死因链填写及根本死因选择PPT课件.pptx

参照北京协和医院WHO国际分类家族合作中心董景五教授改编 死因链填写规范与根本死因选择规则介绍 广州市疾病预防控制中心死因与肿瘤监测科董航 1 2 一 死因链填写规范 死亡原因的定义根本死因的定义二者关系与区别 需理解的定义 2 3 所有导致或促进死亡的疾病 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况 不包括症状 体征和临死方式 如心力衰竭或呼吸衰竭 死亡原因的定义 导致死亡的原因可以有多个 包括疾病 损伤中毒及外因 不包括临死时的表现形式 3 4 a 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤 或 b 产生致命损伤的事故或暴力的情况 根本死亡原因的定义 根本死亡原因只有一个 用于进行单原因统计分析 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析 4 5 死因链的填写要求 是 死亡医学证明书 的主要内容 需要填写导致死亡的疾病 损伤或并发症以及更早的原因 是必须要填写的部分 按照导致疾病的顺序填写 每栏只能填写一个疾病 5 6 第I部分 a b c 三栏 其相互之间的逻辑关系是 C 病 根本死因 发展 b 病 中介原因 发展 a 病 直接死因 导致 死亡 各病发生到死亡的时间间隔一般是 c 病最长 b 病次之 a 病最短 根本死因是I最下面的Ic诊断 1 疾病诊断 部分填写要求 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxx I a 肺心病 b 肺气肿 c 慢支 d 6 7 是对第 部分内容的补充 用于填写促进死亡 但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况 应根据具体情况填写 按照严重程度依次填写 无数目限制 2 疾病诊断 部分填写要求 7 8 损伤中毒 疾病 意外被撞的外因 颅骨骨折 颅内损伤 死亡 慢支 肺气肿 肺心病 死亡 死因链 8 9 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间 a 肺心病5年 b 肺气肿10年 c 慢性支气管炎30年 糖尿病 心脏病 填写举例 1 9 10 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 a 颅内损伤1小时 b 颅骨骨折1小时 c 行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒 注意 损伤要填外因 损伤的外因 填写举例 2 10 二 死亡分类规则框架 顺序 死因链的合理描述 总原则 首先应用的规则 选择规则 随后应用的选择规则 修饰规则 必要时可进行的修饰 两个注释 进一步调整并确定死因 11 3 1顺序 两个或多个情况前后相继排列于第 部分之各行上 每个情况都是记在其上行情况的可接受的原因 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxx 顺序 I a 肝功能衰竭 b 胆管梗阻 c 胰头癌 12 13 2020 3 18 死因链填写练习1 13 当只有一个死亡原因时 则直接选择该原因 当超过一个死亡原因时 则应以ICD 10对根本死亡原因的定义为基础 按照有关要求 即总原则 有关规则及注释 进行选择 确定根本死因 选择根本死因的基本思路 14 总原则 当证明书上列入不止一个情况时 应选择单独列在第 部分最低一行占用线上的那个情况 只要它能够引起列在其上面的所有情况 即选择顺序的 根 应用条件 在证明书第 部分的报告内容只存在一个合理的顺序 这个顺序的起点是第 部分的最低一行 而终点是第 部分的 a 行 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxx I a 脑出血 b 高血压 c 慢性肾盂肾炎 d 前列腺腺瘤选择 前列腺腺瘤 15 16 2020 3 18 死因链填写练习26 16 17 2020 3 18 死因链填写练习28 17 18 2020 3 18 死因链填写练习24 18 19 2020 3 18 死因链填写练习3 19 20 2020 3 18 死因链填写练习17 20 21 2020 3 18 死因链填写练习8 21 修饰规则 选择的死亡原因对于统计制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况 