第七章-心功能不全.doc

第七章 心功能不全【知识结构提要】心功能不全：病因心肌收缩和舒张功能障碍心泵功能减弱不能满足机体代谢需要 心力衰竭：心功能不全的失代偿阶段，患者出现明显的临床症状和体征 心肌结构损害：心肌炎、心肌病、心肌梗死等心肌舒缩功能障碍 心肌能量代谢障碍：心肌缺血、VitB1缺乏病因 心脏舒张受限：心包填塞、缩窄性心包炎等 容量负荷（前负荷）过度：瓣膜关闭不全、甲亢、慢性贫血等心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过度：高血压、肺动脉高压 诱因：全身感染、酸碱平衡失调和电解质代谢紊乱、心律失常、妊娠与分娩、劳累等 按发展速度分：急性心力衰竭、慢性心力衰竭分类 按心排出量：低排出量性心力衰竭、高排出量性心力衰竭按发生部位分：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 按心肌舒缩功能障碍分：收缩性衰竭、舒张性衰竭 收缩相关蛋白质的破坏：心肌细胞坏死、凋亡 心肌收缩力减弱 心肌能量代谢障碍：能量生成障碍、能量利用障碍肌浆网Ca2+处理功能障碍心肌兴奋-收缩偶联障碍 胞外Ca2+内流障碍肌钙蛋白与Ca2+结合障碍发病机制 钙离子复位延缓 心室舒张功能异常 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 心室顺应性降低有关 心脏各部位舒缩活动不协调：心律失常 心脏紧张源性扩张心脏本身代偿 儿茶酚胺心率加快代偿反应 心脏肥大：向心性肥大、离心性肥大 血容量增多：降低肾小球滤过率、增加肾小球对钠水的重吸收 心外代偿反应 血流重分布：保证心、脑血液供应 红细胞增多：心衰血流缓慢骨髓造血增强携氧增多 组织细胞利用氧的能力增加 劳力性呼吸困难呼吸困难 端坐呼吸 肺循环淤血 夜间阵发性呼吸困难 临床表现 肺水肿：急性左心衰竭的最早表现 体循环淤血：静脉淤血和静脉压升高、全身水肿、肝肿大和肝功能异常 心排出量不足：皮肤发绀；疲乏、嗜睡；血压偏低、心源性休克；尿少等 防治原发病：心衰的预防比治疗更为重要 防治原则 改善心肌舒缩功能：增强心肌收缩力、改善心肌舒缩功能 减轻心脏前后负荷及对症处理：合理使用血管扩张剂、利尿剂等药物 【目的要求】1. 掌握心力衰竭的概念2. 掌握心功能不全早期机体的代偿反应3. 熟悉心力衰竭的病因、诱因与分类4. 熟悉心力衰竭的发生机制5. 熟悉心力衰竭时机体功能代谢的变化【自测题】一、名词解释 1心力衰竭2充血性心力衰竭3向心性肥大4劳力性呼吸困难 5夜间阵发性呼吸困难 6端坐呼吸二、填空题1心衰时心率加快虽能起到一定的 作用，但如心率每分钟超过 次，则可促使心衰的发生和发展。2甲亢、严重贫血患者发生心衰时，其心输出量较发生前 ，但心输出量绝对值 正常人水平，称为 心力衰竭。3高血压性心脏病可引起 心力衰竭，使 循环淤血，可出现 水肿。4二尖瓣关闭不全可导致左心室 负荷增加，使心肌肌节 增生，最后引起 心肌肥大。5左心衰竭的患者，可引起不同程度的 淤血，主要表现为 和 。6心衰时，根据呼吸困难的进展程度，呼吸困难的临床表现分为 、 和 。三、选择题A型题1高输出量性心衰病人血流动力学特点是：A心衰时心输出量比心衰前有所，高于正常 B心衰时心输出量比心衰前有所，但高于正常C心衰时心输出量比心衰前有所，但低于正常 D心衰时心输出量比心衰前有所，但低于正常E以上都不对2下列疾病何种可能出现低输出量性心力衰竭？ A贫血 B维生素B1缺乏 C甲亢 D高血压性心脏病 EA-V瘘3判断心功能不全严重程度的重要标准是：A病程是急性还是慢性 B休息和负荷情况下的症状和体征C存在左心或右心衰竭 D病因是压力还是容量负荷过度 E以上都不对4下列疾病中最易发生向心性心肌肥大的疾病是：A甲亢 B严重贫血C维生素B1缺乏症 D高血压病E主A瓣关闭不全5下列疾病中最易发生离心性心肌肥大的疾病是： A高血压病 B主A瓣关闭不全 C主A瓣狭窄 D肺A高压 E以上都不对 6贫血引起心衰的机制主要为：A心肌能量生成障碍 B心肌能量利用障碍 C兴奋-收缩偶联障碍 D心肌收缩蛋白破坏 E心肌能量储存障碍 7维生素B1缺乏引起心衰的机制主要是： A心肌能量生成障碍 B心肌能量利用障碍 C兴奋-收缩偶联障碍 D心肌收缩蛋白破坏 E心肌能量储存障碍 8能反映右心室后负荷变化的指标是： A平均主A压 B舒张末期右室内压 C中心静脉压 D肺A楔压 E肺总阻力9能反映右心室前负荷变化的指标是：A平均主A压 