2014本科肾衰.ppt

肾功能不全renalinsufficiency 刘福 病理生理学教研室 244 246 目 录 CONTENTS 概述 急性肾功能衰竭 246 252 252 259 慢性肾功能衰竭 259 263 尿毒症 肾功能不全 概述 What sthefunction Howtoimplement 肾功能不全 概述 What sthefunction Howtoimplement What sthemeaning 肾功能不全 概述 泌尿 内环境稳态 内分泌 肾功能不全 概述 泌尿 内环境稳态 内分泌 肾功能不全renalinsufficiency 慢性肾衰Chronicrenalfailure 急性肾衰Acuterenalfailure 指各种原因在短期内引起双肾脏泌尿功能急剧障碍 以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程 临床上主要表现为水中毒 氮质血症 高钾血症和代谢性酸中毒 并常伴有少尿或无尿 概念 Acuterenalfailure 肾功能不全 急性肾功能衰竭 概念 肾功能不全 急性肾功能衰竭 病因 肾前性因素 肾性因素 肾后性因素 肾血量减少 肾实质病变 尿路急性梗阻 肾小球 间质疾病 急性肾小管坏死 肾持续缺血或再灌注损伤 肾中毒 概念 肾功能不全 急性肾功能衰竭 病因 肾性因素 肾实质病变 肾小球 间质疾病 急性肾小管坏死 肾持续缺血或再灌注损伤 肾中毒 机制 概念 肾功能不全 急性肾功能衰竭 病因 急性肾小管坏死 缺血中毒 缺血中毒 肿胀 凝血 肾小球毛细血管平均压 缺血中毒 有效滤过压 肾血管及肾血流动力学异常 缺血中毒 肾小球毛细血管平均压 肾血管收缩 肾小管损伤 JClinInvest 2004 114 1 5 14 JAmSocNephrol 2003 14 1681 94 ContribNephrol 2011 174 12 21 缺血中毒 肾小球毛细血管平均压 肾血管收缩 肾小管损伤 缺血中毒 有效滤过压 肾血管及肾血流动力学异常 维持 启动 少尿期 多尿期 恢复期 机制 概念 病因 肾功能不全 急性肾功能衰竭 影响 移行期 肾血流和肾小球滤过功能渐恢复 肾小管阻塞解除 新生肾小管浓缩功能低下 少尿期蓄积的大量尿素排出 渗透性利尿 少尿期 尿的变化 少尿或无尿 低比重尿 尿钠高 血尿 蛋白尿 管型尿 高钾血症 水中毒 代谢性酸中毒 尿的变化 氮质血症 少尿期 尿的变化 少尿期 移行期 多尿期 恢复期 去除原发病因判断功能性 器质性肾衰 肾功能不全 急性肾功能衰竭 机制 概念 病因 影响 治疗 功能性肾衰 器质性肾衰 轻微 显著 阴性或微量 极差 好 20 30 400 350 1 020 40 1 1 015 10 1 去除原发病因判断功能性 器质性肾衰 肾功能不全 急性肾功能衰竭 机制 概念 病因 影响 治疗 对症处理 王XX男68岁主诉 乏力 腰痛3年 恶心呕吐 少尿10天 现病史 3年前始尿多 尤夜尿多 腰痛 乏力 无水肿 近一年常头昏 骨痛 跛行 尿有蛋白和管型 近年恶心 呕吐 全身痒 失眠 记忆力减退 对外界反应淡漠 渐至昏迷 出鼻血二次 腹泻偶带血 尿渐减少 近二天每日仅150ml左右 既往史 高血压13年 有绞痛史 体检 贫血 重病容 T37 R130 min 深大 P90 min Bp160 90mmHg 昏迷 口臭 牙龈红肿出血 口腔粘膜有溃疡 心界向左下扩大 下肢无水肿 实验室检查 RBC200万 cmm Hb6g 血小板12 8万 cmm 血尿素氮92 2mg 肌酐11 2mg K 5 9 mEq L Na 123mEq L Ca2 7mg L 磷7mg dL 尿比重1 010 蛋白 概念 Chronicrenalfailure 各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏 以致残存肾单位不足以充分的排出代谢废物和维持内环境恒定 导致代谢废物和毒物潴留 水电解质和酸碱平衡紊乱 以及肾内分泌功能障碍 并伴有一系列临床症状的病理过程 概念 50 70 90 肾储备功能降低期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期 CRF 概念 病因 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病高血压肾病 肾脏疾病 全身性疾病 间质性肾炎 机制 概念 病因 溶质 机制 概念 病因 肾小球过度滤过 肾小管高代谢 机制 概念 病因 肾功能不全 慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 影响 夜尿 nocturia 多尿 polyuria 少尿 低渗尿 等渗尿 蛋白尿 血尿 脓尿 肾功能不全 慢性肾功能衰竭 尿的变化 水电解质和酸碱平衡紊乱 失盐性肾 钠水代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 低钾血症 低镁血症 高磷低钙 高磷血症 肾功能不全 慢性肾功能衰竭 高磷血症 肾功能不全 慢性肾功能衰竭 肾功能不全 慢性肾功能衰竭 尿的变化 水电解质和酸碱平衡紊乱 失盐性肾 钠水代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 低钾血症 低镁血症 高磷低钙 肾功能不全 慢性肾功能衰竭 尿的