垂体病变MRI诊断思路.ppt

垂体病变MRI诊断思路及少见病变 北京协和医院放射科冯逢2008 4 11 MRI为垂体病变首选影像学检查 冠状位及矢状位薄层 小FOV成像FOV 15 20cm 3mm层厚T1WI及T2WI平扫 直接显示腺垂体与神经垂体增强 增加对比 病变检出率提高动态增强 突出强化的时间差异 进一步提高对比 Series1Non ContrastSub Mask Series2Phase1Contrast Series2Phase3Contrast Series2Phase2Contrast Series2Phase4Contrast 垂体的病变 正常垂体的MRI测量 儿童 6mm男性 绝经后女性 8mm年轻女性 10mm妊娠 哺乳女性 12mmAnneGOsborn Brain 2004 AmirsysTM青春期 更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标 垂体缩小的病变 垂体发育不良Kallmann综合征垂体病理性萎缩Sheehan综合征POEMS综合征垂体退行性改变 空泡蝶鞍通常行鞍区MRI平扫即可 男 14岁 个矮8年 明显2年 72362 垂体发育不良 M 67岁 无症状 F 53岁 皮肤变黑 POEMS 空泡蝶鞍 Sheehan综合征 70263 女 38岁 产后大出血7年 乏力 停经 垂体增大的病变 垂体腺瘤垂体增生生理性增生 青春期 更年期病理性增生 甲低 其他下游内分泌腺功能衰竭 如 卵巢 神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他 垂体囊肿 垂体恶性肿瘤 68760 F 14岁 外院怀疑垂体腺瘤垂体高度11 2mm 更年期妇女 F 50岁 头痛 恶心 呕吐1周 矢状位高度11 6mm 女 11岁 精神不振 原发甲低 女 13岁 怕冷 肥胖 不长个 86240 女 32岁 头痛 视野缺损 垂体病变诊断思路 临床症状 病史相关实验室检查内分泌激素脑脊液影像学表现需要具体分析每一个病例 垂体病变的临床症状 腺垂体功能异常闭经 溢乳 男性性功能下降 肢端肥大 巨人症 Cushing症状 满月脸 水牛背 紫纹 等 甲状腺 肾上腺 性腺等下游内分泌腺功能异常乏力 各种垂体激素减低表现压迫症状 头痛 恶心 视力 视野改变等神经垂体异常口干 多饮多尿 确定为中枢性尿崩症 垂体病变 结合临床表现 停经 月经不调 溢乳 高泌乳素血症 垂体泌乳素瘤 PRL瘤 垂体PRL瘤颅咽管瘤垂体Rathke裂囊肿淋巴细胞性垂体炎 典型的与异位的垂体腺瘤 2020 3 15 19 可编辑 F 50岁 泌乳10年 视力模糊2年泌乳素瘤 女 23岁 月经不调近1年 停经6月余饮水增多10余年 52922 女 30岁 产后头痛3月余 乏力 视物模糊2月 74610 74610 激素治疗20天后 垂体Rathke裂囊肿 女 28岁 头痛3周视力可 80147 垂体增大病变分析 要结合后叶是否受累来分析垂体增大合并中枢性尿崩 很少是因为垂体腺瘤引起 诊断小心 要考虑垂体炎症 甚至是Rathke裂囊肿 起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等 54980 F 34 口干 多饮多尿2月 M 43岁 头痛 发热 多尿 55098 男 48岁 头痛 尿崩 病理 慢性炎细胞浸润 并少量化脓性组织 80123 男 63岁 头痛头晕加重2月伴发热CSF215mmH2O M 43视物不清 乏力 多尿 性功能减退 垂体柄及垂体后叶病变 生殖细胞瘤 Geminoma Langerhan组织细胞增生症结节病垂体的感染与炎症颗粒细胞瘤垂体 后叶 细胞瘤转移瘤 淋巴瘤 垂体肉瘤有时诊断及鉴别诊断困难 尿崩 F 47岁 头痛 尿崩 LyH 男 14岁 多饮多尿3月余 垂体柄受累病变 鞍区转移瘤 88425 男 43岁出现复