺激素释放激素类似物 药物治疗medication Treatment 适应证 子宫增大 妊娠2 5月月经量多导致贫血 药物治疗无效肌瘤变性者 手术治疗surgicaltreatment Treatment 手术方法 肌瘤剥除术myomectomy 用于保留生育功能者子宫切除术hysterectomy 用于40岁以上不要求