呼吸诊疗常规.doc

膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃羁腿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螇膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅节芅袁羁芁莇蚄袇芀蕿袀袃芀蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅莅莈薂肄莄蒀螇羀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈肆蒁蚅螄肅薃袁肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿肁莀螀肅肀蒂薃 第三节 呼吸内科诊疗技术操作常规一、常用肺功能测定一、肺容量(1ung volumes)(一)肺容量测定项目1.潮气量(tidal volume，TV)在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。2.补吸气量(inspmtory reserve voluve，IRV)在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量。3.补呼气量(expiratory reserve volume，ERV)在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。4.残气量(residual volume，RV)深呼气后，肺内剩余的气量。5.深吸气量(inspimtory capacity，IC)在平静呼气后，作最大吸气所能吸人的气量。6.肺活量(vital capacity，VC)深吸气后最大呼气所能呼出的气量。7.功能残气量(functional residual capacity，FRC)平静呼气后肺内所含的气量。8.肺总量(total lung capacity，TLC)深吸气后肺内所含的总气量。(二)正常值：由于正常人肺容量随年龄、身高、体重和性别而变化，变异较大，故一般以占预计值均百分比来表达肺容量是否正常，增减20以上方视为异常。请参阅全国肺功能正常直汇编。(三)临床意义1肺活量降低(1)肺活量减少分级标准(肺活量占预计值的百分比)： 80一正常 60一79一轻度降低. 40一59一中度降低 40一重度降低(2)限制性通气功能障碍：肺组织损害肺间质纤维化、肺炎、肺水肿、肺不张及肺叶切除。胸廓或肺活动受限、胸廓畸形、脊髓灰质炎、隔神经麻痹、胸膜疾病、隔肌抬高等。(3)阻塞性通气功能障碍：支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、支气管癌和肿大淋巴结压迫支气管等。(4)功能残气量和残气量的改变残气量增加肺弹性减退(肺气肿)、气道阻塞(支气管哮喘,COPD)。残气量减少肺组织损害(肺炎、肺不张、肺水肿、肺间质纤维化、肺叶切除)。胸廓或肺限制性疾病(胸廓畸形、胸膜疾病、大量腹水、气胸、肥胖)。二、通气功能(一)通气功能测定项目1.最大通气量(maximal volumtary ventilation，m)是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分计算。2.时间肺活量(forced vital capacity，FVC)是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位，所测的肺活量称为用力肺活量，同时测定1、2、3秒时间内呼出的气量。并分别以第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEvl)、第二秒用力呼气量(FEv2)、第三秒用力呼气量(FEv3)表示，FEv1FVC称为第一秒用力呼吸率。3.最大呼气中期流速(maximal midexpiratory flow cuive，MMEF)将用力肺活量分成四等分，取中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所花费的时间，即为最大呼气中期流速。4.