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院内多学科综合诊疗会诊记录本科室： 年度： 院内多学科综合诊疗会诊制度一、会诊程序由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，由医务科通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要时医务科派人参加。二、会诊申请1病例选择：（1）临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重患者；（2）拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；（3）出现严重并发症的病例；（4）已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。 2会诊申请要求：除急、危重症患者以外，至少提前1天，科室填写会诊申请单，科主任同意后经OA系统传送到医务科。同时，提出全院多学科会诊的病例，原则上要求必须已进行全科讨论，并拿出科室讨论意见。三、会诊前准备1. 主管医师向患者及家属告知，取得理解与配合。2. 会诊前主管医师完成各种病历记录，各项检查结果完善，并附于病历中，影像资料齐全。3. 医务科收到全院多学科会诊申请后，应立即通知被邀请的各位专家。被邀请专家无特殊情况不得拒绝及推诿。4. 为保证会诊质量，被邀请专家在接到会诊通知后应尽早了解病情，必要时会诊前查看病人。四、会诊过程1.会诊专家应准时到达会诊科室，不得迟到。2.必要时医务科工作人员到达科室协调会诊。3.科主任主持会诊，主管医师详细汇报病史，提出拟解决的问题，上级医师补充。4.会诊医师到病房进一步询问病史，体格检查，提出各专科诊治意见，主管医师做好详细记录。5.科主任总结发言。五、会诊后1.主管医师详细记录会诊意见。2.严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案。3.主管医师向病人或家属告知会诊结论，需进行特殊的检查及治疗需签署知情同意书后方可执行。院内多学科综合诊疗会诊记录患者姓名住院号入院诊断会诊
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