心理测量二级.ppt

咨询师二级心理测验技能 讲课内容 第一节心理与行为问题评估第二节特殊心理评估的实施第三节测验结果的解释 3 第一节心理与行为问题评估 第一单元汉密尔顿抑郁量表第二单元汉密尔顿焦虑量表第三单元简明精神病评定量表第四单元倍克 拉范森躁狂量表 4 第一单元汉密尔顿抑郁量表 学习目标 掌握汉密尔顿抑郁量表的实施 记分与结果解释方法 工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项 5 测验的实施 1 测验材料汉密尔顿抑郁量表 HAMD 由汉密尔顿 Hamilton 于1960年编制 是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表 本量表有17项 21项和24项等3种版本 这里选用的是24项版本 这些项目包括抑郁所涉及的各种症状 并可归纳为7类因子结构 6 测验的实施 2 适用范围本量表适用于有抑郁症状的成年病人 可用于抑郁症 躁郁症 神经症等多种疾病的抑郁症状之评定 尤其适用于抑郁症 本量表对于抑郁症与焦虑症 却不能较好地进行鉴别 因为两者都有类似的症状 7 测验的实施 3 施测步骤评定方法 一般采用交谈和观察方式 由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查 然后两名评定员独立评分 首先在入组时评定当时或入组前一周的情况 然后在干预2 6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化 评分标准 HAMD大部分项目采用0 4分的5级评分法 0 无 1 轻度 2 中度 3 重度 4 很重 少数项目评分为0 2分3级 0 无 1 轻 中度 2 重度 8 测验的记分 总分 即所有项目得分的总和 当2个人同时评定时 可以采用两者得分相加或算术平均数 在一般的心理咨询 治疗和药物研究中 往往用一个人的评分 因子分 HAMD可分为7个因子 分别为 1 焦虑 躯体化 2 体重 即体重减轻1项 3 认知障碍 4 日夜变化 仅日夜变化1项 5 迟缓 6 睡眠障碍 7 绝望感 每个因子各项目得分的算术和即为因子分 9 结果的解释 总分 是一项很重要的资料 能较好反映病情严重程度 而总分的变化能评价病情的演变 按DavisJM的划界分 对于24项版本 总分超过35分 可能为严重抑郁 超过20分 可能是轻或中等度的抑郁 如小于8分 病人就没有抑郁症状 HAMD17项分别为24分 17分和7分 因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点 同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点 10 相关知识 1 关于汉密尔顿抑郁量表HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具 为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具 在实际工作中使用的有17项 21项和24项3个版本 在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本 而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本 HAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果 通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况 11 相关知识 2 HAMD中出现的相关概念的解释迟缓 指思维和言语缓慢 注意力难以集中 主动性减退 躯体性焦虑 指焦虑的生理症状 包括口干 腹胀 腹泻 打嗝 心绞痛 心悸 头痛 过度换气和叹息 以及尿频和出汗等 性症状 指性欲减退 月经紊乱等 人格解体或现实解体 指非真实感或虚无妄想 强迫症状 指强迫思维和强迫行为 12 相关知识 3 抑郁测评方法及工具 在心理咨询 治疗或精神科临床上 关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法 自评法 常用的自评问卷或量表有 Beck抑郁问卷 Zung抑郁自评问卷 流调中心用抑郁量表等 他评法 常用的他评工具除HAMD最为常用外 还有蒙哥马利抑郁评定量表 抑郁症状问卷和Raskin量表等 13 相关知识 4 抑郁与病理性抑郁抑郁作为一种情绪在正常人 心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态 目前 从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识 在临床上 判定病理性抑郁包括症状标准 严重程度标准和病程标准 病理性抑郁往往具有心境低落 兴趣与愉快感丧失 精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个 症状 同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果 严重程度 且持续2周以上 病程 14 注意事项 