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文档简介

1 定义 是作用于CNS 通过激动阿片受体 选择性抑制痛觉 消除或缓解疼痛的药物 第十五章镇痛药 2 镇痛作用特点 1 对痛觉有高度选择性 镇痛时意识清醒 其他感觉不受影响 2 镇痛作用强大 对各种疼痛有效 3 镇痛同时伴有镇静作用 4 属于麻醉性镇痛药 易成瘾 为政府管制药品 3 痛和镇痛的意义 1 疼痛 疼痛是一种复杂的主观感觉 是机体受到伤害后发出的一种保护反应 常伴有不愉快的情绪反应 镇痛 还可改善 防止可能产生的生理功能紊乱 疼痛的部位是诊断疾病的主要依据 对诊断不明确的病不要滥用镇痛药 2 镇痛的意义 4 药物分类 1 阿片生物碱类镇痛药 如吗啡 2 人工合成镇痛药 如度冷丁 3 其他类镇痛药 如罗通定 阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干燥物 含有20多种生物碱 第一节 阿片生物碱类 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛 止泻 止咳 止泻等 由于疗效显著 有 天赐良药 的美名 1803年首先从阿片中提取得到阿片生物碱吗啡纯品 吗啡 Morphine 临床应用 l 各种急性剧痛 如严重创伤 癌症晚期 术后及烧伤 胆绞痛 肾绞痛宜合用阿托品 2 心源性哮喘 左心衰竭突发性的急性肺水肿而致的呼吸困难 iv吗啡 机制 1 降低呼吸中枢对CO2的敏感性 使呼吸频率减慢 2 扩张外周血管 减少回心血量 减轻心脏前后负荷 3 镇静作用有利于消除心脏病人烦躁 焦虑情绪 3 用于消耗性腹泻 选用阿片酊或复方樟脑酊 不良反应 1 常见的有眩晕 恶心 呕吐 便秘 排尿困难 嗜睡 体位性低血压 2 耐受性及成瘾性 连续多次用药易产生 一旦停药即出现戒断症状 应连续用药不超过一周 3 急性中毒 大剂量时可出现血压下降 紫绀 昏迷 呼吸深度抑制 针尖样瞳孔 休克 呼吸麻痹是中毒致死的主要原因 措施 可注射纳洛酮 人工呼吸 给氧抢救 禁忌症 分娩止痛及哺乳妇女 支气管哮喘及肺心病患者 因收缩支气管及抑制呼吸 颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者 可待因 Codeine 特点 1 镇痛作用为吗啡的1 10 2 镇咳作用是吗啡的1 4 3 镇静 抑制呼吸作用比吗啡弱 4 成瘾性比吗啡小 5 用于中等疼痛和中枢性镇咳 第二节 人工合成的阿片类镇痛药 哌替啶 度冷丁 Dolantin 特点 1 镇痛 镇静作用时间比吗啡短 镇痛作用为吗啡的1 10 抑制呼吸作用似吗啡 成瘾性小于吗啡 无镇咳 缩瞳作用 4 无止泻 致便秘作用 5 不延缓产程 用途 1 剧痛 如术后 创伤 烧伤 晚期癌痛等 2 代替吗啡用于心源性哮喘 3 麻醉前给药 可消除患者手术前紧张 恐惧情绪 减少麻醉药用量 4
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