呼气流量峰值(peak expiratory flow rate，PEFR)从肺总量位开始用力呼气，最初10ms内所能达到的最高呼气流速。(二)临床意义1.最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关，其损害分级标准与肺活量相同。引起最大通气量减低的常见病因有：(1)气道阻力增加：如支气管哮喘、COPD等。(2)胸廓畸形或神经肌肉病变：如脊柱后侧凸、隔肌麻痹、格林一巴利综合征、重症肌无力、肌萎缩性侧索硬化等。(3)肺组织病变：肺问质病变、肺实质病变、肺水肿等。(4)阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，可根据气速指数来鉴别。气速指数= 最大通气量占预计值比/肺活量占预计值比正常人气速指数=1，若气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。2.时间肺活量正常人FVC与VC接近。(1)阻塞性肺疾病在用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提前闭合，导致FVCVC。(2)FEv1占FVC的百分比(FEV1FVC)和FEV1占预计值的百分比(FEV1Pred)阻塞性病变FEV1Fvc减少；限制性 FEV1FVC正常或升高；两种通气功能障碍都将导致FEV1Pred下降。或FEVlFVC可发现早期COPD的气流阻塞，但FEV1Pred对中、重度COPD的气流阻塞更为敏感。(3)最大呼气中期流速弃去了呼气初始与呼气力量相关的肺活量部分，故能反应小气道的阻力程度，是一种较简单实用的小气道测定方法。(4)呼气流量峰值意义同FEV13.阻塞性与限制性通气功能障碍的鉴别(见表l1)表11 阻塞性与限制性通气功能障碍鉴别表 阻塞性 限制性VC 降低或正常 降低RV 增加 增加TLC 正常或增加 降低RV/TLC 明显增加 正常或略增加 FEV1/FVC 降低 正常或增加MMFR 降低 降低或正常 PEFR 降低 正常气速指数 1二、肺弥散功能测定（DL）肺的弥散功能：是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红细胞及血红蛋白。气体沿着这个途径，根据哪一端的浓度较高进行交换，所以这个过程可以是双向的。氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多，这是因为氧不易溶解在体液里。因此，当患者弥散功能发生异常时，氧的交换要比二氧化碳更易受影响，在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。【测定方法】 1.一氧化碳摄取法：操作简单，仪器装置不复杂，也不需受试者配合，适用于初步评价。不能测出DLCO 值，受通气量及肺容积改变的影响，仅作为简单的筛选方法。 2.单次呼吸法：优点为容易操作，特别是应用有自动化装置仪器时；无创伤性；总的测定精确性为中等。缺点为仪器较昂贵；不宜应用于运动试验。通气灌流的异常可中度地影响测试结果，而肺容量的改变，特别是低肺容量时可严重影响测试结果。由于检查时需摒气，不适用于严重气短患者。虽然屏气测定是非生理性的，但测定结果仍然可作为临床断病情程度指标。3.恒定状态法：受试者自然呼吸符合生理状态，最适用于运动试验。由于需要受试者配合最少，因此可应用于不能进行单次呼吸法者。缺点是测试过程比较复杂，易受通气灌流异常的影响。Filoy 法需作动脉穿刺。DLCO的精确性最低。 4.重复呼吸法：优点为测定精确性高，对于通气分布以及肺容积的因素的影响最少。缺点为操作较困难，故不常应用。 【肺弥散功能测定（DL）正常值】 男性为(28.844.84)ml/(mmHgmin)。女性为(22.133.09)ml/(mmHgmin)。(注：1mmHg0.33kPa)。【肺弥散功能测定（DL）临床意义】 1.适用范围：肺间质疾病：如间质性肺炎，纤维化，尘肺，肉芽肿等。慢性阻塞性肺疾病：如慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿等。肺泡性病变，如肺部感染，肺水肿，肺泡出血，肺泡蛋白沉着症等。胸廓和胸膜病变：如脊柱畸形，胸廓改形术后，气胸等。肺叶切除术。