HAMD是经典的抑郁量表 主要适用于抑郁障碍患者 在躁郁症 焦虑症也可使用 但是 对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度 效度上要受到影响 使用前一定要经过系统的培训 以保证其可靠的信度 效度 由于HAMD编制时 现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内 如快感缺失 睡眠过多 贪食等 所以 对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度 量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状 使测评抑郁症状的特异性受到影响 降低了对焦虑障碍的鉴别意义 作一次评定一般需要15 20分钟 但当来访者病情严重时施测时间可能会延长 15 第二单元汉密尔顿焦虑量表 学习目标 掌握汉密尔顿焦虑量表的实施 记分与结果解释方法 工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项 16 测验的实施 1 测验材料汉密尔顿焦虑量表 HAMA 由汉密尔顿 Hamilton 于1959年编制 是精神科临床中常用的量表之一 本量表包括14个反映焦虑症状的项目 主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构 17 测验的实施 2 适用范围本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度 但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态 与HAMD相比较 有些重复的项目 如抑郁心境 躯体性焦虑 胃肠道症状及失眠等 故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别 18 测验的实施 3 施测步骤评定方法 由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查 一般采用交谈和观察方式 然后两名评定员独立评分 在入组时评定当时或入组前一周的情况 然后在干预2 6周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化 评分标准 HAMA所有项目采用0 4分的5级评分法 各级的标准为 0 为无症状 1 轻 2 中等 3 重 4 极重 19 测验的记分 总分 即所有项目得分的算术和 为0 56分 因子分 HAMA有两个因子 每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分 躯体性焦虑因子 由肌肉系统症状 感觉系统症状 心血管系统症状 呼吸症状 胃肠道症状 生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成 精神性焦虑因子 由焦虑心境 紧张 害怕 失眠 认知功能 抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成 20 结果的解释 总分 是一项很重要的资料 能较好反映焦虑症状的严重程度 而总分的变化能评价病情的演变 按照我国量表协作组提供的资料 总分超过29分 可能为严重焦虑 超过21分 肯定有明显焦虑 超过14分 肯定有焦虑 超过7分 可能有焦虑 如小于7分 便没有焦虑症状 一般来说 HAMA总分高于14分 提示被评估者具有临床意义的焦虑症状 因子分不仅可以具体反映病人的精神病理学 也可反映靶症状群的治疗效果 21 相关知识 1 关于汉密尔顿焦虑量表HAMA主要用来评定焦虑障碍患者病情严重程度的工具 为目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具 HAMA总分能够较好地反映焦虑状态的严重程度 与其他有关焦虑症状的评定工具得分具有良好的相关 22 相关知识 2 焦虑测评方法及工具在心理咨询门诊或精神科 常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有自评法和他评法 自评法常用的工具有焦虑自评量表 状态 特质焦虑问卷和Beck焦虑量表等 心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑评定工具即HAMA 由于焦虑障碍在范畴上的不同 焦虑的测评工具还有针对某种焦虑障碍的工具 如针对社交焦虑障碍的社交恐惧 焦虑问卷 简明社交恐惧量表 针对惊恐障碍的焦虑敏感指数 惊恐障碍严重程度量表 针对强迫性障碍的耶鲁 布朗量表 莱顿强迫问卷等 23 相关知识 3 焦虑与病理性焦虑焦虑是正常人常见的情绪反应之一 在日常生活中 每个人都体验过不同程度的焦虑 可以这样说 轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用 当一个人出现 与现实处境不相称的焦虑不安情绪 同时 伴有不同程度的自主神经兴奋症状 为此 感到苦恼 或影响到其社会功能 并且自己 在短时间内无法消除 提示这样的焦虑症状具有临床意义 达到病理性焦虑的程度 24 注意事项 