动脉采血与血气分析ppt.ppt

动脉采血血气分析重症医学科宋建娜 一 概述 1 动脉血气分析目的 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调 缺氧和二氧化碳潴留 判断急 慢性呼吸衰竭的程度 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 我科的血气分析机是雷度 80的 在原有基础上 还配有电解质 血红蛋白 乳酸的检查 2 动脉血气分析的适应症 各种疾病 创伤 手术所导致的呼吸功能障碍 呼吸衰竭的患者 使用机械辅助呼吸治疗时 抢救心 肺 脑复苏后 对患者的继续监测 一 血气分析标本采集的方法与质量保障 1 用物准备 治疗盘 弯盘 无菌巾 BD动脉采血器 皮肤消毒剂 棉签 体温表 动脉采血针我院选用的是BD的 安全稳定性好 2 采血前准备 测量病人体温 吸氧者计算给氧浓度FiO2 21 4 氧流量 L min 估算 输入病人住院号 体温 吸入氧浓度 大气压 默认的大气压值760 BD注射器备2个 选择采血部位 表浅易于触及 穿刺方便 体表侧支循环较多 与大静脉和神经离得尽可能远 如桡动脉或股动脉 婴幼儿也可选腋动脉 颞动脉 成人多见于采挠动脉 3 操作步骤 常规消毒 穿刺区皮肤 消毒面积要大 直径在5cm以上操作者的手指 操作者固定血管的食指 中指 消毒面积达两个关节以上 动脉穿刺 1 桡动脉采血 腕部伸直 掌心向上 手自然放松 穿刺点位于掌横纹上方1 2cm的动脉搏动处 已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置 使动脉处于手指的下方 在动脉搏动明显处进针 与皮肤成30 45 角 2 股动脉采血 病人平卧 双腿伸直稍外展 常规消毒皮肤 用左手示指和中指摸清股动脉搏动 予以固定 以腹股沟韧带下1 5 2 0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点 穿刺针与皮肤垂直 采血 见有血液进入注射器时 以一手固定好穿刺针 取血0 5 1ml后拔针 拔针后 注射器不能回吸 只能稍外推 使血液充满针尖空隙 排出一滴血 以排尽空气 用橡皮塞封住针头 隔绝空气 混匀抗凝剂 抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚5 15秒 混匀抗凝剂以防血液凝固 送检 整理用物 立即送检 整理用物 垃圾分类处理 压迫止血 重压穿刺点5 10分钟 不要揉 直至不出血为止 对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间 动脉采血过程 等待几分钟 血气分析结果出来啦 二 注意事项 1 采血前了解病人诊断 如有经血传染的传染病患者 操作人员要保护好自己 做好保护措施 2严格无菌操作 3采血时间宜在空腹或饭后2小时 病人在安静状况下采血 活动后喘憋明显的患者应先休息15 30min 避免因患者紧张 恐惧和活动影响结果的准确性 4吸痰后20min方可采集血气标本 这时体内血气和酸碱值达平衡状态 5在分析仪上注明体温 给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度 注意药物对血气结果的影响 6抽血时不能混入空气 采血完毕后血标本立即送检 三 相关知识 1 饭后迷走神经兴奋 胃碳酸酐酶作用加强 碱潮 2 温度影响PH PaCO2 PaO2 3 当改变吸氧浓度时要经过15分钟 最好30分钟 以上再采血 4 混入空气导致PH PaCO2 PaO2 5 用动脉采血器采集动脉血2ml 6 输乳剂前或输完乳剂12小时后采血 血气申请单上必须注明病人使用乳剂及停用时间 7 采血后立即送检 30分钟内 或4 保存不超过1小时 如何判断抽血是动脉还是静脉 1 PO2 50mmHg一般为动脉血 PO2 40mmHg一般为静脉血 2 血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血 3 桡动脉处穿刺抽血多为动脉血 2020 3 18 17 可编辑 血气分析仪的保养与维护 仪器要放在平稳 干燥 散热好的地方 以免影响测试功能 定期校正仪器的可靠性 我科分析仪每8小时对仪器自动定标进行校正 测试卡和分析包每3个月做一次质控 购买试剂进行质控 昼夜开机 全自动血气仪使用的是集成电路 反复开机不利于机器的稳定性 二 反映血液酸碱平衡常用指标 英文中文正常值平均值pHPH值7 35 7 457 40PaCO2二氧化碳分压35 45mmHg40PaO2氧化压95 