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文档简介

_手术部位感染目标性监测表科别: 住院号： 床号： 姓名： 性别：男 女 年龄： 入院诊断：1. 2. 3. .入院日期： 出院日期： 调查日期： 填表人： 手术详细情况：手术名称： 手术日期: 年 月 日 持续时间： 小时 分钟手术类型: 择期 急诊 麻醉类型: 全麻 硬膜 腰麻 静脉 局麻 其他( )切口类型(清洁切口, 清洁-污染切口, 污染切口, 感染切口). 手术医师：失血： ml 输血： ml 术前外周WBC计数：切口类型评分_分 ASA评分_分 危险因素评分（感染科填） _分围术期抗菌药物使用情况： 术前术中术后抗菌药物种类用法、用量开始时间停止时间医院感染情况： 医院感染诊断：1、 2、 医院感染日期： 年 月 日 手术部位出现：红 肿 热 疼手术切口渗出物： 脓性 血性 脂肪液化 其它 病原学检查：是 否 标本名称： 血 尿 痰 分泌物送检日期： 年 月 日 检查结果：阴性 阳性 病原体名称： 药敏试验： 无 有 转归：出院 转科/转院 死亡 出院后随访感染情况：有 无 感染部位名称： 病人联系电话： Welcome ToDow
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