HAMA除第14项需结合观察评分外 其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分 对具有诊断意义的广泛性焦虑症状 担心 害怕评价不足 而对自主神经唤醒症状关注较多 不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具 由于HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同 所以 HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能 由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准 在不同的单位或专业人员间评分上会有变化 因此 在评定患者的焦虑状态时 要对评定员进行认真培训 25 第三单元简明精神病评定量表 学习目标 掌握简明精神病评定量表的实施 记分与结果解释方法 工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项 26 测验的实施 1 测验材料简明精神病评定量表 BPRS 由Overall和Gorham于1962年编制 是精神科用的最广泛的量表之一 本量表初版为16项 以后增加为18项 这里我们选用的是18项版本 按5类因子进行记分 并将量表协作组增添的两个项目 工作和自知力 也包括在内 适用范围BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表 适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者 尤适宜于精神分裂症患者 27 测验的实施 2 施测步骤评定方法 通过对病人的观察和病人自己的口述 依据症状定义和评定人员的临床经验 对量表中的项目进行评分 BPRS一般评定病人近1周内的症状情况 评分标准 BPRS所有项目均采用1 7分的7级评分法 各级的标准为 无症状 可疑或很轻 轻度 中度 偏重 重度 极重 没有或不能评定时记0分 统计时应删除 28 测验的记分 总分 总分是所有项目得分的算术和 在18 126分之间 因子分 BPRS一般归纳为5类因子 1 焦虑忧郁 包括1 2 5 9等4项 2 缺乏活力 包括3 13 16 18等4项 3 思维障碍 包括4 8 12 15等4项 4 激活性 由6 7 17等3项组成 5 敌对猜疑 由10 11 14等3项组成 每个因子分 即因子所包含的项目得分的算术均数 在1 7分之间 单项分 相对应用较少 为1 7分 29 结果的解释 总分 BPRS总分反映精神病性障碍的严重性 总分越高 病情越重 心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏 差值越大干预疗效越好 在一般研究中 确定病人入组标准分 35分 因子分及单项分 因子分反映精神病性障碍的临床特点 并可据此画出症状廓图 单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点 心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状 因BPRS为分级量表 所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效 30 相关知识 1 关于简明精神病评定量表BPRS是一种临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状严重程度及其变化的测评工具 由于该量表长度适中 症状项目比较合理 操作比较简单 易于被专业人员掌握 所以在精神科临床应用较广 BPRS可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度 评价针对精神病的各种治疗干预的效果 也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应 31 相关知识 2 精神病性症状及精神病性障碍传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用 但神经症 精神病这些术语仍然在不同的情况下使用 精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设 仅表示存在幻觉 妄想或为数不多的几种异常行为 如广泛的兴奋和活动过多 显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为 当一种精神障碍表现出精神病性症状 而且自知力部分丧失或完全丧失 则这种精神障碍就可称为精神病性障碍 在心理咨询工作实践中 精神病性症状可见于精神分裂症 分裂情感障碍 妄想障碍 严重的心境障碍等 心理咨询师应警惕这种精神障碍的存在 进行必要的鉴别和适时的转诊 32 相关知识 3 精神病性症状的评价方法和工具由于出现精神病性症状的患者往往自知力受到不同程度的损害 所以 精神病性症状的评价方法主要是他评法 除了BPRS外 现在精神科临床和研究中更常用的工具有PANSS SAPS SANS和缺陷综合征表 SDS 这些工具全是评价精神病性症状的存在与否及其严重性 