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文档简介

冶 金 等 工 贸 行 业小微企业安全生产标准化评审申请表申请企业： 申请行业： 专业： 申请性质： 初次评审 申请日期： 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制企业名称地 址员工总数 人专兼职安全管理人员人特种作业人 员 人固定资产主营业务收入法定代表人电 话传 真联 系 人电 话传 真手 机电子邮箱本次申请 R初次评审 延期企业概况：近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：无企业自评评分：企业自评结论：公司自申请评审日前一年内，我公司未发生安全生产事故，未发生工亡事故。根据冶金等工贸行业小微企业安全生产标准化评定标准，开展自查自评工作，自评得分为 分，符合申请冶金等工贸行业小微企业安全生产标准化达标企业的条件。法定代表人(签名)： （申请企业盖章） 年 月 日三大工业区、管委会、出口加工区管理局，镇（街）人民政府（办事处），安全监管机构意见：负责人(签名)： （盖章）年 月 日安全生产监督管理部门意见：负责人(签名)： （安全监管部门盖章）年 月 日填写说明：1.“企业名称”填写申请企业名称并加盖申请企业公章。2.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值、产量等)、发展
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