给药治疗护理.ppt

第十二章给药治疗的护理 天津医学高等专科学校护理系护理学基础教研室 第一节给药的基本知识 一 药物的种类 领取和保管 一 药物的种类1 内服药2 注射药3 外用药4 新型制剂 二 药物的领取方法 1 病室内常用药物2 患者使用的贵重药物或特殊药物3 剧毒药 麻醉药 如吗啡 度冷丁等 三 药物的保管 1 药柜应放在光线明亮处 但不宜阳光直射 药柜要保持整洁 由专人负责 定期检查药品的质量 若发现疑误应及时处理 以确保安全 2 药品应按内服 外用 注射 剧毒等分类保管 并先领先用 以防失效 贵重药 麻醉药 剧毒药应有明显标记 加锁保管 使用专本登记 并列入交班内容 3 药瓶上应有明显标签 内服药标签为蓝色变 外用药标签为红色边 剧毒药标签为黑色边 标签上标明药名 中 英文对照 浓度 剂量 4 药物如有沉淀 混浊 异味 潮解 霉变或标签脱落 难以辨认等现象 应立即停止使用 阿司匹林5mgASP 5 各类药物根据不同性质 妥善保存 易挥发 潮解或风化的药物 须装瓶 盖紧 易氧化和遇光变质的药物 应装在有色密盖瓶中 或放在黑纸遮光的纸盒内 放阴凉处 易被热破坏的某些生物制品 抗生素等 应根据其性质和对贮藏条件的要求 分别放置于干燥阴凉 约20 处或冷藏于2 10 处保存 易过期的药物 应定期检查 按有效期时限的先后 有计划地使用 避免浪费 易燃 易爆的药物 应单独存放 注意密闭并置于阴凉处 远离明火 各种中草药应放于阴凉干燥处 芳香性药品应密盖保存 6 患者的个人专用药物 应注明床号 姓名 单独存放 二 给药原则 一 按医嘱要求准确给药 二 严格执行查对制度 三查 指操作前 操作中 操作后 七对 包括核对床号 姓名 药名 药物浓度 剂量 用法和用药时间 青霉素核对药物批号 三 按需要进行过敏试验 四 正确的给药方法和技术 五 观察反应 给药常用外文缩写 四 给药的护理评估 一 给药前护理评估1 基本生理状况2 病理状况3 用药史4 目前医嘱用药5 心理社会因素 1 某些健胃及增进食欲的药物 宜在饭前服 对胃肠道有刺激的药物应在饭后服 2 助消化药宜饭后服 对胃粘膜有刺激性的药物 也宜饭后服 以便使药物和食物均匀混合 减少对胃粘膜的刺激 3 对呼吸道粘膜起安抚作用的保护性止咳剂 服后不宜立即饮水 4 抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度 应准时给药 5 某些磺胺类药物因由肾脏排出 尿少时易析出结晶 引起肾小管堵塞 应鼓励多饮水 6 服强心甙类药物前应先测脉率 心率及其节律 脉率低于60次 分或节律不齐时 则不可服用 7 对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物如 铁剂或酸类 服用时应避免与牙齿直接接触 可用饮水管吸入 服后再漱口 二 给药期间的护理评估 1 给药方案是否落实2 药物的疗效及毒副作用3 患者是否学会自我正确给药 第二节口服给药法 administeringoralmedication 口服给药是最常用 最方便较安全的给药技术 药物经口服后被胃肠吸收入血循环 可起到局部治疗或全身治疗的作用 一 药物准备的类型 一 中心药房摆药 二 病区摆药二 目的药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环 起到局部治疗或全身治疗的作用 三 操作 一 操作前准备 1 用物准备药柜 内有各种常用药物 药匙 量杯 滴管 研钵 药杯 小毛巾 包药纸 小水壶 内盛温开水 服药本 小药卡 发药车或发药盘等 2 病人准备向病人解释用药的目的及注意事项 3 环境准备备药环境清洁 安静且有足够照明 4 护士准备护士应洗手 戴口罩 液体药液 第三节吸入给药法 雾化吸入术 nebulization 是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴 使其悬浮在气体中经鼻或口吸入 达到预防和治疗疾病的目的 一 氧气雾化吸入法 一 目的氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流使药液形成雾状 随吸气进入呼吸道而达到消炎 减轻支气管痉挛 稀释痰液 减轻咳嗽的目的 二 适应症咽喉炎 支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺源性心脏病等 三 氧气雾化吸入器的结构与作用原理 氧气雾化吸入法的原理 氧气雾化吸入面罩 四 常用药物 1 抗生素控制呼吸道感染 2 解除支气管痉挛药物3 稀释痰液的药物4 消除呼吸道严整反应 减轻局部水肿的药物 五 操作 1 操作前准备 1 用物准备雾化吸入器 药液 氧气装置一套 2 病人准备向病人解释取得合作 协助病人取半坐位或坐位 让病人漱口以清洁口腔 二 超声波雾化吸入法 超声波雾化吸入 supersonicnebulization 是应用超声波声能 使药液变成细微的气雾 再由呼吸道吸入 一 超声波雾化吸入器的结构 二 超声波发生器工作原理超声波发生器输出的高频电能 使水槽底部晶体换能器发生超声波声能 声能震荡了雾化罐底部的透声膜 破坏了药液的表面张力 使液体变成细微的雾滴 通过导气管随患者吸气进入呼吸道 三 超声波雾化器的特点 雾量大小可以调节 雾滴的大小与震荡的频率成反比 多数雾化器可产生直径5mm以下的均匀的气雾颗粒 随深吸气可到达终末支气管和肺泡 此外 因雾化器的电子部件产热而能对药液轻度加热 使患者吸入温暖 舒适的气雾 四 目的 1 治疗呼吸道感染消除炎症 减轻咳嗽 稀释痰液 帮助祛痰 2 改善通气功能解除支气管痉挛 使气道通畅 3 预防呼吸道感染常用于胸部手术前后及呼吸道烧伤 4 湿化呼吸道配合人工呼吸器使呼吸道湿化 5 治疗肺癌间歇吸入抗癌药物治疗肺癌 五 操作前准备 1 物品准备 1 超声雾化器 2 药物按医嘱备药 常用药物有 抗生素 以控制呼吸道感染 氨茶碱0 125 0 25g或沙丁胺醇0 1 0 2mg 以解除支气管痉挛 糜蛋白酶0 25mg或10 20 乙酰半胱氨酸溶液1 3m1 以稀化痰液 有助排痰 地塞米松2 5 5mg以减轻呼吸道粘膜水肿 3 其他用物 治疗巾一块 弯盘 纸巾 按需要备电源插座 2 病人准备向病人解释以取得合作 协助病人取坐位或侧卧位 三 手压式雾化器雾化吸入 手压式雾化器主要适用于雾化吸入解除支气管痉挛药物 药液预置于雾化器内的送雾器中 由于送雾器内腔为高压 将其倒置 用拇指按压雾化器顶部时 其内的阀门即打开 药液便从喷嘴喷出 雾滴平均直径为2 8 4 3 m 其喷出速度甚快 80 雾滴会直接喷洒到口腔及咽部粘膜 药物经粘膜吸收 此给药法主要用于吸入拟肾上腺素类药 氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎的对症治疗 手压式雾化器 第四节各种注射法 一 注射原则 一 严格执行查对制度1 严格执行 三查七对 2 仔细检查药物质量 如发现药液变色 沉淀 浑浊 药物已过有效期 安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等情况 均不能应用 3 当需要同时注射几种药物时 应查实确无配伍禁忌才进行备药 二 严格遵守无菌操作原则 1 注射前必须洗手 戴口 衣帽整洁 2 注射器的活塞 针头与针梗必须保持无菌 3 按要求消毒注射部位皮肤 1 常用消毒方法为 先用棉签蘸2 碘酊 以注射点为中心由内向外螺旋式旋转涂擦 消毒范围直径在5cm以上 待干后 用70 乙醇棉签以同样方式脱碘 待干后 方可注射 2 安尔碘消毒 用无菌棉签蘸安尔碘原液 以注射点为中心 由内向外螺旋式均匀涂擦一遍 稍干即可注射 4 注射的药液应按规定时间临时抽取 随即注射 以免放置时间过长 药物被污染或效价降低 