对精神障碍无诊断功能 在临床上还有一些精神障碍的诊断评估工具 如复合性国际诊断交谈检查表 CIDI 2 0 神经精神病学临床评定表 SCAN 等 33 注意事项 BPRS一次评定大约需作20 30分钟的会谈和观察 主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者 BPRS适宜于对中 重度精神病性症状的评定 对轻度精神病性症状的评定并不理想 而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度 也不具备精神病性障碍的诊断功能 BPRS有的版本仅16项 即比18项量表少17和18项 在使用中注意评分的变化 评定的时间范围 在干预入组时 评定入组前一周的情况 以后一般相隔2 6周评定一次 我国量表协作组制订了 BPRS工作用评定标准 初学者使用可提高BPRS的可靠性和真实性 34 第四单元倍克 拉范森躁狂量表 学习目标 掌握倍克 拉范森躁狂量表的实施 记分与结果解释方法 工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项 35 测验的实施 1 测验材料倍克 拉范森躁狂量表 BRMS 由Bech和Rafaelsen于1978年所编制 是目前应用较广的躁狂量表 本量表有11个项目 将量表协作组增添的两个项目 幻觉和妄想 包括在内 共计有13个项目 适用范围本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度 适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者 36 测验的实施 2 施测步骤评定方法 BRMS共11项 各项目采用0 4分的5级评分法 由经过培训的专业人员 采用会谈与观察相结合的方式 综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定 一般评定时间范围为最近1周 若再次评定则间隔2 6周 评分标准 BRMS每项评分标准为 0 无该项症状或与患者正常时的水平相仿 1 症状轻微 2 中度症状 3 症状明显 4 症状严重 BRMS对每一项症状 都规定有具体的工作用评分标准 37 测验的记分与解释 BRMS主要统计指标为总分 总分反映疾病严重性 总分越高 病情越重 0 5分为无明显躁狂症状 6 10分为肯定躁狂症状 22分以上为严重躁狂症状 治病前后总分值的变化反映疗效的好坏 差值越大 疗效越好 38 相关知识 1 关于倍克 拉范森躁狂量表在没有专门为躁狂症设计的症状量表之前 关于躁狂发作症状的评定多借用BPRS之类的精神病症状量表来进行评价 在上世纪70年代起 有关躁狂症状的评定逐渐多了起来 其中 BRMS在国内有中文版 有明确的评定标准 项目名称与日常临床工作用术语相近 较易掌握和接受 故应用较多 影响较大 是评定躁狂状态的较好量表 躁狂状态在心理咨询门诊也会遇到 特别是轻度躁狂的来访者会更常见 所以 心理咨询师要注意识别可能遇到的躁狂发作患者 进行适时的转诊 以免耽误病情 39 相关知识 2 躁狂症状的评价方法和工具在临床上 用于评价躁狂症状及其严重程度的工具多为他评工具 如BRMS 此外 还有临床医师用躁狂评定量表 Young躁狂评定量表 对于心境障碍患者的躁狂和抑郁发作可以使用内在状态量表 InternalStateScale ISS 进行自评 来评定患者的心境高涨和心境低落等核心症状及其变化 40 相关知识 3 躁狂发作的不同形式在精神科临床诊断中 躁狂发作可分为三种严重程度 即轻躁狂 无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂 轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想 且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作 无精神病性躁狂的症状更加严重 明显影响患者的社会功能 有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉 妄想或紧张综合征症状的躁狂发作 在BRMS总分为重度时 患者可能是不伴有精神病性症状的躁狂发作 而BRMS总分为中度 患者也可能是伴有精神病性症状的躁狂发作 41 注意事项 评定员应由经过BRMS训练的专业人员担任 BRMS一次评定需20分钟左右 评定的时间范围为近一周的情况 再次评定间隔一般为2 6周 一般采用会谈与观察的方式 有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定 其中第5项敌意 破坏 第8项 社会 接触 第10项性兴趣和第11项工作 最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定 第9项睡眠 以过去3天内的平均睡眠时间进行估计 对精神分裂症的青春型兴奋不敏感 尽管兴奋明显而评分却很低 42 专栏3 1如何提高评定量表的信度和效度 1 常见的评定误差1 严格误差 在评定时评定者吹毛求疵 多方挑剔 给分过严 使症状分数集中在量表的高分端 2 宽容误差 对任何一个受评定者都选用较优的评语 