心血管疾病：如先天性心脏病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。贫血或红细胞增多症。2.临床意义：临床用途：评价肺泡毛细血管膜进行气体交换的效率。(1)弥散功能减低可见于：弥散面积减少：如肺气肿，肺叶切除，肺部感染，肺水肿，肺出血，气胸，脊柱侧弯等。肺泡毛细血管膜增厚：如肺间质纤维化，结节病，石棉肺，硬皮病等。血红蛋白携氧能力下降：如贫血，碳氧血红蛋白症。(2)弥散功能增加可见于红细胞增多症，心内左至右分流致肺动脉压力增高等。三、支气管舒张试验使用支气管解痉剂前后FEV1的变化，用于观察气流阻塞的存在和可逆程度，作为支气管哮喘的辅助诊断方法，或用来评价支气管舒张药物的疗效。【试验方法】受试者试验前12h应停用受体激动剂、氨茶碱，长效制剂停用48h，先测定FEVl(或PEFR)至少三次，取最大值。然后吸入舒喘灵200g-400g，十五分钟后复测FEV1(或PEFR)，按照下列公式计算FEV1(或PEFR)改善率。FEV1改善率=用药后FEVI-用药前FEV1/用药前FEV1100【结果判断】若FEv1(或PEFR)改善率l5，且FEV1增加的绝对值200ml者为试验阳性，表明气道阻塞具有可逆性，FEV1增加1525为轻度可逆，2550为中度可逆，增加50以上为显著可逆。 【临床意义】支气管舒张试验阳性表明气道阻塞具有可逆性，或表明支气管反应性增高，有助于支气管哮喘的诊断。但是晚期重症哮喘气道阻塞可逆性较小，支气管解痉试验可为阴性。此外，约l0的COPD患者支气管舒张试验可为阳性。四、支气管激发试验吸入刺激物使支气管平滑肌收缩，用肺功能来判断支气管缩窄程度，从而测定其反应性。临床常用刺激物分为两类，一类是特异性的，如变态反应原；另一类是非特异性的，如药物、运动试验、过度通气、高渗盐水等。目前临床常用的是药物，如乙酰甲胆碱或组胺。【试验方法】将组胺或乙酰胆碱用生理盐水稀释配成以下浓度的溶液(mgml备用：0.03、0.06、0.12、0.25、0.5 ,1.0、2.0、4.0,8.0、16.0，于冰箱内保存。受试者为疑诊哮喘或哮喘缓解期患者，试验前FEv170预计值，试验前48h停用皮质激素和抗组胺药物，试验前24h停用解痉平喘药。哮喘中、重度发作期、心肺功能不全、高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本试验。试验时先测定FEV，基础值，然后物化吸人生理盐水2min再测定FEV1(对照值)，若与基础值相比降低不到l0则进行下一步试验。从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的组胺或乙酰甲胆碱。采用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2min之后再测定FEV1，直至FEV1较对照值降低量I20时终止试验。然后吸人舒喘灵以缓解支气管痉挛。【结果判断】PFEV1(使FEv1从原来基础值下降20所需要的诱发剂浓度)8ml/者为气道反应性增高。【临床意义】有助于哮喘的诊断和鉴别诊断，对于不能解释的咳嗽、胸闷、呼吸困难等患者能协助诊断，以咳嗽为主要表现的哮喘患者此试验着为阳性，常可确立哮喘诊断。但应注意，当基础肺功能不正常时(FEV170预计值)，作药物激发试验反应性可增高，慢性支气管炎和肺气肿患者若FEV1降低，药物激发试验亦可呈阳性。五、脱落细胞学检查(一)痰细胞学检查 是早期诊断肺癌的重要手段之一，具有操作方便，检出率高，重复性好，病人无痛苦，费用低廉，易被患者所接受等诸多优点。【临床应用】 1.肺癌普查和怀疑肺癌患者的常规检查。 2.隐性肺癌的诊断，痰细胞学检查是发现隐性肺癌的唯一方法，然后再通过纤支镜定位。 3.纤支镜检后痰细胞学检查，可提高肺癌的阳性检出率，包括周围性肺癌。 4.肺癌病理类型诊断，痰细胞学检查肿瘤类型准确度分别是大细胞癌67、腺癌73、小细胞癌91、鳞癌98。 5.反复多次检查可增加阳性检出率，一口痰送检阳性检出率为62，第二次送检69，第三次送检86，第四次送检可增加到90。【注意事项】 1.痰液标本的采集应保证痰液是来源于下呼吸道深部和及时送检。 2.痰细胞学检查的平均假阳性率是1.3，假阴性率是5，临床工作者必须密切结合患者的其他临床资料，方可作出正确诊断。 