已抽取药液的注射器针梗 必须用无菌物品遮盖 不可暴露在空气中 三 选择合适的注射器和针头 根据药液量 粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头 注射器应完整无裂缝 不漏气 针头要锐利 型号合适 无钩且无弯曲 注射器与针头的衔接必须紧密 一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用 四 选择合适的注射部位 注射部位应避开血管神经处 不可在局部皮肤肌肉有炎症 损伤 硬结或瘢痕处进针 对需长期进行注射的病人应经常更换注射部位 静脉注射时选择血管应由远心端到近心端 五 排除空气 注射前应排除注射器内空气 以免空气进入血管引起空气栓塞 排气时要注意避免浪费药液 六 检查回血 进针后注入药液前 应抽动活塞 检查有无回血 静脉 动脉注射必须见回血后方可注入药液 而皮下 肌内注射如有回血 则应拔出针头重新进针 切不可将药液注入血管内 七 掌握合适的进针深度 1 各种注射法分别有不同的进针深度要求 2 进针时不可把针梗全部刺入皮肤内 以防不慎发生断针时令处理更为困难 八 掌握无痛技术 1 做好解释与安慰 消除病人的不安和害怕心理 可通过交谈或播放音乐等方式分散病人的注意力 指导病人作深呼吸 尽可能心身放松 2 指导并协助病人采取适当的体位与姿势 以利肌肉放松 3 注射时做到 二快一慢 即注射进针 拔针快 推注药液慢 推药速度要均匀 4 需要同时注射几种药物时 须注意配伍禁忌 一般应先注射刺激性较弱的药物 然后注射刺激性较强的药物 5 注射刺激性较强的药物时 宜选用相对较长 较粗的针头 而且进针要较深 以免引起疼痛和硬结 九 严格执行消毒隔离制度 预防交叉感染 集体注射时 要做到一人一止血带 一人一垫枕 一人一消毒 所有用过的注射器和枕头都要先浸泡消毒后 再进行处理 二 注射用物 一 注射盘1 皮肤消毒溶液2 无菌持物镊3 消毒棉签 消毒治疗巾 针垫 砂轮 开瓶盖器 弯盘等 二 注射器和针头 1 注射器的构造 注射器由乳头 空筒 活塞 包括活塞体 活塞轴 活塞柄 构成 其中乳头部 空筒内壁 活塞体应保持不被污染 不得用手触摸 注射器的规格及用途 2 针头的构造 针头的结构分为针尖 针梗和针栓三个部分 除针栓外壁以外 其余部分不得用手触摸 以防污染 三 药物准备遵医嘱备药 三 吸取注射用药液 吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行 以下介绍具体的操作方法 安瓿 一 自安瓿中吸药法 小安瓿 一 自安瓿中吸药法 大安瓿 二 自密封瓶中吸药法 四 肌内注射法 intramuscularinjection IM 肌内注射 是将少量药液注入肌肉组织内的方法 人体肌肉组织有丰富的毛细血管网 毛细血管壁是多孔的类脂质膜 药物透过的速度较透过其他生物膜快 自肌内注射的药物通过毛细血管壁达到血液内 吸收完全而迅速 一 目的 1 由于药物或病情因素不宜采用口服给药 2 要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射 3 药物刺激性较强或药量较大 不适于皮下注射 二 注射部位的选择 一般选择肌肉较厚 离大神经 大血管较远的部位 常用部位有 臀大肌 臀中 小肌 股外侧肌及上臂三角肌 2020 3 17 52 可编辑 1 臀大肌注射定位法 臀大肌解剖 常用定位方法有两种 1 十字法 2 联线法 2 臀中 小肌注射法 臀中 小肌解剖特点 臀中 小肌定位法 3 股外侧肌注射法 取大腿中段外侧 膝关节上10 髋关节下10 处 宽约7 5 此区域大血管少 神经干很少通过 同时部位较广 适用于多次注射或2岁以下幼儿 股外侧肌定位 4 上臂三角肌注射法 三 患者卧位 1 侧卧位患者仰卧 上腿伸直 放松 下腿稍弯曲 2 俯卧位患者俯卧 足尖相对 足跟分开 头偏向一侧 