中心静脉导管相关血流感染预防策略.ppt

中心静脉导管相关血流感染预防策略 目 录 CONTENTS 中心静脉导管相关性血流感染的概述 01 中心静脉导管相关性血流感染的预防 02 每年美国有近7百万个CVC 4百万个PICC 5百万个动脉导管 以及1亿8千万个外周导管在使用 输入1文字输入1文字输入1文字 输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字 血流感染 BSI 发生率 5 3例次 1000导管日 ICU每年发生大约8万次导管相关性血流感染 是院内获得性感染的主要原因之一 由此引起的病死率高达35 输入1文字输入1文字输入1文字 输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字 在ICU中 中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20 30倍 输入1文字输入1文字输入1文字 输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字 定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 后果严重而又可预防的感染 1 造成CRBSI的危险因素 留置的时间 部位及其细菌定植情况 患者免疫功能和健康状态 2 4 无菌操作技术 置管技术 3 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 输入1文字输入1文字输入1文字 1 掌握留置中心静脉导管的指征 放置 保留 每日观察及时评价 避免无指征放置及保留血管导管 拔管指征 发热 细菌感染 静脉炎 输入1文字输入1文字输入1文字 2 放置导管时坚持无菌操作及最大隔离屏障原则 无菌操作前准备 手卫生 无菌手套 口罩 帽子 无菌手术衣 2 放置导管时坚持无菌操作及最大隔离屏障原则 穿刺部位消毒范围要够大 最大隔离屏障要求覆盖患者穿刺部位以外的身体部位 插管部位皮肤准备 1 用2 洗必泰局部消毒 消毒范围尽可能大 至少离穿刺点15cm 并且术野范围不应有其他物体 如衣服 监护电极 导线 饰品等 必要时剪毛 2 并等待消毒液干燥及起效后再操作 3 更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套 输入1文字输入1文字输入1文字 3 坚持手卫生 手掌 手背 容易产生遗漏 输入1文字输入1文字输入1文字 4 正确使用合理的敷料 透气透明敷料 纱布敷料可以弥补不能使用透明膜敷料的情况 输入1文字输入1文字输入1文字 4 正确使用合理的敷料 敷料 穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌 透明 透气的专用贴膜 敷料出现潮湿 松动或者有污物时应该及时更换 输入1文字输入1文字输入1文字 5 导管及插管部位选择 锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位 1 2 3 教育医护人员明确血管内导管的应用指征 置入和维护导管的正确操作 以及血管内导管相关感染的正确预防措施 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估 确保重ICU具有适当的护理人员水平 6 提高对预防血管内导管相关感染的认识 输入1文字输入1文字输入1文字 7 输液护理 无针接头每72小时更换一次 为了降低感染率 无针接头的更换频率不应小于72小时一次 无针接头 输入1文字输入1文字输入1文字 7 输液护理 三通锁闭 保持清洁 发现污垢或残留血迹时 及时更换 输入1文字输入1文字输入1文字 7 输液护理 保持导管连接端口的清洁 注射药物前 应当用75 酒精或含碘消毒剂进行消毒 待干后方可注射药物 如有血迹等污染时 应当立即更换 在输血 输入血制品 脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后 应当及时更换输液管路 外周及中心静脉置管后 应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管 预防导管内血栓形成 输入1文字输入1文字输入1文字 7 输液护理 严格保证输注液体的无菌紧急状态下的置管 若不能保证有效的无菌原则 应当在48小时内尽快拔除导管 更换穿刺部位后重新进行置管 并作相应处理 输入1文字输入