建设项目环境影响审批申请表.doc

建设项目环境影响审批申请表填写及打印说明(此页无须打印)1、打印纸型：A4 2、本文档分为两部分：第一部分为样板表格，第二部分为空白表格。3、填写打印方式(任选其一)：(1) 打印空白表格后，手工填写。手工填写请用毛笔或黑色、蓝黑墨水钢笔，字迹清楚，不得有涂改。(2) 用Word在空白表格上填写后(推荐使用Word2000以上版本)，打印出来。填表编辑时请勿改变表格大小和原有排版版式。如填写不下，请将待填写内容的字体缩小。（3）样式表格中的红色字体仅供填写参考。填写时，请结合您的实际情况如实填写。4、此表为单页，须双面打印。5、务请按照上述说明填写及打印，否则将视为无效文档。6、如果您在填写和打印时遇到问题，请与我们联系。（此页无须打印）样板表格，仅供参考建设项目环境影响审批申请表建设项目名称：南海市XXX构件厂更名为：南海市XXX有限公司建设单位名称：南 海 市 X X X 构 件 厂 （盖章）联系人姓名： 张三联系电话：07576287613填表时间：2001 年 10 月 18 日南海市环境保护局制一、建设项目概要 11建设项目名称 南海市XXX构件厂更名为：南海市XXX有限公司 项目建设地址 南海市平洲去永安路10号 项目建设性质 变更企业名称、扩建 12项目法人代表 张三 联系电话07576287613 联系地址 南海市XXX构件厂 13项目选址是否水源保护区：是口 否口；保护区等级：准 二级 一级 (请在隶属情况后的“ ”内划“ ”) 14项目占地面积 35300 平方米；员工总数 70 人 15项目总投资 500 万元；总规模(年产值) 333 万元 拟用于污染防治资金 30 万元 16项目拟投产日期 1993年 12 月 二、项目生产情况（本表填不下，请加附页） 2.1主要产品（年产量） 2.2主要原材料（年用量）名 称数量（单位） 铁 塔2150吨样板表格，仅供参考名 称数量（单位） 钢 材 2500吨 防腐处理锌锭 125吨 盐酸除锈剂 30吨2.3有毒原材料（年用量） 2.4能耗情况（年用量）名 称数量（单位） 名 称数量（单位）电2.2万千瓦时柴油31 吨重油吨气体燃料吨煤、炭吨其他： 2.5主要设备或设施名 称规 格(型号)数 量(单位)备 注液压剪板机G40303001台新增数控型钢联合生产线BL2016型2条新增数控双机联动折弯机WE67K3200165001台新增热镀锌锅12.51.91.41个原有40160吨冲床6台新增160吨冲床3台直流自动埋弧焊机MZ-1-1000A型6台新增除锈盐酸池101.51.61个原有清洗池121.81.6 1个原有 2.6给排水情况(吨/日)工业用水量 4 废水排放量 0.3 排方去向 专用排污渠 生活用水量 11 污水排放量 0.08 排放去向 向山沟排放 重复用水量 3.7 2.7生产工艺流程或利用方式框图(如有废水、废气、固体废物、噪声产生，需明确标出产生环节，并用文字说明)： 型钢（角钢、钢板）剪裁，冲孔成型，焊接等工艺完成后，再进行除锈和热浸镀锌防腐处理成半成品，最后在工地现场用螺铨组装而成产成品。样板表格，仅供参考样板表格，仅供参考28拟采取的污染（如废水、废气、固体废物、噪声、生活污水等）防治措施及需要说明的问题： 生产过程中有少量的机械声音由空间扩散；暂用的煤炉加温熔解锌锭（450摄氏度）过程中产生的废气有烟 高空扩散排放，年底之前气煤改用柴油或用电将废气污染降低至最低限度之内；除锈后的废盐酸用槽车运走，漂洗清洁用水经废水处理系统处理合格后，排放到专用排污渠。