3 仰卧位使药液注入患者臀中肌或臀小肌内 常用于危重患者及不能翻身的患者 4 坐位为门诊患者接受注射时常用的体位 可供上臂三角肌或臀部肌内注射 如为后者 患者坐的位置要稍高一些 以方便操作 四 操作前准备 1 用物准备注射盘 2ml 5ml注射器 5 7号针头 遵医嘱备药 2 患者准备向患者解释取得合作 根据患者的具体情况 协助其取安全 舒适卧位 3 环境准备按无菌操作要求进行 4 护士准备洗手 戴口罩 五 操作步骤 1 洗手 戴口罩 遵医嘱备好药液2 携用物至患者处 核对 并解释操作的目的与方法3 协助患者取舒适卧位 正确选择注射部位4 常规消毒或安尔碘消毒注射部位皮肤5 再次核对 取吸好药液的注射器 驱尽空气 6 以左手拇指和示指绷紧局部皮肤 另一手以执笔式持注射器 用前臂带动腕部力量 将针头迅速垂直刺入 深度约为针梗的2 3 约2 5 3cm 7 松开左手 抽动活塞 观察无回血后 固定针头 以匀速缓慢推药 同时注意观察患者的表情及反应8 注药毕 用无菌干棉签轻压进针处 快速拔针 并继续按压片刻9 再次核对 协助患者穿好衣裤 取舒适体位 整体床单位10 回治疗室 清理用物 执笔式 六 病区内集中进行肌内注射 在同一时间为多个患者肌内注射 可节约人力和时间 1 治疗车上层放注射盘 治疗本 铺无菌巾的治疗盘 注射小牌 治疗车下层放一盛消毒液的容器 用以浸泡用后的注射器 和小面盆 内有擦手小毛巾 2 根据注射小牌吸取药液 针梗插入安瓿或针套内 放于无菌盘内 活塞柄对准注射小牌 将余下的安瓿放于注射器后面 以备查对 最后盖上治疗巾 集体注射盘 五 皮下注射法 皮下注射 hypodermicinjection H 是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术 一 目的 1 需在一定时间内产生药效 而不能或不宜口服给药时 2 预防接种 3 局部麻醉用药 二 注射部位 常选择在上臂三角肌下缘 亦可选择在上臂外侧 腰部 背部 大腿前侧 外侧或两侧腹壁 三 操作前准备 1 用物准备 注射盘 2ml注射器 5 6号针头 遵医嘱备药 2 患者准备 向患者解释取得合作 暴露注射部位 3 环境准备 按无菌操作要求进行 4 护士准备 洗手 戴口罩 四 操作步骤 1 洗手 戴口罩 遵医嘱备好药液2 携用物至患者处 核对 向患者解释操作目的及方法3 选择注射部位 按常规消毒或安尔碘消毒4 再次核对 排气5 左手绷紧局部皮肤 右手以平执式持注射器 示指固定针栓 针尖斜面向上 与皮肤呈30 40 角 快速刺入皮下 进针约1 2或2 3 松左手 以示指 拇指抽动活塞 抽吸无回血后 缓慢推注药液6 注射毕快速拔针 并用干无菌棉签按压7 再次核对 协助患者取舒适卧位 整理床单位8 整理用物 六 皮内注射 皮内注射 intradermicinjection ID 是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法 一 目的 1 各种药物的过敏试验 以观察有无过敏反应 2 预防接种 3 局部麻醉的先驱步骤 二 注射部位 1 皮肤试验 常选择前臂掌侧下段 该处皮肤较薄 易于注射 且此处皮色较淡 易于辨认局部反应 2 预防接种 常选用三角肌下缘部位注射 3 需实施局部麻醉处的局部皮肤 三 操作前准备 1 用物准备 注射盘 1ml注射器 4 5号针头 遵医嘱备药 2 患者准备 向患者解释取得合作 按需要询问药物过敏史 暴露注射部位 3 环境准备 按无菌操作要求进行 4 护士准备 洗手 戴口罩 四 操作程序 1 洗手 戴口罩 遵医嘱备好药液2 携用物至患者处 核对 向患者解释操作目的及方法3 选择注射部位 以70 乙醇消毒皮肤 再次核对 并排除注射器内空气4 左手绷紧前臂内侧皮肤 右手以平执式持注射器 针头斜面向上与皮肤成5 刺入5 待针尖斜面进入皮内后 放平注射器 左手拇指固定针栓 右手注入药液0 