湖北省建筑工程施工统一用表(2016年版)E.docx

施工试验记录（通用）表E1编号：工程名称试验日期年 月 日试验部位规格、材质试验要求：试验情况记录：试验结论：施工单位项目技术负责人质检员施工员本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。95复合地基载荷试验检测报告（无表式）依据行业标准建筑基桩检测技术规范(JGJ 106），检测报告主要包括以下几个内容： 一、工程概况二、检测概况 委托单位、检测日期、委托方相关要求以及检测目的、试验点数量等。 三、检测所用仪器设备、方法原理和执行的依据标准1、试验加载装置2、试验加载方法和沉降观测3、检测标准 四、复合地基施工情况根据委托方提供的设计及施工资料，给出各检测点的复合地基土承载力特征值和有关施工记录表以及 检测点平面布置图。五、工程地质情况的基本描述，或检测点附近的地质资料。 六、检测结果检测点试验结果表，检测点试验荷载和沉降数据表，检测点的QS曲线和S1gt曲线。 七、检测结果八、附图表1、荷载一沉降数据汇总表2、QS和S1gt曲线3、试验点位平面图4、试验点施工记录表本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。基桩竖向抗压静载荷试验报告（无表式）依据行业标准建筑基桩检测技术规范(JGJ 106），检测报告主要包括以下几个内容： 一、工程概况二、检测概况 委托单位、检测日期、委托方相关要求以及检测目的、试验点数量等。 三、检测所用仪器设备、方法原理和执行的依据标准1、试验加载装置2、试验加载方法和沉降观测3、检测标准 四、成桩情况根据委托方提供的设计及施工资料，给出各检测桩的单桩承载力设计值有关成桩参数表以及检测桩位平 面布置图。五、工程地质情况的基本描述，或检测桩附近的地质资料。 六、检测结果检测点试验结果表，检测桩试验荷载和沉降数据表，检测点的QS曲线和S1gt曲线。 七、检测结果八、附图表1、荷载一沉降数据汇总表2、QS和S1gt曲线3、检测桩位平面图4、检测桩施工记录表本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。桩体质量检测一基桩反射波法检测报告（无表式）依据行业标准地基基础检测规范(JGJ 106），检测报告主要包括以下几个内容： 一、工程概况二、检测概况 委托单位、检测日期、委托方相关要求以及检测目的、试验点数量等。 三、检测所用仪器设备、方法原理和执行的依据标准1、仪器设备2、基本原理3、检测标准 四、成桩情况根据委托方提供的设计及施工资料，给出各检测桩的有关成桩参数表以及检测桩位平面布置图。 五、工程地质情况的基本描述，或检测桩附近的地质资料。六、检测结果 七、检测结论 八、附图表 1、实测曲线2、检测桩位平面图3、检测桩施工记录表本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。土工击实试验检验报告检验编号委托编号弟页共页工程名称检验日期委托单位签发日期见证单位见 证 人取样部位取样日期士质类别样品来源检验设备检验性质击实类型设计密实度检验依据检验环境温度检验结果试样编号湿密度含水率（%）干密度最佳含水率（%）最大干密度（g/cffi）击实曲线曲线见附页检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。99土工环刀法测密度检验报告检验编号委托编号另页共页工程名称检验日期委托单位签发日期见证单位见 证 人取样部位取样日期土质类别设计密实度样品来源检验设备检验性质检验依据检验环境温度检验结果试样编号湿密度含水率（%）干密度试坑编号、标高及分布示意图见附页检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验钢结构焊缝超声波探伤检测报告检验编号委托编号工程名称收样日期委托单位检验日期建设单位报告日期施工单位使用部位见证单位见证人材质检验规程仪器型号编号焊缝种类验收标准探头表面状态焊缝级别试块坡口形式合格级别探伤方法表面补偿检验等级扫查方式定量灵敏度相 合 剂检 测 面检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验超 声 波 探 伤 记 录检测结果焊缝部位板厚（mm)检测长度（mm)缺陷情况评级返修次数后置埋件试验检验报告检验编号委托编号第页共页工程名称委托日期委托单位检验日期施工单位报告日期见证单位见 证 人使用部位样品来源代表批量样品状态检验性质设计抗拔力检验设备抽检数量后置埋件规格检验原因检验环境温度检验依据序号检验项目检测部位计量单位标准要求实测结果检 验 结 论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。