3.周围型肺癌，转移性肺癌的阳性检出率较低，合并肺内严重感染时阳性检出也会降低。（二）胸水细胞学检查当肺部原发性肿瘤、转移性肿瘤侵犯胸膜突向胸膜腔时，或原发胸膜肿瘤，其肿瘤细胞可脱落到胸水内，通过胸水细胞学检查可获得病理学诊断。【临床应用】 1.胸腔积液恶性肿瘤患者中最常见的是肺癌，尤其是肺腺癌，其次是消化道和女性器官的各型转移性腺癌，如乳腺癌、卵巢癌等，偶见于淋巴造血系统的肿瘤。 2.恶性胸腔积液中约有5060可查到癌细胞，假阳性率低，反复多次检查可提高检出率。 3.恶性胸膜间皮瘤胸水细胞学检查检出率较低，仅l左右，确诊主要依靠胸膜活检。【注意事项】 1.胸腔积液抽出后应立即送往病理科并尽快制成涂片(1小时内)，标本中也尽可能避免加用抗凝剂或固定液，因为对细胞形态有一定影响。 2.胸水即将拍完时留送标本(胸腔底部的液体)阳性率较高。 3.因胸水内肿瘤细胞数量较少，送检胸水量一般在200m1一500ml为宜，细胞离心机涂片较常规离心涂片阳性检出率高。六、淋巴结活检术 呼吸系统疾病常可波及颈部或腋窝淋巴结，如肺癌、结核病以及结节病等，当已发现淋巴结肿大，可进行淋巴结穿刺活检或淋巴结活检，对于临床高度怀疑肺癌而无颈部淋巴结肿大的患者，可采用前斜角肌脂肪垫淋巴结活检，常可获得重要的诊断依据。（一）淋巴结穿刺活检 肿大淋巴结直径在1cm以上者为宜，可用7-8号针头和30ml注射器进行穿刺负压抽吸，然后将抽到的淋巴液打到玻片上进行细胞病理检查，穿刺前不必进行麻醉，此方法具有操作简单、损伤小、安全可靠等优点，对肿瘤转移所引起的淋巴结肿大的阳性诊断率可达8097，重复穿刺可提高阳性率，但由于所获得标本较少，对结核性或结节病所引起的淋巴结肿大的阳性诊断率较低。（二）淋巴结活检 凡是发现有颈部或腋下淋巴结肿大者都可进行淋巴结活检，即便是米粒大小的淋巴结也可获得阳性结果，一般无绝对禁忌证，如所取组织的确为淋巴结，其阳性诊断率可达到8399，但由于颈部和腋下的解剖结构较为复杂，有时会发生出血或血肿、乳糜瘘、气胸等并发症，应注意正规和仔细的操作。（三）前斜角肌脂肪垫淋巴结活检 前斜角肌脂肪垫位于锁骨上窝的深部，是胸内淋巴引流的必经之处，对于临床高度怀疑肺部恶性肿瘤，但未扪及肿大淋巴结，切取前斜肌前方区脂肪，收集其中所含淋巴结，作病理检查可明确诊断和协助肺癌分期。其阳性诊断率为20.1。23.8，中心型未分化癌和腺癌的阳性率是鳞癌的2.5l6倍。七、经皮针刺肺活检术【适应证】 病因不明的胸膜下肺实质肿块，在CT引导下甚至可对部分中央型肺内肿块或纵隔病变进行针刺活检。【禁忌证】1.穿刺部位有肺囊肿或肺大疱；2.有出血倾向；3.可疑肺血管结构异常；4.肺动脉高压或呼吸衰竭；5.病变位于心脏或大血管附近；6.病变位于第一前肋以上者。【针刺活检方法】(一)针刺吸引 是目前最常用的肺活检方法，采用2325号细针穿刺，可减少气胸和肺出血的发生率，其成功率可达8590。(二)切割针 包括Wim针、Franklin Silverman针、VimSilverman针和Jack针，对周围型肺实质性病变有较高的成功率，并发症也较少。(三)抽吸切割肺活检 采用Abrams胸膜活检针，该针由三部分组成，即外套管、内切割套管与硬质内针芯(探针)组成。外套管顶部有一缺口，与内切割套管形成闭合的活检室，主要用作胸膜活检。抽吸一切割肺活检是应用Abrams针与50ml注射器连接后进行，主要用于弥漫性肺部病变。(四)活检枪(自动弹簧装载活检针)由切割针发展而来，常用的有Bard，BIP，Monopty，ASAP，MoTech ABC等，特点是使用方便快捷，并发症少，易于获取组织标本。(五)环气钻肺活检需要特殊的器械，主要应用于弥漫性肺部疾病和胸膜下致密病变，因其对组织损伤大，产生并发症机会多，目前已很少使用。(六)CT引导下经皮肺穿刺活检适用于近胸壁3cm的病变、肺内病变和纵隔病变，可增加针刺活检的准确性和阳性率，减少并发症。 【并发症】(一)气胸 发生率为l357，一般无明显症状，无需特殊处理，仅2-6的患者需要胸穿抽气或闭式引流。(二)咯血 发生率约为5，均为少量咯血，无需特殊处理。(三)感染扩散 肺部炎症患者，肺穿可使感染扩散到胸腔穿刺部位肿瘤种植转移。【临床应用价值】 经皮针刺肺活检的阳性率，针吸法70-90，切割法70-96，气钻法在80以上。