例如 如果选择了衰老或象高血压 动脉粥样硬化这样的一些全身性疾病 不够特异 有时有必要对按照规则选择的死因加以修饰以符合分类的需要 它既可以对联合报告的两个或多个原因建立联系 采用一个单一的编码 也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择 突出特异性 22 修饰规则 规则A 对不明原因编码重新选择规则B 对 小毛病 重新选择 不推荐 规则C 参照注释1联系表对疾病之间建立联系规则D 选择更特异的诊断规则E 早期 晚期 选 晚期 急性 慢性 选 急性 但有例外 白血病 肾炎 支气管炎 规则F 疾病的 后遗症 致死选 后遗症 如对某些情况 疾病或损伤开始后 年及以上发生的死亡 根本死因编码到后遗症 23 两个注释 对用于根本死因编码的注释 建立疾病之间联系的编码表 不作为根本死因的编码表 解释死亡原因记录的注释 对填写内容的进一步整理 24 25 2020 3 18 根本死亡原因确定练习22 25 26 2020 3 18 根本死亡原因确定练习34 26 27 2020 3 18 根本死亡原因确定练习30 27 28 2020 3 18 根本死亡原因确定练习26 28 29 2020 3 18 根本死亡原因确定练习28 29 30 2020 3 18 根本死亡原因确定练习27 30 31 2020 3 18 根本死亡原因确定练习38 31 32 根本死亡原因确定练习 32 33 急性 慢性疾病同时报告 根本死因选择慢性疾病的特殊情况有 白血病 支气管炎 肾炎 33 2020 3 18 34 规则F 后遗症 当选择的原因是在ICD10疾病分类中提供有独立的 后遗症类目的某种情况的早期形式 而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期 则编码到适当的 的后遗症类目 34 35 2020 3 18 根本死亡原因确定练习3 35 36 2020 3 18 根本死亡原因确定练习58 36 37 注释2 37 38 根本死亡原因确定练习 38 39 根本死亡原因确定练习 39 40 根本死亡原因确定练习 40 41 根本死亡原因确定练习 41 42 根本死亡原因确定练习 42 43 能够引起糖尿病的情况列表 通常对于糖尿病相关死因链填写存在疑问时 建议找医生核实 引起糖尿病的可接受顺序 总体而言是这个疾病可能会引发继发性高血压 胰腺疾病或可以引起胰岛素分泌的疾病 没在死因链中存在 如无法核实 勉强默认这个顺序 43 44 2020 3 18 根本死亡原因确定练习58 44 先天性畸形 1 当下列情况在述及的年龄引起死亡而并未提供任何迹象表明它们是在出生以后的后天性情况 则可以看作为先天性 一岁以下 动脉瘤 主动脉狭窄 闭锁畸形 脑萎缩 脑囊肿 变形 器官易位 异位 器官发育不全 发育缺陷 肺动脉狭窄 心脏瓣膜病 四周以下 心脏病NOS 脑积水NOS 45 如果在发病和死亡之间的间隔以及死者的年龄表明此情况自出生就存在的话 任何疾病都应看作为先天性 即使在医学证明书上未特指为先天性时也是如此 先天性畸形 2 46 在新生儿或婴儿死亡证明书上 当给出肺发育不全并且提及任何未成熟 早产 妊娠期短或低出生体重则编码到肺发育不全 P28 0 而不编码到Q33 6 先天性畸形 3 47 常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病 继发性恶性肿瘤 继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病 动脉硬化 高血压 急性支气管炎损伤中毒的临床表现 死因报告的逻辑性 48 常常作为根本死亡原因的情况 原发性疾病 原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病 脑血管病 冠心病 慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因 死因报告的逻辑性 49 根本死因选择正确的前提1 将规范填写死医学证明书作为院内例会培训来执行 确保临床医生填写规范 2 在有填卡疑问时 临床医生配合报告人员回顾死者情况 3 牢记总原则 修饰规则C D E F 将建立联系表与不作为根本死因表作为习惯性对照表 4 熟悉假设另一情况表 总结 50 总结 报告人员在工作中需注意1 审核死亡医学证明书 看医生填卡是否合格 如有问题及时找填卡医生核实 2 录入时保持与死亡医学证明书的一致性 不能漏录 尤其是要保持死因链