医学常用全科知识集 4.doc

医学常用全科知识集 4 法乐氏四联症的临床表现特点生后或逐渐出现紫绀，哭闹时显著，并且逐年加重。活动时易气促、心悸，喜蹲踞。病情严重的可有突发缺氧性昏厥、抽搐。体检：发育不良，口唇、眼结膜和指甲紫绀，杵状指（趾），胸前心搏动增强，胸骨左缘第24肋间，可扪及震颤，闻及收缩期粗糙杂音，P2减弱、消失或亢进呈单音。化验：红细胞及血红蛋白上升，动脉氧饱和度下降。X线胸片：肺血少，靴型心，主动脉影增宽。心电图：右室肥大改变等。彩色多普勒超声心动图：可显示法乐氏四联症的心脏的四种畸形。 泌尿系非特异性感染的常见病原菌及感染途径泌尿系非特异性感染的常见病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。亦有革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肠链球菌等。感染的途径有：（1）上行性感染：致病菌经尿道进入膀胱，然后沿输尿管上行进入肾盂，导致上泌尿系感染，多见于女性，致病菌以大肠杆菌最为常见。 （2）血行性感染：细菌从身体任何部位的感染病灶经由血液传播到泌尿生殖器官，致病菌以金黄色葡萄球菌为多见。（3）淋巴性感染：致病菌从附近病灶通过淋巴引流到泌尿生殖系统。（4）直接蔓延感染：致病菌直接从附近有感染的器官，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症。感染亦可来自外来感染，如细菌直接通过肾区瘘道或肾造瘘管使泌尿系统感染。 过敏性休克的治疗原则就地抢救，切忌未处理移送病人，错失抢救时机。立即中止与过敏原的接触，更换输液管道，但静脉穿刺针不应拔除，以保证静脉路通畅。肾上腺素：此药用于过敏性休克涉及三方面药理，一是抑制炎证介质释放，有阻断过敏性反应的作用；二是抑制血管扩张，收缩血管从而升提血压，改善组织灌注；三是解除气道痉挛。休克时宜静脉给药，1mg稀释10ml，10分钟内泵入。皮质激素：地塞米松10mg，静脉推注，继以甲基强的松龙120mg加入生理盐水100ml静滴，必要时可重复使用。抗组胺药物：如异丙嗪2550mg，肌肉注射。异丙嗪尚有抗寒战作用。心电及氧合监测：初步抢救后及时将病人移送至有监护及抢救条件的地方。保证气道开放，维持适宜氧合水平：应常规给氧；如SaO290%在上述措施运用后仍不能纠正，应选择面罩无创通气，喉罩通气或气管插管机械通气，可根据抢救者经验和条件酌情使用，必要时给予经皮气管扩张或直接气管切开行机械通气。中度喉梗阻时可有吸气性及呼气性喘鸣，重度喉梗阻呼吸音消失，喉罩通气往往可为气管切开赢得宝贵时间。呼气末CO2波形有助于气道梗阻的诊断。低血压时间较长者应及时给予容量复苏并注意酸中毒的纠正。 急性呼吸窘迫综合征的治疗原则积极治疗原发病及危险因素；机械通气：肺保护性通气策略，保持峰吸入压35cmH2O，潮气量510ml/kg，PEEP510cmH2O，最高不超过18 cmH2O，FiO2尽可能低于60%。必要时可使用反比通气。控制液体入量，纠正电解质失衡，每日静脉输液量不超过15002000ml。肾上腺皮质激素：甲基强的松龙，酌情使用。应避免大剂量及长疗程使用。可参照SARS糖皮质激素使用指导原则。营养支持：适量的静脉营养是必要的，全静脉营养常致液体过多，甚至诱发心功能不全，应予避免。适量静脉营养结合肠内营养可避免心脏负荷过重。具体参见国内SARS营养支持共识。合并症的治疗：如细菌感染、应激性溃疡、急性肾衰、电解质紊乱、心律失常、气胸、播散性上管内凝血等。 血栓形成的条件是什么? 血栓形成有三个条件: (1)心血管内膜的损伤：是血栓形成的最重要和最常见的原因。内皮细胞损伤后，暴露出内皮下胶原，激活血小板和凝血因子()，启动内源性凝血系统，与此同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子，启动外源性凝血过程。 (2)血流状态的改变：当血流减慢或产生漩涡时，血小板可进入边流，增加血小板与内膜接触机会和粘附内膜的可能性，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。 (3)血液凝固性增高：当各种情况如手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸烟等均可使血液凝固性增加而促进血栓形成。 