八、胸膜穿刺活检术【适应证】 各种原因不明的胸膜病变合并胸腔积液，胸膜穿刺活检可获取胸膜组织进行病理检查，从而明确诊断。【禁忌证】1.出、凝血机制障碍。2.胸腔或胸部皮肤感染。3.严重心律失常或新近发生心肌梗死。4.不合作或精神障碍者。【并发症】(一)气胸 发生率为6.4l8.O，当肺压缩超过20以上时，可考虑抽气治疗，必要时进行胸腔闭式引流术。(二)出血多为针尖损伤胸膜或胸壁组织引起小量出血，偶尔由于操作不当(在肋骨下缘钩取组织)会损伤助间动脉导致大量出血，出现血胸，此时如药物止血无效需紧急开胸止血。肺组织损伤一般仅表现为少量咯血，多可自行停止。【临床应用价值】 胸膜穿刺活检术是一种安全、简便、有效、创伤小的检查方法，在诊断原因不明的胸膜疾病中有较高的价值，其诊断阳性率一般为30.8一76，在腺癌或小细胞癌引起的血性胸腔积液中诊断率较高，因为鳞癌引起的胸腔积液大多由淋巴管或支气管阻塞引起，而腺癌和小细胞癌多由肿瘤直接侵犯胸膜所致，增加活检次数可增加阳性检出率。在同时伴有胸水时，操作较为安全。九、纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检(bronchoscopy)可直接窥视声门、气管、支气管直至亚段支气管内部结构的改变，并可经纤支镜活检孔进行刷检、冲洗、抽吸、活检和支气管肺泡灌洗从而获得细胞学、组织学和病原学的诊断依据，是明确支气管、肺部疾病诊断的重要检测手段。 【适应证】1.临床表现或胸片检查怀疑肺癌者。2.原因不明的咯血。3.不明原因咳嗽时间超过两月者或原有慢性咳嗽而咳嗽性质发生改变者。4.支气管阻塞发生肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿和局限性哮鸣。5.中央型肺癌拟行手术切除，需了解肿瘤与隆突的距离。6.弥漫性肺疾病，需作肺活检、肺泡灌洗者。7.肺部感染性疾病需收集下呼吸道分泌物进行病原学检查者。8.疑为支气管内膜结核，缺乏细菌学证据者。9.经纤支镜作选择性支气管造影。【禁忌证】 随着纤支镜检技术的不断完善，纤支镜检已无绝对禁忌证，医生可根据病人的身体状况和纤支镜检的必要性进行综合考虑。1.严重心功能不全、心率失常、心绞痛者。2.肺功能严重损害。3.大咯血(需紧急止血或查找出血部位者除外)。4.出、凝血机制障碍者。5.麻醉药物过敏，不能使用其他药物替代者。6.近期呼吸道感染高热者。【获取标本手段】 (一)活组织检查 1.直视下钳取活检当肉眼窥见病变后，直接使用活检钳钳取组织，主要用于中央型肺癌和支气管内膜结核等亚段支气管以上的病变。 2.盲检纤支镜检下未直接看到病变，将活检钳插入到病变相关亚段支气管内进行钳取，主要用于弥漫性肺部病变和周围型肺癌。 3.x线指导下经支气管肺活检(，TBLB)可提高活检准确率，适用于周围性病变。 (二)细胞学和细茵学检查1.标准刷检法将细胞刷经活检孔插至病变部位，刷取病变部位分泌物后进行涂片。2.保护性套管刷检法保护性刷检可减少污染率，可提高细菌培养的准确率。3.冲洗法将生理盐水510ml注入病变支气管进行冲洗，然后马上负压回收至标本瓶送检，联合刷检和活检可提高阳性率。4.支气管肺泡灌洗法 把支气管镜前端嵌在所要灌洗的肺段或肺亚段支气管开口，将总量100250ml的生理盐水，分次注入(每次2030ml)并负压回吸收到内壁涂硅的容器中，一4保存待检。主要适应证为性质不明的弥漫性肺疾病、卡氏肺囊虫、军团菌等。5塑胶管抽吸法将塑胶管经纤支镜活检孔插入病变支气管，然后进行负压抽吸，可获得远端支气管分泌物，主要适用于周围性病变。6.经支气管针吸(tmnsbronchial needle aspiration，TBNA)应用特制的穿刺吸引针，经过纤支镜对气管、支气管管腔外病变进行针刺吸引，获取组织液进行细胞病理学检查，主要适应证是支气管管外压迫的病变。【纤支镜检在诊断肺癌中的应用】纤支镜检在肺癌的诊断中具有非常重要的价值，不仅可在直视下观察支气管管腔内有无新生物或气管粘膜异常改变，进行活检、刷检和冲洗，从而获得病理学证据和类型，还可了解肿瘤与窿突的关系，协助进行临床分期，以及观察肺癌术后或化、放疗后有无复发。(一)中央型肺癌 中央型肺癌是指生长在段级以上支气管的癌肿，易通过纤支镜检而被窥见。1.直接征象增生性改变：窥镜下见癌肿呈结节状、菜花状、息肉状、乳头状。浸润性改变：癌肿在支气管粘膜层或粘