100高强度螺栓连接摩擦面抗滑移系数检验报告检验编号委托编号工程名称收样日期委托单位检验日期建设单位报告日期施工单位使用部位见证单位见证人螺栓规格（mm)螺栓性能 等级代表数量试件钢板尺寸（mm)t1=t2=b=L1=钢板材质抗滑移系 数设计值检验类别检测环境检验设备检验依据检验结果序号滑移侧螺栓预拉力值 之和（kN)摩擦面数单侧螺栓数量实测滑移载荷（kN)抗滑移系数 实测值123检 验 结 论备注检验单位（检验报告专用章)批准校核检验扭剪型高强度螺栓连接副紧固预拉力检验报告检验编号委托编号工程名称收样日期委托单位检验日期建设单位报告日期施工单位使用部位见证单位见证人螺栓规格型号检测环境检验依据检验设备检验结果序号实测紧固预拉力（kN)紧固预应力平均值（kN)标准偏差（kN)标准值实测值标准值实测值12345678检 验 结 论备注检验单位（检验报告专用章)批准校核检验本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。105高强度螺栓连接副扭矩系数检验报告检验编号委托编号工程名称收样日期委托单位检验日期建设单位报告日期施工单位使用部位见证单位见 证 人螺栓规格(mm)螺栓性能等级检验类别检验环境预拉力值范围(kN)检验设备检验依据代表数量检验结果试件号扭矩系数实测值扭矩系数平均值标准偏差标准值实测值标准值实测值10.1100.150三0.0102345678检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验螺栓实物最小载荷检验报告检验编号委托编号工程名称收样日期委托单位检验日期建设单位报告日期施工单位使用部位见证单位见 证 人代表数量使用部位螺栓规格型号生产厂家送样数量样品状态检验依据检验设备检验结果序号标准最小拉力载荷(kN)实测拉力载荷(kN)破坏形态检验结论12345678备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验钢网架挠度检测报告检验编号委托编号工程名称委托日期委托单位报告日期建设单位设计要求施工单位检验类别见证单位见 证 人检测依据检验环境检验设备检验结果检测部位测点编号挠度允许值(mm)实测挠度值(mm)检 测 结 论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验钢结构涂料涂层厚度检验报告检验编号委托编号工程名称委托日期委托单位检验日期建设单位检验地点施工单位检验类别见证单位见 证 人构件编号结构类型涂层设计厚度检验环境检验依据检验设备检验结果测区实测值(mm)平均值(mm)最小值(mm)检 验 结 论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验混凝土中钢筋保护层厚度 检验检测报告报告编号委托编号委托编号委托单位委托日期检验项目检验日期工程名称报告日期施工单位工程结构类型设计单位形象进度监理（见证） 单位见证人及 证书号抽样方法抽样数量检验批检验性质检验目的以往检验情况检验设备及编号检验依据检验方法标准要求检验检测结果构件类别检验检测 构件数检验检测 钢筋数（根）合格数（根）不合格数（根）合格率(%)评定允许偏差允许偏差值1.5倍主允许偏差值1.5倍板类构件墙类构件梁类构件悬挑构件检验检测 结 论备注检验 单位（盖 章）批准：审核：检验：125混凝土中钢筋保护层厚度 检验检测报告报告编号：委托编号：检验编号：检验检测数据序 号构件 类别构件 轴号（检测 部位)最外层钢筋纵向受力钢筋保护层厚度单个 评定直径(mm)保护 层厚 度设 计值 (mm)设计值(mm)实测值(mm)实测值 与设计 值偏差 (mm)123平均值123456123456备注检验检测 单位（盖 章）批准：审核：检验：超声回弹综合法检测混凝土抗压强度检验报告检验编号委托编号第页共页工程名称委托日期委托单位施工日期建设单位检验日期施工单位签发日期见证单位见 证 人龄期(d)检验设备检验性质检验依据检验环境检测原因检验结果构件编号混凝土抗压强度换算值(MPa)现龄期混凝土强度推定值(MPa)设计强度等级平均值标准差最小值批量评定结果检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。