手术后病人的交班.ppt

麻醉后病人的交班 湘南学院附属医院麻醉科资瑜 随着医务工作的繁重 麻醉手术后 病人回病房越来越不得到重视 其实回病房后还有可能出现麻醉相关的并发症 通过我们仔细详细的交班 可以减少许多事故的发生 患者男 72岁 56KG 在气管内插管全麻下行结肠肿块切除术 常规诱导平稳后插管顺利 予吸入七氟醚维持麻醉 手术历时2个小时 术中共给予芬太尼0 4mg 卡肌宁40mg 手术结束前十五分钟停吸入药物 术后20分钟 患者肌松恢复好 刺激能皱眉 有呛咳 予以拔管 观察15min 唤之能睁眼 无特殊不适 予送入病房 回病房后发现患者不能唤醒 刺激无反应 胸廓无明显活动 接SPO2只有80 予托下颌 面罩给氧 呼吸囊做呼吸 患者自主呼吸恢复 呼吸次数约10次 min 呼吸深大 仍然唤不醒 床旁观察半个小时后 呼吸形态恢复好 刺激能有皱眉 嘱密切观察患者呼吸 呼吸系统相关并发症 一 麻醉后呼吸道阻塞舌根的后坠呼吸道分泌物增多呕吐 返流 误吸喉痉挛支气管痉挛手术因素 二 麻醉后低氧血症术前因素 心血管疾病 呼吸系统疾病 神经系统疾病 休克及其他麻醉操作的影响药物的影响手术的影响术后疼痛的影响其他因素 三 肺不张和肺炎肺部感染是术后值得注意的并发症 其重要性在于发病率较高 延长术后恢复 增加手术相关并发症 甚至有较高的致残率和病死率 有资料显示 术前无任何感染者 术后肺炎发生率高达24 交班注意事项 一 常规吸氧二 观察患者的面色三 观察患者呼吸 监测SPO2四 术后合理的体位五 术前禁食时间达到要求 术后不要过早进食 时间长的手术术后积极护胃六 术前严格禁烟 积极治疗呼吸道感染 术后早期活动 鼓励深呼吸 咳嗽排痰 患者女 23岁 48KG 在腰麻下行痔疮手术 麻醉穿刺给药顺利 10min后平面到T8 开始摆体位行手术 手术20分钟结束 术中生命体征平稳 患者未诉特殊不适 术毕予送入病房 入病房过床后 患者诉感胸闷难受 有恶心呕吐感 测Bp80 50mmHg 测麻醉平面到T4 予面罩给氧 加快输液 30分钟后患者血压平稳 无特殊不适 循环系统相关并发症 一 低血压容量不足体位的变动神经阻滞作用未消退或平面过广心血管抑制其他 严重的缺氧 二 高血压应激缺氧 二氧化碳蓄积寒战容量超载其他 升压药物运用的不合理 三 心律失常缺氧和二氧化碳潴留血压的波动外科手术创伤低体温电解质 酸碱度的改变药物 交班时注意事项 一 术后尽量减少体位的变动二 清醒病人 若主诉胸闷 恶心 烦躁不安 呕吐 注意监测心率血压变化三 非清醒病人 需常规监测血压 但是不能依赖仪器 可以触摸桡动脉情况四 手术时间长 术中有特殊情况的 术后详细交班 以便后期的治疗五 尿量的监测六 注意术后的保温 但是要和家属交代清楚 防止烫伤 患者 男 30岁 上午9点在硬膜外麻醉下行阑尾切除术 麻醉穿刺顺利 手术历时1个小时 麻醉满意手术顺利 术中生命体征平稳 术后患者安返病房 未诉特殊不适 晚上8点 患者诉双下肢无感觉 不能动弹 患者表情焦虑紧张 请神内科会诊 做神经反射检查时 患者双下肢有明显活动 但是自己仍说不能活动 考虑癔症 予相应处理 患者恢复好 无特殊不适 神经系统相关并发症 一 意识障碍麻醉药物过量麻醉中低氧糖代谢紊乱严重的电解质紊乱脑疾患 二 术后精神障碍指发生在麻醉手术后表现为精神行为异常的中枢神经系统功能障碍 也称为术后情绪反应或精神异常 其临床过程多为一过性 长期以来未得到足够的重视 老年病人术后发生率高达41 CAM 病人精神状态发生急剧变化 而且有很大的波动 表情冷淡 漠不关心 思维混乱 意思水平改变 常见原因 病人因素麻醉因素手术因素 三 睡眠紊乱躯体因素环境因素精神因素药物因素其他 交班时注意事项 一 尽量苏醒完全后送入病房 严密观察病情变化 尽早发现中枢神经系统并发症 积极治疗 二 术前访视与沟通 术中避免不良刺激和并发症 术后予以心理辅导 加强心理护理 采取保护性医疗措施 三 改善患者睡眠环境 对术后不适做积极处理 四 良好的镇静镇痛 注意保暖 患者 男 56岁 急诊在气管内插管全麻下做胃穿孔修补术 术前患者有肺大泡 肺部感染 麻醉满意 手术顺利 手术历时2个小时 术后呼吸未恢复 带管送ICU 护送途中予给氧辅助呼吸 监测SPO2达95 生命体征平稳 ICU过床后 接呼吸机 上监护SPO2仅88 而且还在往下掉 全