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血液透析 目录 1 概述 2 血液透析的原理与系统组成 3 血液透析的适应证与禁忌证 4 血液透析基本技术与新技术 5 血液透析常见并发症 6 血液透析病人的护理 1概述 1 1血液透析的概念血液透析就是利用半透膜原理 让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧 借助膜两侧浓度差及压力差 通过弥散 对流及吸附清除毒素 通过超滤清除水 同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程 1概述 1 2血液透析是如何进行的 1概述 1 3血液透析机 2血液透析的原理与系统组成 2 1血液透析的原理 2血液透析的原理与系统组成 2 2溶质清除原理 2血液透析的原理与系统组成 2 2溶质清除原理 2血液透析的原理与系统组成 2 2溶质清除原理 2血液透析的原理与系统组成 2 3血液透析的系统组成 2血液透析的原理与系统组成 2 3 1水处理系统 2血液透析的原理与系统组成 我院水处理系统 2血液透析的原理与系统组成 2 3 2体外循环系统 2血液透析的原理与系统组成 2 3 2体外循环系统 透析器 人工肾 透析过程中血液与透析液在透析器内反向流动 使溶质与水得到最大效能的转运 是透析系统的最主要组成部分 2血液透析的原理与系统组成 2 3 2体外循环系统 血液透析的血管通路临时性直接穿刺法 足背动脉 桡动脉 肱动脉 股静脉 大隐静脉 肘正中静脉等 深静脉置管 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 永久性血管通路动静脉外瘘 动静脉内瘘 永久性中心静脉导管 2血液透析的原理与系统组成 2 3 3监测1 监测内容 透析液流量 温度 压力 浓度 血流速度 动静脉压力 血液中气泡 漏血监测 超滤量及超滤率 跨膜压 2 监测原理 透析液浓度一般是通过对透析液的电导率的监测来获得 透析液流量监测一般采用流量传感器直接测量 透析液温度一般采用热敏电阻为探头进行监测 透析液压力一般采用压力传感器进行监测 3血液透析的适应证与禁忌证 3 1适应症 急性肾功能衰竭 透析指征 3血液透析的适应证与禁忌证 3 1适应症 慢性肾功能衰竭透析指征 透析指征 3血液透析的适应证与禁忌证 3 2血液透析相对禁忌证1 老年高危患者2 不合作婴幼儿3 心肌病变导致的肺水肿或心衰4 严重活动性出血5 严重休克6 晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭 4血液透析基本技术与新技术 4 1基本技术普通透析单纯超滤序贯透析高钠 低钠透析 4血液透析基本技术与新技术 4 2技术进展高流量透析 高效透析血液滤过 HF 血液透析滤过 HDF 联机制备置换液HDF 或称在线HDF onlineHDF 长时间透析 每天透析 夜间透析 家庭透析低剂量延长透析血浆置换血液灌流免疫吸附CRRT 5血液透析常见并发症 5血液透析常见并发症 5血液透析常见并发症 5血液透析常见并发症 5血液透析常见并发症 5血液透析常见并发症 5血液透析常见并发症 5血液透析常见并发症 6血液透析病人的护理 6 1透析前的心理护理 对长期维持性血透患者 护士在与其长期相处中 要与患者建立良好的护患关系 形成合作联盟 在治疗上要保证患者的透析品质 在精神上鼓励患者 提高他们对生活的信心 积极支持与帮助患者走出家庭 医院的循环圈 回归社会 找一些力所能及的工作 既增加了收入 又再次溶入了社会 也使患者心理上更接近正常人 同时充分体现了自我价值 对已恢复工作的患者 在透析日程安排上应尽可能提供方便 6血液透析病人的护理 6 2血液透析时的监测和护理透析过程中要严密监测病人的血压 脉搏 呼吸 关注机器脱水量 一旦发现病人有低血压征兆 要立即停止脱水 通知医生 采取相应措施 透后通过护理记录 交班等了解病人的透析过程透后及透析间期观察生命体征 有无以下并发症 心衰 低血压 失衡综合征 电解质紊乱 出血 感染 浮肿及其它尿毒症表现 6血液透析病人的护理 6 3透析后的护理1 饮食宣教透析患者热量摄入必须充足 热量主要来自碳水化合物和脂肪 鼓励患者多用植物油及人造精油 血透患者每日蛋白质摄入量应达到1 2g kg为宜 同时应以优质蛋白为主 如各种瘦肉 鱼 蛋 少吃或不吃植物蛋白 如豆制品 控制入水量 透析间期饮水量不超过体重4 5 为宜 钠摄入应限于1 2g 天 钾摄入应小于2000mg 天 6血液透析病人的护理 6 3透析后的护理2 自测体重 血压病人在透析间期 应关注自身血压 掌握正确的干体重 3 监督用药病人要遵医嘱严格按时 按量服用所需药物 不得漏服 忘服 小结 随着血液透析技术的不断发展 其临床应用越来越广泛 虽然血液透析技术的应用挽救了无数患者的生命 但也可能带来一些负面的影响 对此