给分过宽 不愿给人作出不好的评定 使症状分数集中在量表的低分端 3 趋中误差 有些评定者倾向于把被评定者放在量表的中间 尽量避免作出极端的评定 使症状分数集中在量表的中间段 以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低 4 逻辑误差 有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的评定 5 光环 效应 对一个人的看法影响了对具体症状的评定 或以偏概全 对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定 6 期待效应 又称Rosenthal效应或皮格马利翁效应 43 专栏3 1如何提高评定量表的信度和效度 2 如何减少评定误差1 接受专业训练2 选择合适的量表 病种 年龄 住院 门诊3 制定工作用标准4 评定等级的划分不可过细 研究表明 只有受过严格训练的专业人员才能区别11个等级 大多数人对于7级以上就不能作出有效的辨别了 所以通常等级的划分都在3 7级之间 而以采用5个等级最为常见 5 建立良好的信任关系6 提高评定者动机7 正确掌握评定方法8 开始评定时 最好由两位或更多的评定者分别评定 其中一人作为检查者 其余为观察者 待各评定者评定的等级差异较小时 才能分别独立评定 44 专栏3 1如何提高评定量表的信度和效度 3 检验一致性的统计方法符合率一般符合率达75 即可 达90 就比较理想 有时符合率与卡方检验联合使用 如符合率较高 评定者之间统计学差异又无显著性 则表示评定结果较可靠 相关分析法计算两名评定者之间的相关系数 最常用的是Pearson积差相关法和Spearman等级相关法 对于多名评定者 可用组内相关系数法 一般相关系数0 7以上即可接受 大于0 9则认为评定结果较可靠 Kappa系数法两名评定者 两种评定结果 普通Kappa系数 K 两名评定者 多种评定结果 加权Kappa系数 Kw 多名评定者 多种评定结果 泛用Kappa系数 GK 一般要求Kappa系数大于0 5 则认为评定者之间一致性检验符合要求 45 46 第二节特殊心理评估的实施 第一单元韦氏儿童智力量表 WISC CR 第二单元儿童行为量表 CBCL 第三单元明尼苏达多项人格调查表第二版 MMPI 2 47 第一单元韦氏儿童智力量表 学习目标 掌握韦氏儿童智力量表的实施 记分及结果解释的方法 工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项 DavidWechsler 1896 1981 48 测验的实施 1 测验材料韦氏儿童智力量表是当今国际心理学界公认的已被广泛应用的个别智力测验量表 此量表最早由美国韦克斯勒 D Wechsler 教授于1949年编制出版 这里选用的是林传鼎和张厚粲主持修订的版本 本测验的全套材料包括 手册一本 记录表格一份 工具盒一套 12个测验应用的所有材料 迷津 译码测验纸各一张 秒表 或带秒针的手表 一只 49 测验的实施 2 适用范围本测验适用于6 16岁的少年儿童 城市和农村被试共用一套测验 50 测验的实施 3 施测步骤主试代被试填写记分纸第1页上应由被试提供的事实 其中被试的上学期语文和数学成绩应由主试者向有关的班主任查明 填入相应的空格内 记分纸封面下方留有备注栏 为记录测试过程中可能遇到特殊问题时使用 例如被试的不合作态度 测验中断的原因 语言障碍 左利手 写字 取物用左手 等等 在施测韦氏儿童智力量表时 言语测验和操作测验交叉进行 为的是使整个测验过程更加有趣并富于变化 51 测验的实施 4 各分测验的具体实施方法言语部分包括常识 I 类同 S 算术 A 词汇 V 理解 C 和 背数 D 六个分测验 操作部分包括填图 PC 排列 PA 积木 BD 拼图 OA 译码 CO 和 迷津 Ma 六个分测验 除类同 拼图 理解 译码和背数外 在其他分测验中只有6 7岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童 从第1题开始 8岁及8岁以上儿童在不同分测验有不同的起始点 52 测验的记分 实足年龄的计算原始分的获得对于有时间限制的项目 以反应的速度和正确性记分 不限时间的项目 按反应的质量给予不同的分数 在测验指导手册中对每一个分测验的评分都有详细说明 客观 主观 量表分和智商的换算量表分 查表 VS PS FS智商 查表 VIQ PIQ FIQ 53 结果的解释 1 智力等级分布表智商等级占人群百分比130以上极超常2 2120 129超常6 7110 119高于平常16 190 109平常5080 89低于平常16 170 79边界6 769以下智力低下2 2 54 结果的解释 2 智力缺陷的分等和百分位数智商分级占智力低下百分比50 69轻度85 35 49中度20 34重度15 19以下极重度 55 相关知识 1 关于韦氏儿童智力量表韦氏儿童智力量表 WechslerIntelligenceScaleforChildren WISC 由美国韦克斯勒 D Wechsler 教授制定 1949年出版 是继比内测验之后国际心理学界公认的儿童智力量表 适用于学龄阶段的儿童和青少年 6 16岁 这一量表在1974年重新修订并建立常模 