100mmHgSaO2动脉血氧饱和度96 100 HCO3 实际碳酸氢盐22 27mmol L24BB缓冲碱 全血碱含量 45 55mmol L48BE标准碱剩余 3mmol L0BEact实际剩余碱 3mmol L0BEecf细胞外剩余碱 3mmol L0 血浆剩余碱 AG阴离子间隙 2 4mmol L12CLaC乳酸0 5 1 5mmol L 一 PH值 正常人动脉血PH值为7 35 7 45 PH值7 45为碱血症 PH值本身不能区别酸碱失衡性质 判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡 需要根据HC03 和PaCO2值来决定 二 PaCO2 二氧化碳分压 二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力 正常值35 45mmHg 平均40mmHg 4 67 6 0kPa PaCO2 kPa 45mmHg 表示肺通气不足 有CO2潴留 见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 型呼衰 PaCO2 4 7kPa 35mmHg 表示肺泡过度换气 CO2呼出过多 见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒 也可见于 型呼衰 氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力 动脉血氧分压 PaO2 参考值为12 7 13 3kpa 95 100mmHg 氧分压低于60mmHg即有呼吸衰竭 30mmHg可有生命危险 血液中PaO2越高 则HbO2的百分比也越高 血液中PaO2越低 则HbO2的百分比也越低 三 PaO2 氧分压 四 SaO2 动脉氧饱和度 动脉氧饱和度 SaO2 是指血液在一定的PaO2下 HbO2占全部Hb的百分比 可反映肺功能的状况 正常值为96 100 其高低取决于血红蛋白的质量 五 st HCO3 SB 标准碳酸氢盐 standardbicarbonateSB 全血在标准条件下所测得的血浆HCO3 的含量 标准条件是 血温38 血氧饱和度100 PaCO2为40mmHg的气体平衡 因为排除呼吸性因素的影响 故SB是反映酸碱平衡代谢性因素的指标 正常值为22 27mmol L 平均为24mmol L 代酸时SB 代碱时SB 实际碳酸氢盐 actualbicarbonateAB 是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3 含量 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响 正常人AB与SB相等 AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响 正常值为22 27mmol L 平均为24mmol L 六 HCO3 AB 七 BB 缓冲碱 bufferbaseBB 指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和 包括HCO3 Hb Pr HPO4 正常值 45 55mmol L反映代谢性因素的指标 PaCO 的高低对BB无明显影响代谢性酸中毒时 BB 代谢性碱中毒时 BB 八 BE 标准碱剩余 baseexcess BE 是指在血温38 PaCo240mmhg SaO2100 的条件下 将 全血滴定PH值至7 40时所需的酸或碱的含量 如需用酸滴定 说明受测血样碱过剩 此时用正值表示 表示代谢性碱中毒 如果需要用碱滴定 说明受测血中碱缺失 用负值表示 表示有代谢性酸中毒 正常值为 3mmol L 九 AG 阴离子间隙 AG 指血浆中末测定阴离子 UA 与末测定阳离子 UC 的差值 即AG UA UC 正常值 2 4mmol L AG HCO3 见于单纯代酸 AG HCO3 提示代酸合并代碱 十 CLac 乳酸 不可逆的高乳酸 组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍 丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增强 血中乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加 甚至高达25mmol L 这种极值的出现标志着细胞氧化过程的恶化 并与显著的呼吸增强 虚弱 疲劳 恍惚及最后昏迷相联系 即使酸中毒及低氧血