TAVI的现状与问题.pptVIP

TAVI的现状和问题 南京医科大学第一附属医院孔祥清 总体情况 国外 6万例的植入 4000例 单中心修改外科换瓣指南国内已经开展 6个医院 一种尝试国产已经上临床 14个 TAVI的现状和问题 器械适应症选择疗效及相关因素并发症及防治 器械 自膨胀 Corvalve 球囊扩张 Edwards 正在研究 自膨胀和球囊扩张 装置 新装置 临床适应症 经典 2012美国心脏病学会及美国胸外科协会重度主动脉瓣狭窄 主动脉瓣口面积 0 8cm2 主动脉跨瓣压差 40mmHg或瓣口血流速度 4 0m s有心血管疾病症状 NYHA分级 级以上2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症 EuroScore 20 STS 10解剖学指标在特定范围内 18 25mm 1 MartinB etal NEJM2010 临床适应症 拓宽 外科生物瓣膜置换术后再狭窄 1 自膨胀 球囊扩张装置主动脉瓣关闭不全 2 自膨胀二叶式主动脉瓣 3 自膨胀 1 GreifM etalClinResCardiol 2012 2 DumonteilN etalCatheterCardiovascInterv 2012 3 HimbertD etalAmJCardiol 2012 解剖学适应症 解剖适应症 操作路径 经股动脉 逆行法 经主动脉 逆行法 经锁骨下动脉 逆行法 经心尖部 顺行法 径路1 TF 径路2 TSc Propensity matched PetronioJACC 2012 FavorableexperienceTechnicallimitations 径路3 TAo Corevalve7cm Edwards7 8cm 放置后图像 2020 3 15 17 可编辑 疗效及相关因素 心功能改善生活质量提高 PARTNER 全因死亡率 1 LeonMB etal NEJM20102 MakkarRR etal NEJM20123 KodaliSK etal NEJM2012 PARTNER 心源性死亡 1 MartinB etal NEJM2010 PARTNER 再住院 1 MartinB etal NEJM2010 疗效及相关因素 学习曲线25例前vs25例后 78 vs96 手术路径 股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉 OR0 33 95 CI0 13 0 82 P 0 017 既往冠脉血管成形术 2 OR5 3 95 CI1 20 23 41 P 0 028 Corevalve 中风 起搏 SAPIEN 中风 起搏 PARTNER 中风 KodaliSK etal NEJM2012 其它并发症 冠状动脉血流受阻 1 急性心肌梗死 1 主动脉生物瓣返流 2 瓣周返流 最为常见 在自膨式瓣膜中 逐渐减低 严重返流持续存在 1 球囊扩张 2 瓣中瓣 瓣内返流 小装置或大球囊扩张 少见 生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭 自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上 手术失败 需要植入第二个瓣膜 1 VahanianA etalEurHeartJ 2008 2 WebbJG etalCirculation2009 冠状动脉阻塞 主动脉瓣周返流 Litzleretal JThoracCardiovascSurg2008 主动脉瓣返流 RaoulBonan TCT2009 总结 疗效好 是外科很好的补充 中风和主动脉反流待研究 谢谢 谢谢 放映结束感谢各位的批评指导 让我们共同进步 母爱母爱是伞 为你遮风挡雨 母爱是衣 为你送去温暖 母爱是灯 为你送去光明 母爱是光 照