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腹主动脉瘤 北京大学血管医学中心胡永强 Abdominalaorticaneurysm AAA Ref PrinciplesofHumanAnatomy ThirdEditionbyGerardJ Tortora 动脉解剖 ArterialAnatomy动脉解剖 Copyright1989 Novartis ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy illustratedbyFrankH Netter M D Allrightsreserved 腹主动脉瘤定义 定义 腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径 正常50 病理生理 炎症 白细胞细胞因子自身抗原蛋白水解酶 MMP 2 MMP 9uPA tPA生物力学应力 弹性蛋白分布血流湍流附壁血栓 发病特点 男性 60岁 4 9 女性 60岁 1 瘤体直径 5cm在男性中占0 5 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性 主要危险因素 年龄 65岁性别 男 女吸烟次要危险因素 家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病 二 临床特征 病因 退行性疾病 囊性中膜坏死 主动脉夹层遗传性疾病 马方综合征 主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎 大血管炎 巨细胞动脉炎 SLE等创伤感染性因素 真菌 结核 葡萄球菌 沙门菌等 解剖分类 肾动脉下型腹主动脉瘤 占95 why 胸腹主动脉瘤 占5 同时累及胸 腹主动脉 病理分类 真性动脉瘤 指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤 假性动脉瘤 指主动脉管壁被撕裂或穿破 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿 多由于创伤所致 夹层动脉瘤 又称主动脉内膜剥离 是由于内膜局部撕裂 而受强力的血液冲击 内膜剥离扩展 主动脉形成真假两腔 ABCA 真性动脉瘤B 假性动脉瘤C 夹层动脉瘤 AAA两种主要分类 梭形 囊形 AAA形态学分类 症状和体征 不典型 常为体检发现腹痛 从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块 最典型体征 常位于脐周血管杂音 收缩期杂音压迫症状 消化道梗阻 输尿管梗阻等 诊断 腹部平片 动脉瘤壁钙化 蛋壳征 超声CTMRI血管造影 2020 3 18 17 可编辑 并发症 破裂外周动脉栓塞突发完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障碍主动脉 肠瘘动静脉瘘 动脉瘤溃破入下腔静脉 破裂危险评估 同动脉瘤大小相关 同治疗相关 小于4cm 破裂风险9 5 25年 7 1 10cm 破裂风险45 6 25年 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护 手术适应征 5 5cm者建议手术 5 5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者 外科手术过程 探查显露 游离腹主动脉瘤 切开腹主动脉瘤 吻合人工血管 1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术死亡率择期手术比例 1 2 破裂比率 15 20 并发症20 30 再次介入治疗10 15 终身随访 血管内移植物植入 JVascSurg2005 42 1 10 EVAR 利益微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能 带膜支架腔内隔绝术 术前评估 主动脉CTA 瘤颈 动脉瘤夹角 髂动脉狭窄及迂曲情况心 肺 肾功能凝血功能有无感染 术后处理 持续床旁心电监护至少24小时持续监测血压 控制血压在120 80mmHg以下胃肠功能恢复即可进食 卧床至少24小时监测尿量 肾功能 警惕造影剂肾损害术后不必常规抗凝 密切关注足背动脉情况术中封堵髂内动脉 需注意盆腔组织脏器缺血的症状及体征及时发现处理心肺并发症 并发症 内漏 I至V型