回弹法检测混凝土抗压强度检验报告检验编号委托编号第页共页工程名称委托日期委托单位施工日期建设单位检验日期施工单位签发日期见证单位见 证 人龄期(d)检验设备检验性质检验依据检验环境检测范围是否泵送检验结果构件编号混凝土抗压强度换算值(MPa)现龄期混凝土强度推定值(MPa)设计强度等级平均值标准差最小值批量评定结果检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。钻芯法检测混凝土抗压强度检验报告检验编号委托编号第页共页工程名称委托日期委托单位施工日期建设单位检验日期施工单位签发日期见证单位见 证 人芯样尺寸设计强度等级芯样状态养护方式检验地点检验性质检验设备龄期(d)检验依据检验环境温度取样部位检验原因检验结果钻芯构件名称 及编号芯样抗压强度(MPa)险换算强度(MPa)芯样试件破坏形式该部位险换算强度代表值(MPa)备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。混凝土现浇楼板厚度 检验检测报告报告编号委托编号委托单位委托日期检验项目检验日期工程名称报告日期施工单位工程结构类型设计单位工程现状监理（见证） 单位见证人及 证书号抽样方法抽样数量检验批检验性质检验目的以往检验情况检验设备设备编号检验方法检验依据检验结果检验构件数合格构件数不合格构件数合格率(%)检 验 结 论备注检验 单位（盖 章）批准：审核：检验：混凝土现浇楼板厚度 检验检测报告报告编号：委托编号：检验结果检验 序号检验部位构件 尺寸 (mm)楼板厚度设计 值 (mm)实测值(mm)实测 平均值 (mm)平均 偏差值 (mm)允许 偏差单个 评定123备注检验 单位（盖 章）批准：审核：检验：混凝土结构子分部工程 结构实体位置与尺寸偏差检验记录表E1-1GB50204 - 2015编号：工程名称结构类型检测构件数量梁板柱墙施工单位项目负责人项目技术负责人构件类别结构实体位置与尺寸偏差( mm)合格点率评定 结果监理（建设） 单位验收结果检测部位允许偏差(mm)实 测 值平均值柱 截 面 尺 寸1+10,-523柱 垂 直 度1装配三6m,56m,10最大值：2现浇三6m,106m,12最大值：墙 厚1+10,-523梁 可1+10,-523板 厚1+10,-523层 可11023检 查 结 论项目技术负责人：年 月 日验 收 结 论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日注：1.表中对每一构件可填写3个实测值,实测值最后一栏填写平均值。具体数量应根据实际情况确定：柱垂直度 分装配结构和现浇结构,沿两个方向分别量测,取最大值：2.结构实体位置与尺寸偏差检验的结构部位、构件数量、检验方法和验收应符合规范GB50204 - 201510.1节和 附录F的规定。E2-1n(MPa)(MPa) (MPa)(MPa)(MPa)砌筑砂浆试块强度统计、评定记录表E2-2编号：工程名称强度等级填报单位养护方法统计评定期年 月 日 至年 月 日结构部位试块组数n强度标准值f2 (MPa)平均值f2,m (MPa)最小值f2,min (MPa)1.1f20.85f2每组强 度值MPa评定 标准1-2组f2,m主1.1f2, f2,min主1.1f23组及以上f2,m主1.1f2,f2,min主0.85f2结果1-2组f2,m1.1f2f2,min1.1f23组及以上f2,m1.1f2f2,min0.85f2结巳：项目技术负责人审核计算制表报告日期年 月 日本表由施工单位填写,建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。防水工程试水检查记录表E2-3编号：工程名称试水部位试水日期验收日期试水方法一淋水一以蓄水一雨期观察一其他 试 水过程描述及现场试水图片：检查结果：参 川 人 员 L二施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。地下工程防水效果检查记录表E2-4编号:工程名称防水型式检查部位检查日期年 月 日检查方法及内容:检查结果:监理意见:参 川 人 员 签 于施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。