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水利水电工程重要隐蔽工程验收签证（编号：01）单位工程名称：南天门水库除险加固工程分部工程名称：拦河坝加固隐蔽工程名称：坝前基岩开挖工程施 工 单 位：承德市水利水电建筑安装有限公司监 理 机 构：承德市承水水务监理有限公司监理三处2009年5月12日施工日期开工日期： 年 月 日完工日期： 年 月 日施工经过工程内容及主要工程量（叙述该隐蔽工程的内容及工程量）质量事故及缺陷处理施工单位自检结果（叙述检测数据及比照技术标准情况） 项目经理签字：年 月 日监理单位复核意见（叙述检测部位及检测情况） （公章）总监签字：年 月 日建设单位复核意见（叙述现场复核情况） （公章）代表签字：年 月 日设计单位代表复核意见（公章）代表签字： 年 月 日验收结论（主要写联合验收后达成一致的结论，评定工程质量合格或不合格，是否允许下一道工序的施工） 主持单位 负责人签字：年 月 日存在问题及处理意见（如果联合验收认为达不到技术标准和相关要求，必须继续某项施工项目处理要写清）负责人签字：年 月 日保留意见主要内容：保留人签字： 年 月 日本隐蔽工程验收时附件目录1.土方及淤泥开挖单元工程质量评定表2.3.4.5.本隐蔽工程草图（施工单位绘制）（后附图）联合验收组成员签字表验收组姓 名工作单位职务或职称本人签字组 长副组长成 员成 员成 员成 员成 员成 员验收时提出的存在问题处理纪录（施工单位实施情况说明）项目经理签字：年 月 日（工程监理见证意见）监理工程师签字：年 月 日质量监督机构重新复检签证意见监督员签字：年 月 日承德市水利水电工程一般隐蔽工程质量检验表 编号：01单位工程名称南天门水库除险加固工程分部工程名称拦河坝加固工程单元工程名称土方及淤泥开挖工程隐蔽工程名称坝前基岩开挖工程完工日期 年 月 日检验日期 年 月 日 隐蔽工程内容及部位、工程量存在问题及处理意见检验结论施工单位自检意见 负责人签字：年 月 日监理单位复检意见 参验人签字：年 月 日建设单位复检意见 参验人签字：年 月 日设计单位复检意见 参验
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