高血压危象诊治流程.ppt

高血压危象诊治流程 主要内容 定义发病诱因临床表现体格检查诊断要点辅助检查药物治疗小结 定义 高血压危象是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下 血压突然和显著升高 通常 200 130mmHg 包括高血压急症和次急症 高血压急症 伴有急性或进行性靶器官损害 高血压次急症 不伴有靶器官损害 发病诱因 常见发病诱因较多 如 停用降压药物 如大剂量中枢降压药 急性感染 急性尿潴留 急慢性疼痛 惊恐发作 服用限制降压效果的药物 如非甾体抗炎药 胃粘膜保护剂 使用有升压作用的药物 如 拟交感神经药物 长期使用糖皮质激素 某些内分泌系统疾病 如 嗜铬细胞瘤 某些其他病症 如 肾脏疾病 主动脉缩窄 用药不当是常见原因 临床表现 高血压的一般表现 头痛 头晕 面色苍白 烦躁 多汗 心悸 气短 恶心 呕吐 手抖 尿频 鼻出血 视力模糊等 高血压急症伴有靶器官损害临床表现 包括 中枢系统 头痛 不同程度的中枢神经系统抑制表现 肢体麻木 偏瘫 失语甚至意识障碍 心血管系统 气短 呼吸困难 胸痛 心率增快等 肾脏 少尿 无尿 水肿等 眼 视力下降等 子癫 妊娠高血压患者出现惊厥或昏迷 体格检查 血压 短时间内急剧升高 测量平卧位和站立位的血压 测量双上肢 双下肢血压及脉压差 注意评估有无血容量不足 观察有无特殊面容 如甲亢 库欣综合征等 全面心肺体检 观察下肢有无水肿 听诊颈动脉 胸主动脉 腹部动脉 肾血管 股动脉有无杂音 注意神经系统体征和患者意识 检查眼底 诊断要点 高血压急症急性重度血压升高 伴有急性或进行性靶器官损害 心血管 急性左心衰伴肺水肿 急性心梗或急性冠脉综合征 主动脉夹层动脉瘤 中枢神经系统 高血压脑病 颅内出血 脑出血和蛛网膜下腔出血 脑梗死 肾脏 急性肾功能衰竭 眼底 新出现的视乳头水肿 渗出 出血等 高血压次急症 通常有血压升高造成的一般临床表现 但无靶器官损害表现 诊断要点 几点说明 1 血压 220 140mmHg时 无论有无脏器功能损害 均应视为高血压急症 2 子癫或某些急性肾小球肾炎导致高血压脑病时 血压升高可不显著 但不及时降压治疗会对脏器功能产生严重影响 应视为高血压急症 3 既往血压显著升高 已造成靶器官损害 就诊时血压仅中度升高 并发急性肺水肿 主动脉夹层动脉瘤 心梗者 应视为高血压急症 辅助检查 实验室检查 血常规 尿液检查 血生化 肾功 血糖 血脂 离子 其他检查 对疑似继发性高血压患者 进行相关检查 如 肾素 皮质醇等 影像学检查 胸部X线 心电图 超声心动图 其他影像学 根据患者临床表现 进行选择 如 头颅CT或MRI 肾脏或肾上腺影像学检查 主动脉CT等等 药物治疗 治疗原则 高血压急症应在去除诱发因素或可逆临床情况的同时 进行紧急降压处理 1 首选静脉用抗高血压药物 主要应用半衰期短 降压平稳 耐受性好 对循环系统和重要脏器血供无不良影响的药物 2 根据患者的疾病 用药使及合并靶器官损害情况 制定个体化治疗方案 3 宜采用静脉泵入或控制滴注给药 宜取我为 用药期间检测血压和心率 高血压次急症采用口服降压药 避免静脉用药 药物治疗 高血压急症的降压目标 降压第一目标 在30 60分钟内降血压降至安全水平 一般平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25 降压第二目标 达到第一目标后 放慢降压速度 减慢静脉给药速度 加用口服降压药 逐渐降至第二目标 一般在2 6小时将血压进一步降低10 15 及降至160 100mmHg 主动脉夹层动脉瘤除外 降压第三目标 如可耐受第二目标的血压且临床情况稳定 在随后24 48小时逐渐将血压降至正常 药物治疗 注意事项 以下患者只有在血压极度升高时才给予立即降压 高颅压颅内出血 急性蛛网膜下腔出血 急性脑梗死 急性应激性高血压 注重去除诱因 加强动脉血压监测 不急于药物降压 确实需要降压时 可给予你卡地平 拉贝洛尔 除了心衰和体液容量负荷过大的患者 治疗初期避免使用强利尿剂 药物治疗 血管扩张剂 硝普钠 直接扩张动 静脉 同时降低心脏前后负荷 适用于大多数的高血压急症 尤其是合并心衰患者 作用时间短 起效很快 颅内压增高 伴肾功能不全的患者慎用 硝酸甘油 降压效应呈剂量依赖性 兼有抗心绞痛作用 适用于合并心悸缺血或充血性心衰患者 连续静滴可产生耐药性 应采用间歇性偏心给药法 药物治疗 钙通道阻滞剂 1 尼卡地平 常用降压药 可用于急性血压升高伴基底动脉供血不足者 也用于围手术期高血压及子癫患者 对急性心功能不全者 尤其是二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉楔压中度升高的地心输出量患者尤其适用 2 尼莫地平 多用于有明显脑血管痉挛的蛛网膜下腔出血患者 3 地尔硫卓 主要用于高血压 冠心病并发哮喘 肥厚型心肌病 流出道狭窄的患者 药物治疗 受体阻滞剂 酚妥拉明 对嗜铬细胞瘤引起的高血压患者有特效 乌拉地尔 适用于除合并妊娠外的大多数高血压危象 如 糖尿病 肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 受体阻滞剂适用于心绞痛 心梗后 快速心律失常 充血性心衰 妊娠或围手术期高血压 伴交感神经活性增高或甲亢患者 是主动脉夹层动脉瘤的基本用药 拉贝洛尔 常用紧急降压药 适用于除此能力衰竭外的大多数高血压危象 艾司洛尔 适用于主动脉夹层 高血压脑病 脑卒中和围