幕墙淋水检查记录表E2-5编号：工程名称检查日期年 月 日检查部位淋水时间检 查 方 及 内 廿检 查 结 果参 川 人 员 签 字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。建筑外窗检测报告检验编号委托编号第页共页工程名称检验类别委托单位抽样数量见证单位见证人生产厂家检验设备样品及规格(mm)收样日期检验项目试验日期检验依据签发日期使用部位五金配置状况检验结果检测项目实测值等级气密性正压单位缝长空气渗透量(m3/mh)正压单位面积空气渗透量(m3mh)负压单位缝长空气渗透量(m3/mh)负压单位面积空气渗透量(m3mh)抗风压性变形检测结果(L/450)P1(Pa)P1(Pa)反复受压检测结果P1(Pa)P1(Pa)定级（工程）检测结果P1(Pa)P1(Pa)水密性试件出现严重渗漏时的前一级压力(Pa)传热系数 W/(mK)检验结论备 注检验 单位（盖章)批准校核检验声明：未经书面同意不得复制或作为他用。中心地址：邮编：电话传真：表E2-6绝 热 材 料 点 燃 试 验 记 录单位工程名称分部工程名称分项工程名称试验时间施工执行标准 名称及编号绝热材料名称占 燃 试 验 过 程占 燃 试 验 结 论参加 人员 签字施工单位技术负责人质 检 员材料员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。硅同结构胶相容性检验报告检验编号委托编号工程名称委托日期年 月 日委托单位检验日期年 月 日建设单位检验地点施工单位检验类别见证单位见 证 人抽样基数原编号或 生产日期年 月 日检验依据检验项目相容性检 验 结 果检验结论备 注检验单位（检验报告专用章）剧 准校 核校 验本表由检测机构提供 建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。室内环境质量检测报告（无表式）民用建筑工程室内环境污染控制规范(GB 50325），对室内空气质量进行检测，检测报告主要有 以下几个部分组成。一、项目概况 主要说明建筑类别，工程完工日期、建筑面积、房间总数量、检测房间数和检测点数。 二、检验依据三、检验设备 四、现场检测分别介绍氨、游离甲主、苯、氨和总挥发性有机物测试的方法和测试要求。 五、检验结果各项测量结果表 六、检验结论本表由检测机构提供 建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。反馈通知单检验编号:委托编号：工程，经本中心对其建筑给排水及采暖工程分部各种承压管道 系统的水压试验；建筑电气工程分部的各种低压母线、电线和电缆的绝缘电阻、接地装置的接地电阻进行现场 检测，其检测结果与建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范(GB50242-2002）、建筑电气工程施工质 量验收规范(GB50303-2002）及自动喷水灭火系统施工及验收规范(GB50261-2005）相符，特反馈。备注：检验单位：年 月 日本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。设备单机试运转记录表E3-1编号：工程名称试运转时间年 月 日设备部位图号设备名称规格型号试 水 日 期设备所在系统额定数据序号试验项目试验记录试验结论试运转结果：参 川 人 员 签 字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。用试报i:表E3-2编号：工程名称调试时间年 月 日调试内容（部位）报告时间年 月 日调试情况：调试结论：建设单位监理单位施工单位设计单位附：调试测试表 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。管 道 灌 水 试 验 记 录表E4-1编号：工程名称试验日期年 月 日试验部位材质规格依据 标准 及要 求过程 情况 简述试验 记录灌水高度或标高（m)第一次灌满水持 续时间（min)第二次灌满水观察时间（min)液面情况管道及接口检查试验 口巳参 川 人 员 签 于施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设)单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人)本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。