【口腔医学论文】口腔正畸形牙的临床分析.doc

【口腔医学论文】口腔正畸形牙的临床分析【口腔医学论文】口腔正畸形牙的临床分析2010-03-08 15：08【摘要】正畸治疗早期治疗是一个提倡的观点。正畸治疗中引起的牙根吸收被认为是正畸治疗的一个不良后果。早期正畸治疗对未发育成熟牙根吸收的影响引起学者们的关注。我们通过对比接受早期正畸治疗的青少年其发育成熟牙根与发育未成熟牙根正畸治疗前后牙根动态的变化，研究牙根发育状况对牙根吸收产生的影响。【关键词】口腔；正畸形牙；临床分析The oral cavity abnormal tooth clinical analysis Wang Liquan【Abstract】The abnormality early time treatment is an viewpoint which advocated.In the treatment causes the root of atooth absorption was considered is atreatment not good consequence.The early treatment to has not grown the influence which the mature root of atooth absorbs to arouse the scholars interest.We accept the early treatment through the contrast the young people its growth mature root of atooth with to grow around the immature root of atooth treatment the root of atooth dynamic change,studies the root of atooth growth condition the influence which produces to the root of atooth absorption.【Key words】Oral cavity；Abnormal tooth；Clinical analysis牙根吸收被称为口腔正畸的先天副作用。虽然看起来牙根吸收不利于牙列健康，但自然状态下也会发生牙根吸收现象，并且不会影响正常功能颌的形状与寿命。对于乳牙来说，牙根吸收是正常、基本的生理过程，通常是恒牙萌出的前奏。即使与之对应的恒牙发育不全，某些乳牙仍会发生牙根吸收。另一方面，恒牙的牙根吸收是一个复杂的生理过程，其中还有许多方面不为人知。牙根吸收的发生率是多少，不同的研究项目结果不一致。但大多数研究都认为，在未曾做过治疗的人群，确实会出现先天性牙根吸收。很大比例(90.5%)的未经治疗的牙显示出轻微的根面吸收(长0.73mm，深0.10mm)。中切牙的根吸收比例治疗前为15%，治疗后增至73%，另一组数据为，治疗前为4%，治疗后增至77%。根吸收最常见部位首先是根尖，然后是近端、颊侧、远端、舌侧表面。最常影响到的牙齿为(顺序为从高到低)上颌侧切牙、上颌尖牙、下颌中切牙、下颌第一磨牙、下颌第二前磨牙和上颌第二磨牙。左侧与右侧、或上颌与下颌牙齿之间的差异忽略不计。如果磨牙出现根吸收，那么吸收的面积会超过牙根表面区域。牙根吸收的易感性有很大不同。据报道，X-线照片显示，牙齿根吸收在进行牙齿治疗后硬组织破坏的面积比治疗前更广泛。但是，对于大多数病例，根吸收情况还不可预知。牙齿正畸选择的治疗类型通常可以提示根吸收的类型。上颌前突的患者，正畸时根吸收主要出现于牙颈部近颊侧表面、多根牙的根分叉区和单根牙颊侧和根尖区域、其它部位仅略有涉及。但是，这种牙颈部的要命吸收通常很难诊断出来，除非吸收面积较广泛，而根尖吸收则很容易在X-线照片中看出来。牙根吸收的病因是多因素的。只要出现大范围的根吸收，建议要考虑多种易感因素：牙髓活力、患者性别、应力传导类型与机制、骨密度、应力的大小与持续时间、全身因素(如内分泌紊乱、哮喘症)。一般来说，临床正畸经常出现3种类型的根吸收：表面吸收、炎症性吸收和移位吸收。表面吸收通常是自限性的，仅涉及很小的表面轮廓部分，可以通过牙周韧带完好的邻间部分而自发修复。另一方面，当最初的根吸到达无感染牙髓坏死组织或感染的白胞区的牙本质小管时会出现炎症性吸收。而当骨替代了吸收了牙齿组织导致僵硬时会发生移位吸收。正畸时经常出现表面吸收或暂时性的炎症性吸收。正畸时牙齿移位吸收的现象很少。对正畸牙医来说，牙根吸收是一个错综复杂的问题，将来也是。