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胸外科急诊手术麻醉病例分享 徐丽华成都市第二人民医院 1 Emergencytreatment 紧急救治和抢救 2 病例介绍 男性23岁 身高172cm 体重65kg 平素体健 于急诊室紧急送入手术室 患者主诉 入院前1 小时 患者在吃烧烤时被他人用啤酒瓶尖刺中右前胸壁 伤后患者感右侧胸壁疼痛伴有活动性出血 并出现胸闷 气促 乏力 感口渴 由120急诊送入急诊科 3 查体 患者意识清楚 面色稍苍白 心率110次 分 ABP106 80mmHg HR21次 分 Spo293 无困难插管指针 右前胸壁一处刀伤约3cm长 左肺呼吸音清 右肺呼吸音减弱 无干湿啰音 无胸膜摩擦音 4 辅助检查 血常规 生化 凝血等结果未出 心电图未见异常 胸部CT提示 1 右侧胸腔中 大量积血伴右肺部分不张可能 右肺中上肺挫伤待排 2 心包腔可疑少许积液 积血 5 作为当班麻醉医生 遇到胸部外伤的患者 我们该如何判断病情及其严重程度 问题 6 7 心包填塞 8 9 10 处理方法 立即在受伤侧锁骨中线第二间隙穿刺或引流减压 11 12 麻醉诱导 予胃复安10mg 准备好吸引器后 安置胃管 将患者头偏向一侧 充分吸氧5min 以舒芬太尼30ug 丙泊酚80mg 罗库溴铵50mg快速诱导 插入37 left双腔气管导管 插管顺利 13 诱导插管顺利 14 15 16 气管插管完成后通气良好 外科医生在患者左肩部垫了一枕头 在消毒铺巾后准备切皮时患者突然心率减慢 桡动脉监测波消失 氧饱和度波形消失 17 什么情况发生呢 如何处理 何种检查 18 19 心博恢复后 因左心室受伤 血液外涌不止 在血库血未回时 要求外科医生立即堵住出血口 同时快速补充液体 回收自体血 静脉泵注去甲肾上腺维持重要器官灌注压 待血回后 血压回升 心率减慢 立即静脉输血的同时 适当控制升压药的用量 维持平均动脉压在60mmhg左右 可以缝合左心室伤口 积极复查血气 20 动脉血气 pH7 06pCO258 1mmHgpO2196mmHgBE 14HCO316 7mmol LSaO2100 Na140mmol LK2 1mmol LCa1 16mmol LHct15 Hb5 1g L 21 代谢性酸中毒 纠正酸中毒 22 23 手术历时8小时 术毕患者双瞳等大等圆 直径2mm 对光反射存在 生命体征平稳 术中共输自体血2000ml 红悬液16U 平衡液4000ml 生理盐水500ml 血浆600ml 胶体4000ml 碳酸氢钠250ml 尿量2900ml 24 术毕带管送ICU 第二天患者苏醒 呼吸恢复良好 循环稳定 拔除气管导管
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