三、项目选址周围的环境示意图（标明项目选址五百米半径范围内主要居民点、厂址、河流、农田、鱼塘、道路等环境特征；另外，如非占用整栋楼房或厂房，须注明上下层情况）已征空地和发厂 车间 荒山 陶 瓷 厂 恒丰鞋厂 往 北 X X 南海市 空置厂房XXX构件厂 (原搪瓷厂)纸厂 已 征 空 地 道 路 X X 公 路备注：距最近居民点 1000 米 其他须说明问题：地处平南工业区样板表格，仅供参考四、其他声明： 本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况而由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项目法人代表签名（亲笔） XXX （注：委托签名须附委托书） 2001年 10月 12 日主管部门意见：经办人： 单位盖章年 月 日 规划部门意见： 经办人： 单位盖章 年 月 日 镇(区)环保办意见： 经办人： 单位盖章 年 月 日有关部门意见样板表格，仅供参考注意事项：1、 本申请表和我局对所报建设项目环境影响报告书（环境影响报告表或者环境影响登记表）的批复为实施建设和经营之合法依据，遗失可能受法律追究。建设项目环保管理： 按照填报的申请表和附件资料，根据建设项目环境保护分类管理名录(试行)的规定， ( 经对项目选址现场调查，)申报的建设设项目需向我局报批： 建设项目环境影响报告书 建设项目环境影响报告表 建设项目环境影响登记表 请建设者委托取得相应资格证书的环境影响评价单位对所申报的建设项目进行环境影响评价，编制建设项目环境影响报告书(表)；或填写建设项目环境影响登记表，报我局审批。2、 我局批复后五年内实施建设有效，如超过五年不动工建设，批复意见作废，如需继续建设，建设者须另行依法报批。市环境部门审批意见： 经办人：单位盖章年月日样板表格，仅供参考附：建设项目环境影响审批申请须知 一、本表适用范围 凡在南海市范围内新建、扩建、改建、迁建、变更的建设项目，适用填报本申请表。 二、申请表填表要求 1、一式五份均须用不褪色黑(或蓝)墨水笔填写，不得复印，涂改无效。 2、须如实申报，规范填写。 3、所有填报内容须经项目法人审阅后签字认可。 4、填妥表格，备齐所有附件资料经有关部门审核同意盖章后报市环保局综合科。对所有复印资料，市环保局综合科认为需要时会要求提供原件核对。 三、附件资料 1、新办企业或更名企业提交工商局的企业名称预先核准通知书复印件。 2、已有营业执照的企业，提交其复印件。 3、属分支机构的，提交上级企业营业执照复印件。 4、已核发排污许可证的企业，提交排污许可证复印件。 5、扩建、改建、迁建或变更的项目，交回原建设项目环境影响审批申请表（或请以前使用的报告表)及批复原件。 6、申办印刷厂的，提交印刷许可证复印件。 7、申办加油站的，提交市规划局批复复印件。 8、生产、经营易燃易爆产品或使用易燃易爆原材料、工艺的，提交消防部门批复复印件。 9、申办文化娱乐业的企业，提交文化管理部门批复复印件。 10、申办其他特种行业的企业，提交相关管理部门批复复印件。四、申请表填表指南l、封面建设项目名称填写本次申报的企业名称和基本内容(与“11建设项目名称”栏相同)。 对于建设性质为新建的项目，填写拟申办的企业全称； 对于建设性质为扩建、改建、迁建和变更的项目，填写申办企业全称及拟变更的内容，例如： 申请扩建的项目应填写 (企业名称)扩建 申请变更法人的项目应填写 (企业名称)变更法人 申请变更企业名称的应填写(原企业名称)更名为(新企业名称)2、封面“建设单位名称”填写申报单位的全称并加盖公章（新建企业没有建设单位的个体、私营企业可不填及不盖章）。属扩建、改建、迁建和变更的项目，必须以原企业的名义申报，并加盖原企业的公章。样板表格，仅供参考3、“11项目建设性质”分为新建、扩建、改建、迁建和变更五种类型。变更须指明变更内容，如变更企业名称、法人、经济性质等。4、“13项目选址是否水源保护区”、“保护区等级”可向市环保局查询。5、“14项目占地面积”，工业项目填写企业的占地面积；第三产业项目填写实际经营面积。