1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘 皮肤变白 毛孔变大6 注射完毕 迅速拔出针头7 再次核对 15 20min后观察结果8 协助患者取舒适卧位 整理床单位 清理用物9 观察反应并记录 七 静脉注射 静脉注射 intravenousinjection IV 自静脉注入药液的方法 可直接进入血液而达到全身 是作用最快的给药方法 一 目的 1 需迅速发挥药效 尤其在治疗急重症时 2 药物不宜口服 皮下或肌内注射 只适宜经静脉给药 3 注入药物作某些诊断检查 如肾功能试验 胆囊X线摄片检查 4 输液或输血 5 静脉营养治疗 二 注射部位 常用的静脉有 四肢浅静脉 小儿头皮静脉与股静脉 1 四肢浅静脉注射法上肢常用肘部浅静脉 贵要静脉 正中静脉 头静脉 腕部以及手背静脉 下肢常用大隐静脉 小隐静脉和足背静脉 2 小儿头皮静脉 小儿头皮静脉极为丰富 分支甚多 互相沟通交错成网 且静脉浅表易见 不易滑动易于固定 尤其在冬天选用头皮静脉 患儿不易着凉 故目前患儿多采用头皮静脉穿刺法 常用的头皮静脉有 额上静脉 颞浅静脉 眶上静脉 耳后静脉和枕后静脉 3 股静脉 股静脉位于股三角区 在股神经和股动脉内侧 三 操作前准备 1 用物准备 注射盘 止血带 小垫枕 另备胶布和小剪刀 大小合适的注射器及医嘱用药 2 病人准备 1 向病人解释 消除其顾虑以取得合作 2 协助病人取坐位或卧位 3 选择合适的静脉 选择粗直 弹性好 相对较固定的静脉 避开关节及静脉瓣 对长期静脉用药的病人 为保护血管 要有计划地自远心端到近端选择血管注射 3 环境准备 按无菌操作要求进行 4 护士准备 洗手 戴口罩 四 操作程序 1 洗手 戴口罩 按医嘱用无菌方法吸好药液2 携物品到病人处 核对 并解释操作目的及方法3 选择合适的静脉 以手指探明静脉方向及深浅 在穿刺部位的肢体下垫小枕4 用2 碘酊消毒局部皮肤 在穿刺部位上方约6cm处扎上止血带 嘱病人握拳 再用70 乙醇脱碘 待干 或用安尔碘消毒2次 5 再次核对 接上头皮针并排气 用一手拇指绷紧静脉下方皮肤 并使静脉固定 另一手持头皮针小柄 或注射器与针栓 使针尖斜面朝上 针头与皮肤成20 25 角 在静脉上方或侧方刺入皮下 再沿静脉走向潜行刺入 6 见回血 表明针头已进入静脉 可再顺静脉推进少许 松开止血带 嘱患者松拳 固定针头 缓慢注入药液7 注射毕 将干棉签放于穿刺点上方 快速拔出针头 用干棉签按压片刻或嘱患者屈肘8 再次核对 协助患者取舒适卧位 整理床单位9 清理用物 将注射器及针头浸泡于消毒液中 五 不同患者的穿刺要点 1 肥胖患者肥胖患者皮下脂肪较厚 静脉位置比较深 有时候在皮肤表面较难辨认 但较固定 可先扎上止血带 找到合适的静脉 摸清其走向后放松止血带 常规消毒皮肤后扎上止血带 并消毒左手示指指头 用该指摸准静脉位置 右手持注射器与针头 稍加大进针角度 约为30 40 顺静脉走向从血管的正面刺入 2 消瘦患者消瘦患者皮下脂肪少 静脉较滑动 但静脉明显 穿刺时需固定静脉的上下端 正面或侧面刺入 3 水肿患者水肿患者可按肢体浅静脉走行位置 先用手指按压局部 将皮下组织间液暂时推开 使血管形态显露后进针 4 脱水患者脱水患者因静脉充盈不良致使穿刺困难 可作局部热敷 按摩 使血管充盈后进针 5 老年人因老年人皮下脂肪较少 血管易滑动 且脆性较大而易被穿破 可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端 固定静脉后再沿其走向穿刺 注意穿刺时用力勿过猛 6 天气寒冷浅表静脉收缩 可先用热毛巾或热水袋热敷局部 使血管充盈显露后进针 六 静脉注射失败的常见原因 1 穿刺后可见回血 但松止血带后 再抽又无回血 若推注药液 局部隆起 疼痛 原因是刺入过浅 当松解止血带时 静脉回缩 使针头脱出 药液注入皮下 2 穿刺前未探明静脉深浅