2007年成人高考政治试题及答案下(专升本).ppt

子宫肌瘤 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 2 概述 由平滑肌和结缔组织组成女性生殖器官中最常见的良性肿瘤占妇科住院病人的20 左右多见于30 50岁妇女20 25 发生在育龄50 60 发生在40 50岁国外尸体解剖资料 30岁以上妇女20 存在子宫肌瘤是导致子宫切除术的主要原因 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 3 240000例 年 子宫切除术 600000例 年 美国 2001年美国妇科腹腔镜检查医师协会第30届年会 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 4 病因学 危险因素 生育年龄未产肥胖黑色种族月经早教育水平高使用铜宫内避孕器高血压 激素依赖性肿瘤 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 5 雌激素是肌瘤生长的主要促进因素发生于育龄妇女 绝经后停止生长肌瘤局部雌激素浓度较高尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长 激素与子宫肌瘤 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 6 激素与子宫肌瘤 孕激素对肌瘤发病起重要作用孕激素影响肌瘤生长雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的机理之一孕激素与肌瘤的分化有关 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 7 生长部位与类型 子宫颈肌瘤占8 子宫体肌瘤占92 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 8 子宫肌瘤的不同类型 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 9 肌壁间肌瘤 60 70 浆膜下肌瘤 20 30 有蒂浆膜下肌瘤阔韧带肌瘤寄生性肌瘤粘膜下肌瘤 10 生长部位与类型 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 10 组织病理学 镜下表现 梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织 大体表现 表面光滑 剖面呈漩涡状结构 苍白色 质地依所含细胞成分不同 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 11 异常子宫出血为最常见的症状表现为月经过多 周期缩短 经期延长或出血无规律性长期可导致继发贫血以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见 临床表现 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 12 异常子宫出血的可能机制增大子宫内膜面积妨碍子宫收缩伴发功能障碍性子宫出血子宫内膜静脉丛充血与扩张 临床表现 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 13 腹部肿块子宫体积异常增大压迫症状向前 膀胱向后 直肠向侧方 输尿管阴道排液疼痛往往提示有特殊情况发生继发贫血 临床表现 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 14 肌瘤对生殖及妊娠的影响不孕习惯性流产早产产科合并症 临床表现 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 15 根据病史 症状 体征 诊断多无困难辅助诊断手段B超宫腔镜腹腔镜CT或MRI 诊断 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 16 患者年龄有无生育要求对子宫去留的意愿症状严重程度肌瘤大小肌瘤生长速度恶变可能 治疗原则 保守治疗 手术治疗 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 17 直径3 5cm以下且无任何症状者定期随访观察引起临床症状者药物治疗 多种激素类药物或其类似物手术治疗 保守或根治性手术 治疗 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 18 保守治疗 观察3 6个月复查一次症状有无发展肌瘤增长速度有无并发症发生诊断是否正确 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 19 常用药物雄激素制剂 对抗雌激素作用米非司酮 RU486 抗孕激素药物三烯高诺酮 R2323 较强的抗孕激素 雌激素 中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用促性腺激素释放激素激动剂 GnRHa 竞争性与垂体GnRH受体结合 抑制FSH和LH的分泌 药物治疗 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 20 GnRHa治疗适应证作为术前辅助治疗子宫肌瘤合并不孕的治疗促使近绝经期患者提前绝经 减少手术干预率有手术禁忌症患者的短暂治疗 药物治疗 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 21 分类根据手术时保留子宫与否保守性手术 子宫肌瘤剔除术根治性手术 子宫切除术根据手术入路经腹经阴道宫腔镜腹腔镜 手术治疗 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 22 发展趋势经腹子宫切除存在弊端腹腔镜和经阴道子宫切除术微创伤性有取代传统开腹子宫切除的趋势 手术治疗 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 23 TranscervicalResectionofMyoma TCRM 宫腔镜子宫肌瘤切除术 粘膜下肌瘤治疗前 宫腔镜下 粘膜下肌瘤治疗后 宫腔镜下 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 24 适应证宫腔与宫颈粘膜下肌瘤引起月经过多或异常出血子宫小于妊娠10周大小宫腔小于12cm直径小于5cm的有蒂粘膜下肌瘤直径小于4cm的无蒂或内突壁间肌瘤脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤 宫腔镜子宫肌瘤切除术 TCRM 粘膜下肌瘤 宫腔镜下 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 25 宫腔镜子宫肌瘤切除术 以下情况能否手术 较大或多发粘膜下肌瘤直径 4 0cm的无蒂粘膜下肌瘤内突壁间肌瘤较大宫颈肌瘤宫腔 12cm取决于器械及施术者的技术需要药物预处理使肌瘤体积缩小 粘膜下肌瘤 宫腔镜下 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 26 TCRM术前准备 药物预处理 达那唑 danazol 雄激素类药物米非司酮 RU 486 抗孕激素药物GnRHa 促性腺激素释放激素类似物 与GnRH竞争受体从而抑制垂体促性腺激素释放 FSH LH水平下降 导致低雌激素状态 使子宫内膜变薄 子宫体积缩小 肌瘤缩小 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 27 GnRHa药物剂量 3 75mg 支给药方式 每4周肌肉注射1支治疗时间 3个月 TCRM术前准备 药物预处理 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 28 GnRHa用药后14天内血雌激素浓度一过性上升 初始效应 随后降至绝经水平每28天用药一次使雌二醇维持于低水平无药物蓄积作用卵巢功能在停止治疗后1个月恢复正常 TCRM术前准备 药物预处理 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 29 TCRM术前准备 药物预处理 使用GnRHa三个月后子宫体积缩小30 50 肌瘤体积缩小50 缓解由于肌瘤引起的盆腔疼痛和压迫症状有助于提高血红蛋白和纠正贫血 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 30 使用GnRHa三个月后降低手术难度缩短手术时间降低合并症发生 TCRM术前准备 药物预处理 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 31 宫腔镜治疗肌瘤的疗效得到国内外学者的肯定90 以上肌瘤所致的大量出血得到控制93 月经恢复正常86 继发痛经症状消失56 63 不孕患者妊娠33 50 可足月分娩肌瘤复发者可再次行宫腔镜手术年长 无生育要求者切除子宫 TCRM预后 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 32 腹腔镜子宫切除术肌瘤剔除术子宫肌瘤消融术子宫血管凝固 多发肌瘤 腹腔镜下 腹腔镜治疗子宫肌瘤 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 33 适应证月经过多致贫血 保守治疗无效肌瘤引起压迫症状生长迅速 疑退变或恶变合并宫颈病变无生育要求绝经后肌瘤增长 腹腔镜子宫切除术 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 34 适应证子宫浆膜下肌瘤肌瘤引起压迫症状肌瘤伴月经过多致贫血壁间肌瘤伴有不孕 不育壁间及浆膜下肌瘤短期内增大迅速要求保留子宫 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 35 以下情况是否能够手术 子宫增大如妊娠12周肌瘤直径 7cm肌瘤位于深肌层多发肌瘤阔韧带内肌瘤取决于术者的经验与操作熟练程度 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 36 浆膜下肌瘤 多发肌瘤 阔韧带内肌瘤 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 2020 3 15 益普生 中国 产品培训资料 37 1 2 3 4 5 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 2020