称为韦氏儿童智力量表修订版 WISC R 在1991年正式出版了韦氏儿童智力量表第三版 WISC 1980 1986年由林传鼎和张厚粲主持并与全国22个单位协作修订的WISC R 称韦氏儿童智力量表中国修订本 WISC CR 龚耀先等于1993年修订完成的WISC R 称 中国修订韦氏儿童智力量表 C WISC 56 相关知识 2 WISC CR各分测验的主要功能4 词汇 此分测验涉及语词的理解 表达能力和认知功能 如学习能力 知识观念 记忆 概念形成及语义发展等 6 数字广度 这是一种短时回忆的测验 主要评量注意力与短时记忆的能力 9 积木 此分测验需要视觉动作协调和组织能力 空间想像能力 另外 亦与形象背景的分辨能力有关 10 拼图 此分测验须运用视觉组织能力 视觉动作的协调能力 以及知觉部分与整体关系的能力 57 相关知识 3 智力迟滞的心理特点轻度 智商分数在50 69之间者 是智力迟滞者中占人数最多的之类 大致相当于 能教育 者 中度 智商分数在35 49之间者 大致相当于 能训练 者 重度 智商分数在20 34之间者 长大以后 可在监督之下作些简单的体力劳动 极重度 智商分数在20以下者 多兼有明显的躯体畸形或神经障碍 不知躲避明显的危险 终身生活需全部由他人照料 58 注意事项 实施时 在一般情况下 室内除主试和被试外不得有第三者在场 必要时 可加主试助理一人 主试和受试隔桌对坐 要按说明书规定的程序实施 测题的指导语应该用自然的谈话语调来表达 必要时可插入恰当的评语 如 做得很好 好得很 你会做得更好 等等 来提高受试人对测题的兴趣 促进他更加努力应试 为每名儿童施行十个测验大约需时55至80分钟 要尽可能使全部测验一次施行完毕 如有困难 可分两次进行 但间隔时间不得超过一周 59 第二单元儿童行为量表 CBCL 学习目标 掌握Achenbach儿童行为量表的实施 记分与结果解释方法 工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项 60 测验的实施 1 测验材料Achenbach儿童行为量表 或称儿童行为清单 CBCL 由Achenbach于1970年编制 并于1983年出版了使用手册 CBCL有四种表格 即家长用 老师用和年长儿童自评的 其中家长用表又分为2 3岁用表和4 18岁儿童用表 这里选用的是我国修订的4 16岁家长用表 本量表的内容可分为三个部分 一般情况 社会能力和行为问题 其中行为问题包括113个项目 61 测验的实施 2 适用范围CBCL主要用于筛查儿童的社会能力和行为问题 适用于4 16岁的儿童 主要来识别和评价行为和情绪问题高危儿童 但并不能给出心理障碍的诊断 62 测验的实施 3 施测步骤评定方法 CBCL具有家长 老师和年长儿童自评三种方式 针对4 16岁儿童的家长用CBCL 可以由熟悉儿童的父母或照料者进行填写 一般通过对儿童的观察和了解 填写其最近半年来的情况 评分标准 第一部分的项目不记分 第二部分除个别条目外 均需记分 第三部分是CBCL的重点 依据最近6个月内的情况评定 评分为0 2 0 无 1 轻度或有时有 2 明显或经常有 63 测验的记分 在CBCL 第一部分是不记分的 但在分析时要注意父母的职业 这往往与家庭的经济状况有关 第二部分的社会能力归纳成3个因子 即活动情况 包括 条 社交情况 包括 条 及学习情况 得分越高表明社会能力越强 第三部分每一条行为问题都有一个分数 0 1或2 称为粗分 把113条的粗分加起来 称为总粗分 分数越高 行为问题越大 越低则行为问题越小 64 结果的解释 CBCL第三部分可归纳为8 9个因子 不同性别 年龄组的因子组成有差异 有时同一条目可出现在不同的因子之中 把每一因子所包括的项目的粗分累加 得到该因子分 为了统计方便 因子分数又可以折算成标准转换分 即T分 原作者把因子分的正常范围定在69至98百分位 P 之间 即T分在55至70分之间 分数超过98百分位 T70分 时即认为可能异常 应予复查 65 注意事项 CBCL具有家长 教师和年长儿童自评三种形式 每种形式具有不同的施测对象和使用方法 在选择使用时要十分注意 CBCL家长用版本 必须由熟悉儿童情况的家长或照料者填写 CBCL家长用版本适用的年龄范围为4 16岁儿童和少年 主要用于筛查儿童 青少年的社交能力和行为 情绪问题 与诊断标准中的症状没有一一对应关系 同时也不能准确反映儿童 青少年情绪和行为问题的严重程度 对儿童孤独症和精神发育迟滞的敏感性不足 每做一次CBCL评定约30分钟左右 但作为一个行为问题筛查工具 对于教师 家长使用仍显冗长 66 第三单元明尼苏达多项个性调查表第二版 学习目标 掌握MMPI 2的实施 记分与结果解释方法 工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项 JamesButcher 1933 67 测验的实施 1 测验材料MMPI 2编制于1989年 同MMPI一样也是一个在国际上用途广泛的人格测验量表 该共包括567个自我报告形式的题目 分基础量表 内容量表和附加量表三大类 其中基础量表包括有10个临床量表和7个效度量表 如果只为了精神病临床诊断使用 可做前370题 适用范围适用于18岁 70岁的被试 文化程度在小学毕业以上 因取样主要是城市人口 