131阀门强度、严密性试验记录表E4-2编号：工程名称试验日期年 月 日进场数量试验数量阀门名称规格公称压力填料压力仪表 精度工作压力试 验 情 况 己 录强度（壳体）试验严密性（密封）试验序号介质试验压力（MPa）持续时间（s）试压情况介质试验压力（MPa）持续时间（s）试压 情况试 验 结 论参 川 人 员 签 字施工单位项目技术负责人质检员试验员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。管道强度、严密性试验记录表E4-3编号：工程名称试验日期年 月 日试验部位规格材质压力仪表 精度设计工作 压力依据 标准 及要 求试验 情况 记录强度试验严密性试验介质试验压力 (MPa)试验压力 下观测起 始时间持续时间压降 (MPa)介质试验压力 (MPa)试验管道 接口检查试验 口巳参 川 人 员 签 于施工单位项目技术负责人质检员施工员监理(建设)单位专业监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人)管道通水试验记录表E4-4编号：工程名称试验部位试验日期年 月 日材质规格试 验 系 统 简 述供水方式：正式水源临时水源通 水 情 况试 验 结 论参 川 人 员 签 字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。管道吹（冲）洗（脱脂）试验记录表E4-5编号：工程名称试验项目试验部位材质规格试验日期年 月 日依据 标准 及要 求过程 情况 简述试验 记录介质冲洗情况试验 口巳参 川 人 员 签 于施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）室内排水管道通球试验记录表E4-6编号：工程名称试验日期试验部位材质规格依据 标准 及要 求过程 情况 简述试验 记录管径（mm)球径（mm)球材质投球部位排出部位通球试验记录试验 口巳参 川 人 员 签 于施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设)单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人)133伸缩器安装记录表E4-7编号：工程名称日年 月 日设计压力设计最高温度C伸缩器部位伸缩器材质伸缩器规格型号公称直径固定支架间距管内介质温度C计算预拉值61实际预拉值62mm伸缩器安装及预拉示意图说明：检查结果：参 川 人 员 签 字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。水箱满水（闭水）试验记录表E4-8编号：工程名称施工单位试验部位试验时间由年 月 日时分至年 月 日时分依据 标准 及要 求过程 情况 简述试验 记录水箱满水试验水箱名称及 编（位）号水箱储水 高度(m)满水高度(m)静止试验时间(h)试验情况及 处理意见起始日期及 时间终止日期及 时间水箱水压试验水箱名称及 编（位）号试验压力10min后观察压降试验情况及处理意见试验 口巳参 川 人 员 签 字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）卫生器具满水试验记录表E4-9编号：工程名称施工单位试验部位试验时间由年 月 日时分至年 月 日时分依据 标准 及要 求过程 情况 简述试验 记录卫生器具名称安装 数量卫生器具满水试验试验数量满水时间满水高度各连接件接口检查通水 试验试验 口巳参 川 人 员 签 字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。137消 火 栓 试 射 记 录表E4-10编号：工程名称试射日期年 月 日依 据 标 准 及 要 求试 验 情 况 己 录屋顶或顶层消火栓试射消火栓位号试射水平向上倾角（45）充实水柱长度（m）消火栓口的水压（MPa）试射结果设计长度试射长度设计水压实测水压首层消火栓试射消火栓位号水平向上倾角45试射两支水枪的充实水柱，同时达到室内测试 房间或部位的试射试验试射结果试 验 结 论参 川 人 员 签 字施