B肺A楔压C右心室舒张末期压力 D左心室舒张末期压力E心输出量10能反映左心室后负荷变化的指标是： A中心V压 B平均主A压 C肺A楔压 D肺总阻力 E左心室舒张末期压力11最能反映心衰时心肌收缩性降低的指标是： A射血分数减小 B心输出量减小 C心脏指数减小 D心室舒张末期压力增大 E肺A楔压 12心衰时，血液灌流量减少最明显的器官是： A皮肤 B肝脏 C骨骼肌 D脑 E肾脏13左心衰竭病人出现右心衰竭时，表现出：A肺淤血继续存在 B肺水肿继续存在C肺淤血减轻 D肺淤血合并体循环淤血E肺循环和体循环都恢复正常14左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：A肺A高压 B肺淤血、肺水肿C深睡眠时迷走神经紧张性增高 D平卧位使V回流加速E平卧位使胸腔容积减小15夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是： A平卧位时回心血量增多 B平卧位时水肿液不易入血 C迷走神经紧张性降低 D神经反射敏感性增高 E夜间周围血管紧张性增高16慢性心衰时，机体最有效的代偿方式是： A心率加快 B心肌肥大 C心室扩张，增强心收缩力 D血液红细胞增多 E水钠潴留使血容量增多 17左心衰竭时，呼吸困难最早出现的表现是：A劳力性呼吸困难 B夜间阵发性呼吸困难C端坐呼吸 D阻塞性呼吸困难E叹气样呼吸18下述哪项原因会导致心脏容量负荷增加：A主动脉狭窄B肺动脉狭窄 C二尖瓣关闭不全 D高血压E主动脉瓣狭窄19在心功能由代偿向失代偿转化的过程中，血流量减少最显著的器官是：A心脏 B皮肤 C肾D骨胳肌E肝20下列哪项指标最能反映心脏的收缩力：A心输出量 B射血分数 C中心静脉压 D心指数E肺毛细血管楔压21右心衰竭最易引起的酸碱平衡紊乱类型是：A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒D呼吸性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B型题A左心室前负荷过度 B左心室后负荷过度 C右心室前负荷过度D右心室后负荷过度 E心肌缺氧22冠心病主要引起23高血压主要引起24肺动脉高压主要引起25二尖瓣关闭不全主要引起26三尖瓣关闭不全主要引起A心肌结构破坏 B心肌细胞不平衡生长 C心肌能量生成障碍D心肌能量利用障碍 E心肌兴奋-收缩耦联障碍27严重贫血导致心力衰竭的主要机制是28VitB1缺乏导致心力衰竭的主要机制是29大面积心肌梗塞导致心力衰竭的主要机制是30肥大心肌发生衰竭的病理生理学基础是31心肌内去甲肾上腺素减少加重心力衰竭的主要机制是四、问答题1左心衰竭时最早出现的症状是什么？简述其机制。2试述左心衰竭患者为什么会出现端坐呼吸？参考答案一、名词解释1心力衰竭指由于心脏泵功能障碍，以致心输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程。2当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液增多，并出现静脉淤血和水肿，称为充血性心力衰竭。3向心性肥大指心脏在长期过度的压力负荷作用下，收缩期室壁张力持续增加，导致心肌肌节并联性增生，心肌纤维增粗，室壁增厚。4劳力性呼吸困难指伴随体力活动而出现的呼吸困难，休息后消失。5夜间阵发性呼吸困难指患者入睡后常感气闷而惊醒，并立即坐起喘气和咳嗽。6端坐呼吸指患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧位时尤为明显，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。二、填空题1代偿作用 180 2增多 低于 充血性 3左 肺 肺 4容量 串联性 离心性 5肺 肺水肿 呼吸困难 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 三、选择题A型题1B2D3B4D5B6E7A8E9E10D11C12A13B14D15B16D17E18E19C20C21CB型题22E23B24D25A26C27C28C29A30B31E四、问答题1左心衰竭时最早出现的症状是呼吸困难，其病理生理学基础是左心衰竭引起的肺淤血和肺水肿。机制：肺淤血、肺水肿时肺通气和换气功能障碍肺顺应性降低肺血管旁感受器受刺激，经迷