心力衰竭护理查房.ppt

急性心力衰竭的护理查房 LOREMIPSUMDOLOR 病例简介 患者陈宏海 男 85岁 因 气喘 气促4天 再发加重半天 于1 418 40入院 患者于4天前活动后开始出现气喘 气促 阵发性发作 活动时明显加重 伴有喉头喘鸣音 伴胸闷 无胸痛 无夜间阵发性呼吸困难 发作时服用 消心痛 及休息后缓解 伴有咳嗽 无明显咳痰 未予重视 今日下午患者气喘 气促再发 较前明显加重 服用 消心痛 后症状无明显好转 遂来我院急诊就诊 拟诊拟 急性左心衰 收入我科进一步治疗 自起病以来 患者精神疲倦 睡眠 胃纳稍差 大便尚可 小便不详 近期体重无明显变化 既往史 2012年因急性心梗在我科住院诊断 1 急性广泛前壁心肌梗死killipIV级2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 经治疗好转后出院 出院后有服药治疗 后自行停药 具体不详 2016年7月在外诊所诊断 老年痴呆 否认 糖尿病 病史 否认 肝炎 结核 伤寒 等传染病病史 未发现食物药物过敏史 查体 T 36 4 P 116次 分R 20次 分BP 210 118mmHg 神志清 精神疲倦 双肺呼吸音粗 双肺慢性哮鸣音及湿性啰音 心率116次 分 律齐 双下肢无浮肿 诊断 1 急性左心衰竭2 陈旧性广泛前壁心肌梗死killipIV级3 冠状动脉粥样硬化性心脏病4 高血压3级很高危组5 肾功能不全6 前列腺增生症入院后予告病危 取端坐位 予低流量氧气吸入 启多功能心电监测 予呋塞米及吗啡稀释液静脉注射 启5 GS50ml 硝普钠50mg维持静脉泵注 遵嘱予留置尿管 记24h尿量 低盐低脂饮食 辅查 血常规 白细胞10 7810E9 L 血红蛋白104g L BNP 1059 0pg ml肌红蛋白70 68ng ml 肌钙蛋白I0 07ng ml 急诊生化 葡萄糖 GLU 10 71mmol L 尿素氮 BUN 10 6mmol L 肌酐 CREAT 201umol L 动脉血气分析 氧分压64 1mmhg心电图 窦性心动过速 概述 急性心力衰竭 是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍 不能将静脉回心血量充分排出心脏 导致静脉系统血液淤积 动脉系统血液灌注不足 常见于急性心肌炎 心肌梗塞 严重心瓣膜狭窄 快速异位心律 疾病分级 I级 无急性心力衰竭 但日常活动量不受限 一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛II级 急性心力衰竭 体力活动轻度受限 休息时无自觉症状 但平时一般体力活动课出现上述症状 休息后很快缓解III级 严重急性心力衰竭 严重肺水肿 两肺布满湿罗音 体力活动明显受限 休息时无症状 低于平时一般体力活动量时即可引起上述症状 休息较长时间后方可缓解 IV级 心源性休克 不能从事任何体力活动 休息时亦有心衰的症状 体力活动后加重 病因 基本病因 1 原发性心肌损害 2 心脏负荷过重 二 诱因 1 感染 2 心律失常 3 生理或心理压力过大 4 妊娠和分娩 5 血容量增加 6 其他 临床表现 一 肺循环淤血症状 主要为呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状 主要包括劳力性呼吸困难 端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难 主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起 咳嗽 咳痰 咯血 二 心排血量降低症状 疲乏无力 失眠 心悸 少尿紫绀 心动过速 三 体征 并发症 可并发心源性休克 多器官功能衰竭 电解质紊乱和酸碱平衡失调等 1 心源性休克急性左心衰由于短期内心排血量显著 急骤降低 其中50 伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害 使血压下降 