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精品文档劳动仲裁申请书申请人：XXX，性别，民族，出生年月，住址，联系电话.被申请人：单位名称，住所地。负责人：姓名 职务： 联系电话：请求事项依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期工资元、鉴定费元、一次性伤残补助金元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元。事实与理由XXXX年X月，申请人到被申请人处上班，担任XX一职。XXXX年XX月XX日XX时左右，申请人上班时因工作原因，受伤。送XX医院，被诊断为：双额颞脑挫裂伤，双额颞顶硬膜下血肿，双额颞颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，左侧额颞头皮裂伤。XXXX年XX月XX日，XX市人力资源和社会保障局作出工伤认定。XXXX年XX月XX日，XX市劳动能力鉴定委员会对申请人的工伤作出X级伤残的鉴定。申请人因工伤应获得的赔偿为元，其中停工留薪期工资元，鉴定费元、一次性伤残补助金元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元。申请人依据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动争议调解仲裁法等有关规定，提起劳动仲裁，请求贵委依法裁决。此致XXXX劳动争议仲裁委员会 申请人：XXX二一五年六月 日欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划
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