故农村被试适用性较差 68 测验的实施 2 施测步骤在进行测验前 主试者必须熟悉测验的全部材料 了解被试者的情况 在开始测验时 首先要把问卷封面的指导语读给被试者听 并说明做完全部测验的大约多少时间 测验开始后 主试者要看一下每个被试者是否在答案纸上把姓名 性别 住址等项填写好 所答题目号数与答卷上的题号是否符合 等等 测验形式主要为手册式 通常都是分题目手册和回答纸 让被试者根据题目手册按自己的情况在答案纸上逐条回答 如果被试者比较慌乱 不能按指导语要求去做 可以由固定一个人将题目读给被试者听 并由主试者记录反应 这样结果会更有效 而目前更易为大多数人接受的是人机对话形式的计算机施测方式 69 测验的记分 MMPI 2的独特之处在于它采用了原MMPI所没有的 一致性 T分计算法 这是因为依照传统的线性T分计算法 同一T分数 如70分 在不同的量表上则代表不同的百分位值 一致性T分数计算法则而克服了这一弱点 一致性T分数分布在各量表间十分接近 T分每增加一级都包括差不多相同数量的原始分数在内 使用MMPI 2时 除临床量表5和0外 它们的T分数仍采用线性T分 所有临床量表 加K或不加K 以及新的内容量表T分数皆为一致性T分 临床量表0 Si 及量表5 Mf 是双向量表 其低分与高分都有解释意义 它们的标准T分是线性T分 而非一致性T分 亦反映出这种双向性 70 结果的解释 虽然MMPI与MMPI 2都将T分作为标准分数 即每个量表T分数分布的平均数为50分 标准差为10分 但两者的临床分界点是不同的 MMPI美国常模的临床分界点定位在70T分 MMPI 2的美国常模则改为65分 但MMPI和MMPI 2的中国常模的区分点是一致的 都定为60分 根据中国常模 凡高于或等于60分的量表分数便具有了临床意义 由于国内各种MMPI的解释系统的内容多参照了美国的相应研究与临床应用结果 故中文版MMPI及MMPI 2的使用者在对临床量表进行解释时 虽然主要依赖于有中国常模计算出来的60分的分界点 但也应同时参照由美国常模计算出来的65分分界点 71 相关知识 关于MMPI 2MMPI 2各量表可分为三类 基础量表 内容量表和附加量表 与MMPI一样 10个临床量表中有7个量表可按照项目内容分为若干亚量表 这七个量表分别为量表2 D 量表3 Hy 量表4 Pd 量表6 Pa 量表8 Sc 量表9 Ma 及量表0 Si MMPI 2的效度量表由原MMPI的4个增加至7个 除Q量表 F量表 L量表及 量表以外 新增加的效度量表分别为Fb及VRIN TRIN量表 72 注意事项 进行测验前 一定要让被试者知道这个测验的重要性以及对他的好处 以便取得他的合作 应该向被试者讲清楚 如果他遇到什么问题不能回答 可以空下来 但不要让空着的问题太多 如果被试者问到 有些想法以前有过 而现在没有了 该如何回答 可以告诉他以目前的情况为准 如果一个人焦虑或情绪不稳定 经常表现出对完成任务的不耐烦 可将测验分几次完成 在使用MMPI的临床量表时 最好用英文缩写字母 或者数字符号 而不要直接使用中文全译名称 因为 有些量表的名称与量表所测量的内容已经有较大的出入 容易导致误解 误判 误读 例如 使用 量表7 或 Pt量表 而不用 精神衰弱 量表 73 第三节测验结果的解释 第一单元WAIS RC的解释第二单元MMPI及MMPI 2的解释第三单元90项症状清单 SCL 90 的解释 74 第一单元WAIS RC的解释 学习目标了解FIQ的波动范围及可信区间 掌握言语和操作智商差异的意义 掌握各分测验差异的意义及分析的基本方法 工作程序总智商 FIQ 的分析分量表的平衡性分析比较各分测验的差异相关知识注意事项 75 工作程序 总智商 FIQ 的分析通常可用测得的IQ值加减5 85 90 的可信限水平 的方法判断IQ值的波动范围 分量表的平衡性如优势半球有损害 则VIQ明显低于PIQ 非优势半球有损害 则PIQ明显低于VIQ 若是弥漫性损害 其表现与非优势侧损害时相似 比较各分测验的差异可根据考夫曼介绍的加减3分的简易方法 只要分测验高于平均分3分以上 即可认为该测验是强点 而低于平均分3分以下时可以认为该测验是弱点 实例 76 相关知识 V P差异没有实际意义的若干情况智商不与因素分数相应算术和数字广度其实不属于言语理解因素 而数字符号也不应归入知觉组织因素 言语能力对操作能力缺陷的补偿图画填充和图片排列是两个常常受言语能力影响的操作测验 轮廓中得分的分散每当言语或操作量表内部的分测验分数非常分散的时候 V P差异就毫无意义 再测效应对各年龄水平的求助者来说 一个月之内的第二次测验 言语智商的增加量通常为3 5 而操作量表的增加量通常为9 5 77 78 注意事项 从智商开始解释并不意味着把这个总分提高到首要地位 需要指出的是 VIQ与PIQ的差异的意义是相对的 不是绝对的 因为影响VIQ与PIQ差异的因素很多 一般情况下 正常人可相差9 10分 其IQ高 VIQ PIQ IQ低 PIQ VIQ IQ在80分以下时 PIQ VIQ达11分以上 在比较各分测验的差异时 计算是按年龄量表分进行的 并且是自身的比较 如与他人的成绩相比较 应以10分为平均数 即13分及以上为强项 7分及以下为弱项 79 80 81 第二单元MMPI及MMPI 2的解释 学习目标掌握MMPI一般解释程序及效度量表和临床量表的解释程序掌握MMPI 