简述心力衰竭的患者为什么会出现端坐呼吸？端坐位部分血液转移到躯体下部，肺淤血减轻。端坐位隔肌下移，胸腔容积增大，通气改善。端坐位水肿液吸收减少，肺淤血减轻。 糖尿病常见的慢性并发症有哪些？ （1）大血管病变：可引起冠心病、脑血管疾病、肢体坏疽，肾动脉硬化等。（2）微血管病变：包括糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病心肌病等。（3）神经病变：常见为周围神经病变和自主神经病变，其他神经如颅神经、脊髓、脊髓神经根均可受累。（4）眼并发症：除视网膜病变外，还有白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变。（5）其他：骨质疏松和皮肤病变。 来自动脉的栓子常栓塞于何处？来自动脉的栓子，常造成大循环动脉的栓塞。常见的动脉栓塞以下肢动脉、脑、肾、脾动脉栓塞最为常见。当被栓塞的动脉缺乏有效的侧枝循环，则不可避免引起局部组织的贫血性梗死。特殊情况下如先天性心脏病室间隔缺损，则发生反常栓塞，栓子从左心或动脉血流进入右心或静脉引起静脉系统栓塞。 长期使用药理的糖皮质激素的常见副作用有哪些？ 常见副作用有：1.向心性肥胖；2.糖耐量减低和诱发糖尿病；3.高血压；4.骨质疏松和无菌性骨坏死；5.闭经和阳瘘；6.精神失常或诱发精神病；7.良性颅高压（儿童多见）；8.溃疡病和胰腺炎；9.出血倾向或血栓形成；10.白内障或青光眼；11.并发细菌或霉菌感染；12.水肿；13.低钾或低钙；14.儿童生长受抑制。 心正常起博点在何处？它的位置和结构如何？心的正常起博点在窦房结，所以正常心率称为窦性心率。窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，称长椭圆形结构。在显微镜下可见到窦房结内有两种细胞：P细胞，是起博细胞（pacemakercell）；另一种是过渡细胞，即T细胞，起传导冲动的作用。窦房结中还有窦房结动脉贯穿。机体散热有哪些途径？辐射：机体热量以热射线形式传给外界较冷的物体；传导：机体热量直接传至与之接触的较冷物体；对流：通过气体或液体的流动带走机体的热量；蒸发：通过汗液蒸发带走机体热量。当环境温度低于体表温度时，以辐射、传导，对流方式散热为主；当环境温度高于体表温度时，则以蒸发散热为主。 简述强心苷的临床用途、强心作用机制及特点临床用途：充血性心力衰竭、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速。强心作用机制：与Na+K+ATP酶结合，抑制其活性，间接影响Na+Ca2+交换，导致继发性细胞内Ca2+增多，心肌收缩力增强。特点：心肌收缩有力而敏捷；提高衰竭心脏的做功效率（使心衰患者心输出量增加，心肌耗氧量减少）。 动脉性充血时组织、器官发生什么变化？动脉性充血时组织器官内血量增多，血流加快，器官的体积轻度增大；体表者则颜色鲜红，局部温度升高。器官、组织的代谢增强，功能亢进。小儿惊厥的急救措施惊厥急症处理的目的：防止惊厥性脑损伤，减少后遗症，解除长时间惊厥起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。治疗原则：维持生命功能；药物控制惊厥发作；寻找并治疗引起惊厥的病因；预防惊厥复发。 酶促反应的特点酶促反应具有三高一调的特点：极高的催化效率，酶的催化效率比非催化反应高1081020倍，比一般催化剂高1071013倍；高度的特异性，酶对所催化的底物具有较严格的选择性，根据对底物结构选择的严格程度分为绝对专一性、相对专一性和立体异构专一性；高度的不稳定性，酶是蛋白质，易变性，对反应条件要求严格；酶促反应的可调节性，酶的活性受多种因素的调节，包括酶的变构效应、共价修饰等。 简述肾上腺素的临床应用心跳骤停。用于溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、传染病、心脏传导阻滞等所致心跳骤停，以及心室纤颤。常用1mg静脉或心内注射，也有主张用大剂量（一次35mg）静注。治疗过敏性休克。可使血管收缩，血压回升，减少渗出，迅速减轻声门水肿，扩张支气管平滑肌，缓解呼吸困难等过敏性休