本文的目的是为读者介绍关于这一难题的一般看法。正畸治疗早期治疗是一个提倡的观点。正畸治疗中引起的牙根吸收被认为是正畸治疗的一个不良后果。早期正畸治疗对未发育成熟牙根吸收的影响引起学者们的关注。我们通过对比接受早期正畸治疗的青少年其发育成熟牙根与发育未成熟牙根正畸治疗前后牙根动态的变化，研究牙根发育状况对牙根吸收是否产生影响?这种影响的表现是怎样的?1材料和方法1.1病例选择：从我院正畸科近几年来所矫治的病例中，将青少年组的120例经固定矫治的病例，其前磨牙区、尖牙区的744颗牙齿，按治疗前牙根发育情况分为两组：发育完成组，发育未完成组，并根据性别、牙位、疗程、拔牙与否进行配对。治疗后牙根均发育完成。所有病例必须符合以下要求：完整病例记录资料。包括病史、临床检查、治疗前后头颅侧位定位片、全口曲面断层片、记存模型等。每份病例记录包括年龄、性别、错牙合类型、拔牙与未拔牙、所用矫治器类型、治疗时间(以月为单位)等。每份治疗前后全口曲面断层片，清晰可辨，所有X线片为一部机器所拍摄。机器型号SIMENS ORTHOPHOS CD，拍摄距离、条件都标准，统一。被检牙齿中去除弯曲牙根的牙齿。去除作过根管充填的病例。所有病人进行方丝弓矫治器正畸治疗。将正畸治疗前牙根发育情况分为牙根发育成熟组和牙根发育未成熟组，牙根发育成熟组372颗牙齿，牙根发育未成熟组372颗牙齿。1.2牙根等级检测方法：牙根动态的检测在全景片上进行，将治疗前检测区域的牙根形态分为发育成熟和发育未成熟两组。将治疗后发育完成牙根形态分为五级。可以用牙根等级变化量定性表示牙根类吸收的严重程度，即牙根吸收等级=治疗后牙根形态等级-治疗前牙根形态等级。0有完整的顶尖，没有可辨的侵蚀1明显多个顶尖，不规则的牙根2牙根有小的吸收3明显吸收，占牙根长的1/51/3 4根度吸收，超过牙根长的1/3(以下同)这个描述方法与Levander和Malmgren所描述的方法相似。各牙根等级的频数分布代表牙根吸收的分布情况。其中牙根吸收0度表示牙根未吸收；1、2度为轻度吸收；3、4度为重度吸收。各等级的频数分布代表各级牙根吸收的分布情况。1.3年龄间隔：发育未成熟组年龄10.616.0岁，平均12.80.8岁。发育成熟组年龄12.318.6岁，平均16.50.6岁。1.4统计学处理：将检测的等级数据输入计算机，使用统计软件包SPSS10.0 for windows。进行统计分析。资料为配对资料。牙根吸收等级分布做X2检验。定为双侧0.05。2结果两组治疗时间在1622个月，平均180.6个月。2.1治疗前后牙根形态变化本项研究记入统计学分析744颗牙齿中，牙根成熟组与未成熟组各自治疗前后牙根形态变化的结果：正畸治疗前牙根发育未完成组，在正畸治疗中喇叭口型的牙根继续生长发育至关闭11，牙根并无明显形态和长度的改变。正畸治疗前牙根发育完成组，在正畸治疗中牙根出现了不同程度的牙根吸收，牙根形态有不同程度的改变。各等级频数的变化情况。正畸治疗前牙根发育完成组，治疗前后牙根等级分布变化比较有非常显著统计学意义(P0.001)12。牙根未吸收的约占73%。牙根吸收的约占27%，以轻度为主，重度吸收是少数。说明正畸治疗前牙根发育完成的牙齿在正畸治疗中确实存在着一定比例的牙根吸收，这种牙根吸收以轻度为主。2.2治疗后牙根吸收组间比较：牙根成熟组与未成熟组正畸治疗后牙根吸收情况组间比较，结果(见表)。对于正畸治疗后是否存在牙根吸收进行组间比较，结果有显著统计学意义(P0.01)，说明正畸治疗前牙根发育与否对正畸治疗中牙根吸收状况有明显的影响，这组影响具有统计学意义。3讨论正畸治疗是否能影响牙齿的生长发育，引起学者们的关注。有学者认为牙齿运动会影响牙根的发育，出现如弯曲，牙长变短，牙根吸收等情况。也有学者Rosenberg认为发育未完成的牙齿与发育完成的牙齿相比较极少出现牙根吸收的情况，而且发育未完成的牙根达到其正常的牙根长度。有文章指出，在发育未完成的牙根处，未钙化的矿质、类骨质、前牙骨质不仅能抵抗吸收，还能防止最初的牙根组织损失。本研究的结果显示，正畸治疗前发育未完成与发育完成牙根在正畸治疗后牙根吸收情况不同，发育完成牙根有一定比例的牙根吸收，而发育未完成的牙根没有明显的牙根吸收现象，组间差异显著。而且发育未完成牙根并未停止发育，其喇叭口型的牙根继续生长至关闭，牙根长度和形态无明显改变14。这与Rosenberg的研究一致。其原因在于：Harris在比较牙骨质比牙槽骨更能抵抗吸收的原因时指出，除了牙周韧带的机械保护作用外，盖在根表面的细胞层、未钙化基质的表面层、前牙骨质、前牙本质和