周围循环灌注不足 出现心源性休克 2 多器官功能衰竭急性性能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血 缺血及功能障碍 肾 脑 肝等器官来不及代偿可出现多功能脏器衰竭 而多功能脏器衰竭又使心功能进一步恶化 3 电解质紊乱和酸碱平衡失调由于使用利尿药 限盐 进食少及患者常有恶心 呕吐 出汗等 可致低钾血症 低钠血症 代谢性碱中毒和代谢性酸中毒等 护理诊断 1 心搏出量不足 由急性心功能不全所致 2 气体交换受损 与急性肺水肿有关 3 恐惧 与窒息感 呼吸困难有关 4 活动无耐力 与心搏出量减少 呼吸困难有关 5 清理呼吸道无效 与大量泡沫样痰有关 6 体液过多 下肢水肿 与体循环淤血有关 7 潜在并发症 心源性休克 猝死 洋地黄中毒 护理措施 1 取坐位 有利于呼吸 发生急性肺水肿时取端坐位 双下肢下垂 以减少回心血量 减轻肺水肿 2 根据缺氧程度予吸氧 一般缺氧 1 2L min 中度缺氧 3 4L min 严重缺氧或肺水肿 4 6L min 急性肺水肿可加入20 30 的酒精湿化氧气吸入 使肺泡泡沫表面张力降低而破裂 增加气体与肺泡壁的接触 改善肺通气 3 有咳嗽的病人协助翻身 拍背 指导正确有效咳嗽及咳痰方法 嘱尽量坐直 缓慢深呼吸 屏气3 5s 有力的将痰咳出 连续2次短而有力的咳嗽 必要时协助机械排痰 4 药物治疗 镇静 吗啡 是治疗急性肺水肿的有效药物 3 5mg静推 它减弱中枢交感冲动 扩张外周静脉和小动脉 其镇静作用可减轻病人的烦躁不安利尿 呋塞米 20 40mg静推 给药后准确记录病人的24h尿量 防止低血容量的发生血管扩张剂 硝普钠 为动 静脉扩张剂 用于各种原因引起的急性左心衰 肺水肿 尤其是伴高血压者应首选 伴心源性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用 严密监测血压 根据血压调整用量严重肝 肾功能衰竭患者应避免用此药 强心剂 西地兰 0 2mg稀释后缓慢静脉注射密切观察病人的心率及心律变化氨茶碱 0 25g稀释后缓慢静脉注射 解除支气管痉挛特别有效 密切注意病人的血压计心率 5 记录24h出入量6 加强皮肤及口腔护理 避免皮肤长时间受压 防止皮肤破损和褥疮形成 对水肿部位的皮肤更应加强保护 7 保持大便通畅 指导多进食含纤维较多的蔬菜及水果等 必要时与开塞露通便 8 按医嘱严格控制输液量 其速度一般不超过20 30滴 min 9 密切监测病情变化 生命体征 药物作用及毒副反应 出院指导 1 遵医嘱服药 心衰患者在缓解期可在家调养 但仍需校医嘱服药 最为常见的药物就是强心利尿剂 它具有严格的用药要求 不按时或乱服用都会危害健康 甚至威胁生命 所以患者必须遵照医生的嘱咐服药 2 教会病人自我监测 如患者能自我监测身体状况 发现症状越早 越有利于治疗的调整 且能够防止病情的恶化 减少住院率及病死率 3 防止复发 80 一90 左右的患者心衰发生是与呼吸道感染 过度疲劳 情绪紧张 饮食不当等因素密切相关 所以患者应注意这些诱发因素 认真控制 4 多休息 心衰患者应根据病情适当安排生活 工作和休息 不可过度劳累 保障充足的睡眠 这样可以减轻心脏的负担 5 注意饮食 患者的饮食要清淡 以易消化的食物为主 少吃多餐 严格控制钠盐的摄入 适量补充蛋类 瘦肉和鱼类 多食新鲜水果 蔬菜及粗纤维食物 少吃咸菜 咸鱼等脂制品 预防 1 患者要合理休息 除午休外 下午宜增加数小时卧床休息 急性期和重症心衰患者应卧床休息 当心功能好转后 应下床进行适当活动 如散步等 但要掌握活动量 当脉搏大于110次 分或感到有心慌 气急与异搏感时 应停止活动并休息 2 减少容易诱发心力衰竭因素 劳累 感染是诱发心衰的常见原因 对慢性心衰病人来讲 无论遇到何种感染 均应早期应用足量抗生素 体弱患者有感染时 体温不一定很高 可能只表现为倦怠 嗜睡 食欲不振等 应注意观察 减少劳力因素 保持排便通畅 3 合理调整饮食 其原则为低钠 盐 低热量 清淡而易消化 注意摄入足量的碳水化合物 足量维生素 无机盐 适量脂肪