6、“15拟用于污染防治资金”填写建设污染(如废水、废气、固体废物、噪声、生活污水等)防治设施所计划投入的资金。7、“1，6项目拟投产日期”填写预计建设项目完成后投产日期。8、“21主要产品”，工业项目填写企业的主要产品名称和年产量，并应注意与原材料的使用量达致物料平衡；第三产业项目填写能反映经营规模的关键指标，如饮食行业填写餐位数量，旅业项目填写床位数等。9、“22主要原材料”填写主要原材料或消耗品名称及其年耗用量，并应注意与产品产量达致物料平衡；对其中的有毒原材料，应在本栏及“23有毒原材料”栏目中分别填写。10、“25主要设备或设施”填写主要设备或设施的名称、型号和数量。设备或设施有使用燃料的，应在备注中注明使用何种燃料，如锅炉必须注明使用重油或柴油等。建设性质属于非新建的项目，如设备、设施情况发生变化，应在此表格内填写原有已经审批的设备、设施情况和拟作改变的设备、设施情况。11、“26给排水情况”中工业用水是指在生产工艺上用水；生活用水指日常工人生活用水及在工作中用水。申报可参照人均用水指标：生活用水按每人02吨日计；工作场所用水，按每人005吨日计。排放去向是指废(污)水排入的纳污水体。12、“2，8拟采取的污染防治措施及需要说明的问题用文字简要说明拟采取的污染防治措施和其他需要说明的问题；若已有详细方案，请作为附件报送。13、“三、项目选址周围的环境示意图”画出申办项目选址地点周围五百米半径范围内的地形地物情况示意图，并在图下注明距最近居民点的距离。14、“四、其他”填写其他类型的建设项目： *属医院、疗养院须填报：建筑面积、病床数、员工人数、医院等级、放射性设施名称数量、废水废气产生量及处理方法、固体废物产生量及处理方法。 *属仓储类须填报：建筑面积、存储品种及危险类别、设计存储数量、防护设施及等级。 *属开发区、水利工程、港口、码头、铁路、公路干线、电讯工程等须填报：工程规模、占地面积、预计土方量、建设工期等。 *其他类按实际情况填报。15、“有关部门意见中规划部门意见，属城区(桂城、平洲两区)规划范围内的项目，送该区规划办加具意见后，送市规划局审核；其他送各所属镇(区)规划办审核。以下为空白表格建设项目环境影响审批申请表建设项目名称：建设单位名称： （盖章）联系人姓名： 联系电话：填表时间： 年 月 日南海市环境保护局制一、建设项目概要 11建设项目名称 项目建设地址 项目建设性质 12项目法人代表 联系电话 联系地址 13项目选址是否水源保护区：是口 否口；保护区等级：准 二级 一级 (请在隶属情况后的“ ”内划“ ”) 14项目占地面积 平方米；员工总数 人 15项目总投资 万元；总规模(年产值) 万元 拟用于污染防治资金 万元 16项目拟投产日期 年 月 二、项目生产情况（本表填不下，请加附页） 2.1主要产品（年产量） 2.2主要原材料（年用量）名 称数量（单位） 名 称数量（单位） 2.3有毒原材料（年用量） 2.4能耗情况（年用量）名 称数量（单位） 名 称数量（单位）电千瓦时柴油吨重油吨气体燃料吨煤、炭吨其他 2.5主要设备或设施名 称规 格(型号)数 量(单位)备 注 2.6给排水情况(吨/日)工业用水量 废水排放量 排方去向 生活用水量 污水排放量 排放去向 重复用水量 2.7生产工艺流程或利用方式框图(如有废水、废气、固体废物、噪声产生，需明确标出产生环节，并用文字说明)：28拟采取的污染（如废水、废气、固体废物、噪声、生活污水等）防治措施及需要说明的问题：三、项目选址周围的环境示意图（标明项目选址五百米半径范围内主要居民点、厂址、河流、农田、鱼塘、道路等环境特征；另外，如非占用整栋楼房或厂房，须注明上下层情况） 北备注：距最近居民点 米 其他须说明问题：四、其他声明： 本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况而由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项目法人代表签名（亲笔） （注：委托签名须附委托书） 年 月 日主管部门意见：经办人： 单位盖章年 月 日 规划部门意见： 经办人： 单位盖章 年 月 日 镇(区)环保办意见： 经办人： 单位盖章 年 月 日有关部门意见注意事项：2、 本申请表和我局对所报建设项目环境影响报告书（环境影响报告表或者环境影响登记表）的批复为实施建设和经营之合法依据，遗失可能受法律追究。