2内容量表及附加量表的解释方法工作程序一般解释程序效度量表的解释程序临床量表的解释程序内容量表的解释方法附加量表的解释方法相关知识注意事项 82 工作程序 1 一般解释程序首先要分析传统效度量表 Q L F K 的模式 以及MMPI 2新增加的效度量表的分数 从而判断被试者的测验态度 其次要分析临床量表 对各个量表的分数不能孤立地解释 而要将不同量表结合起来 从分数模式上加以分析 临床量表还包括对7个量表的亚量表进行考察 然后再分析内容量表和附加量表 83 工作程序 2 效度量表解释程序MMPI 2的效度量表由原MMPI的4个增加至7个 除 Q 量表 F量表 L量表及 量表以外 新增加的效度量表分别为Fb及VRIN TRIN量表 Fb量表 称后F量表 它对于MMPI 2中新增加的附加量表和内容量表的检查特别有用 VRIN 反向答题矛盾量表 及TRIN 同向答题矛盾量表 没有任何具体的项目内容含义 有些类似于MMPI中由16对矛盾体构成的 粗心 量表 VRIN分高表明被试不加区别地回答项目 TRIN高分表明受测者不加区别地对测验项目给予肯定回答 低分则相反 表明受测者倾向于作出否定的回答 84 工作程序 3 临床量表解释程序两点编码法 突出编码与非突出编码 5个T分 因子分析法因子P 常见于精神病 尤其是重性精神病 因子N 是一个反映神经症个性特征的重要维度 因子I 得分高的人趋于内向 得分低的人则比较外向 因子M 高分提示女子倾向 低分提示男子倾向 因子F 高分意味着过分的自我保护或自我控制 低分反映了自我保护能力的下降以至崩溃 因子A 高分可见于病态人格 重性精神病患者及部分正常人 剖面图模式 神经症性模式 1 2 3 与精神病性模式 6 7 8 9 85 工作程序 4 内容量表解释程序 MMPI 2内容量表可归为如下几类 内部症状类 包括焦虑紧张 ANX 恐惧担忧 FRS 强迫固执 OBS 抑郁空虚 DEP 关注健康 HEA 及古怪思念 BIZ 六个量表 外显侵犯行为类 包括愤怒失控 ANG 愤世嫉俗 CYN 逆反社会 ASP 及A型行为 TPA 四个内容量表 消极自我认识类 只包括自我低估 LSE 一个内容量表 一般问题类 包括社会不适 SOD 家庭问题 FAM 工作障碍 WRK 及反感治疗 TRT 四个内容量表 86 工作程序 5 附加量表解释程序附加量表 亦称特殊量表 因为大多数附加量表均是为某种特殊测验目的而建构的 目前已有上百种附加量表 已经建立了中国常模参数 临床上使用频率较高的几个附加量表分别为 焦虑 A 抑制 R 自我力量 Es 麦氏酗酒 MAC R 受制敌意 O H 支配性 Do 社会责任 Re 性别角色 GM及GF 创伤后应激失常 PK及PS 量表等 87 相关知识 1 效度量表的几种典型组合模式全答 肯定 或者全答 否定 的模式 80 全答 肯定 模式全答 否定 模式装好模式 自我防御模式及症状夸大模式在装好模式中 L K量表分很高 F量表则相当低 在自我防御模式中 K量表相当高 而L及F量表均不高 症状夸大模式 有效 F量表分数接近70 装病或诈病或 不认真回答 VRIN量表分数亦高 88 相关知识 2 常见两点编码的意义12 21 出现这种剖面图的患者常有躯体不适 并伴有抑郁情绪 这组高分者可诊断为疑病症或神经症性抑郁 如为1 2 7剖面图则可诊断为焦虑症 如为1 2 8剖面图并伴有F量表高分者可诊断为精神分裂症未分化型 13 31 这种组合的精神病患者 往往被诊断为疑病症或癔症 尤其是在量表2比量表1和3得分低许多的情况下 可作出典型转换型癔症的诊断 89 相关知识 3 常见两点编码的意义 续 28 82 此类剖面图常见于精神病患者 如F量表T分高于70 可诊断为精神病性抑郁 更年期抑郁或分裂情感性精神病 如这种剖面图不能提示精神病 可诊断为分裂性人格伴抑郁或神经症性抑郁 2 8 7剖面图 对这种人要预防他的自杀企图 68 86 这种人表现多疑 不信任 缺乏自信心与自我评价 他们对日常生活表现退缩 情感平淡 思想混乱 并有偏执妄想 如6 8量表T分均升高 F量表T也超过70 可以说是一个精神分裂偏执型剖面图 如F量表T分未升高 6 8量表T分稍高可诊断为偏执状态或分裂性人格 90 相关知识 4 MMPI各因子分的意义因子P 即精神质因子 常见于各类精神疾病 尤其是重性精神病 得分正常或得分很低的人没有这种情况 因子N 即神经质因子 是一个反映神经症个性特征的重要维度 在这一因子上得分高的人常主诉有较多的心身不适感和消极情绪 并表现出一定的癔症倾向 因子I 内外向因子 在因子I上得分高的人除性格趋于内向以外 常伴有一定程度的情绪忧郁和强迫倾向 而得分低的人则比较外向 主动 活泼 动作敏捷 较少有心理上的不适感 因子M 即男子气 女子气因子 因子M得分的解释与原量表Mf的解释是一致的 高分提示女子倾向 低分提示男子倾向 91 相关知识 5 MMPI各因子分的意义 续 因子F 即装好 装坏因子 在这个因子上的高分 意味着过分的自我保护或自我控制 否认可能存在的精神症状或情绪问题 这时剖面图上效度量表呈 字形 临床量表普遍低平 因子F低分常见于急性精神疾病 如急性精神分裂症 应激性精神障碍 急性器质精神障碍等 反映了自我保护能力的下降以至崩溃 这时效度量表呈 形 临床量表特别是Pt Sc和Ma出现高分 因子A 即反社会因子 这一因子的高