建设项目环保管理： 按照填报的申请表和附件资料，根据建设项目环境保护分类管理名录(试行)的规定， ( 经对项目选址现场调查，)申报的建设设项目需向我局报批： 建设项目环境影响报告书 建设项目环境影响报告表 建设项目环境影响登记表 请建设者委托取得相应资格证书的环境影响评价单位对所申报的建设项目进行环境影响评价，编制建设项目环境影响报告书(表)；或填写建设项目环境影响登记表，报我局审批。2、 我局批复后五年内实施建设有效，如超过五年不动工建设，批复意见作废，如需继续建设，建设者须另行依法报批。市环境部门审批意见：经办人：单位盖章年月日附：建设项目环境影响审批申请须知 一、本表适用范围 凡在南海市范围内新建、扩建、改建、迁建、变更的建设项目，适用填报本申请表。 二、申请表填表要求 1、一式五份均须用不褪色黑(或蓝)墨水笔填写，不得复印，涂改无效。 2、须如实申报，规范填写。 3、所有填报内容须经项目法人审阅后签字认可。 4、填妥表格，备齐所有附件资料经有关部门审核同意盖章后报市环保局综合科。对所有复印资料，市环保局综合科认为需要时会要求提供原件核对。 三、附件资料 1、新办企业或更名企业提交工商局的企业名称预先核准通知书复印件。 2、已有营业执照的企业，提交其复印件。 3、属分支机构的，提交上级企业营业执照复印件。 4、已核发排污许可证的企业，提交排污许可证复印件。 5、扩建、改建、迁建或变更的项目，交回原建设项目环境影响审批申请表（或请以前使用的报告表)及批复原件。 6、申办印刷厂的，提交印刷许可证复印件。 7、申办加油站的，提交市规划局批复复印件。 8、生产、经营易燃易爆产品或使用易燃易爆原材料、工艺的，提交消防部门批复复印件。 9、申办文化娱乐业的企业，提交文化管理部门批复复印件。 10、申办其他特种行业的企业，提交相关管理部门批复复印件。四、申请表填表指南l、封面建设项目名称填写本次申报的企业名称和基本内容(与“11建设项目名称”栏相同)。 对于建设性质为新建的项目，填写拟申办的企业全称； 对于建设性质为扩建、改建、迁建和变更的项目，填写申办企业全称及拟变更的内容，例如： 申请扩建的项目应填写 (企业名称)扩建 申请变更法人的项目应填写 (企业名称)变更法人 申请变更企业名称的应填写(原企业名称)更名为(新企业名称)2、封面“建设单位名称”填写申报单位的全称并加盖公章（新建企业没有建设单位的个体、私营企业可不填及不盖章）。属扩建、改建、迁建和变更的项目，必须以原企业的名义申报，并加盖原企业的公章。3、“11项目建设性质”分为新建、扩建、改建、迁建和变更五种类型。变更须指明变更内容，如变更企业名称、法人、经济性质等。4、“13项目选址是否水源保护区”、“保护区等级”可向市环保局查询。5、“14项目占地面积”，工业项目填写企业的占地面积；第三产业项目填写实际经营面积。6、“15拟用于污染防治资金”填写建设污染(如废水、废气、固体废物、噪声、生活污水等)防治设施所计划投入的资金。7、“1，6项目拟投产日期”填写预计建设项目完成后投产日期。8、“21主要产品”，工业项目填写企业的主要产品名称和年产量，并应注意与原材料的使用量达致物料平衡；第三产业项目填写能反映经营规模的关键指标，如饮食行业填写餐位数量，旅业项目填写床位数等。9、“22主要原材料”填写主要原材料或消耗品名称