取消药品加成政策引热议.doc

取消药品加成政策引热议2009年1月8日，在今年全国卫生工作会议上，卫生部长陈竺提出：为改变公立医院“以药养医”的局面，中国新一轮医改试点将取消公立医院加价售药，同时，患者享受诊断等服务要增加药事服务费。一、解读新政（一）取消药品加成政策的原因药价加成是医疗机构销售药品一直以来的惯例。现行15%的比例是发改委在2006年关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见(下称“意见”)中提出的。意见规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价。目前国内医院的收入由三大块组成，即政府投入、技术与劳务收入、药品收入，在政府投入少、技术与劳务收入又无法增加的情况下，药品收入无疑成为医院经费来源中的主力军，这也是以药养医现象一直存在的原因。我国医院实行药品加成制度，医院可以对所售药品收7%-15%的加价。药品加成的政策曾经对保障医疗机构正常的运行发挥了非常重要的作用。但是近几年来，这项政策诱发了医疗机构，特别是个别的医务人员在医疗活动中开大处方、开贵药的情况，给患者增加了经济负担。我国的药费占到整个医疗费用的一半以上，而其他国家药品费用占的比例一般是在20%上下。为减轻患者的负担，卫生部提出了取消药品加成政策的公立医院补偿机制改革思路。医院由此减少的收入或形成的亏损，则通过三种途径解决，即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入。(二)增设药事服务费药事服务费是指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理、安全用药方案，加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。业界普遍建议，该费用在医生开处方的同时进行收取。药事费旨在充分调动医务人员的积极性，引导医务人员钻研医疗业务，体现医生对患者开展诊疗服务的价值，遏制医生靠开“大处方”，“贵处方”牟取“提成”。药事服务费将纳入基本医疗保障报销范围。这也就说明，增设药事服务费不会增加看病者负担。（三）确立公立医院补偿机制改革方向1.取消药品加成政策，增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入。2.政府财政投入公立医院的领域锁定在以下几个方面：负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。3.财政还对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，用以保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务。4.在医院类型上，财政补助或投入将对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院予以倾斜。二、各方热议公立医院取消药品加成之后，如何保障医院的正常运转？医院会不会通过多检查、多治疗达到弥补医院收入的目的？如果让公立医院增收其他的费用，会不会增加病人的负担？这些问题成为了各界关注的焦点。（一）医院的顾虑1.药事费短期难明显提高医院取消药品加成后，形成的政策性亏损有多少、通过什么渠道来补偿，关键是政府要先核算清楚每家公立医院的医疗服务支出与收入。在没有企业化成本核算的基础上，无法科学定价药事服务费或其他技术性的医疗服务收费，也无法明确政府的增加投入。目前普通公众自己负担的医疗卫生花费已经很重，“看病贵”呼声不绝于耳。在这种舆论背景下，作为医院管理者，不会奢望医疗服务价格在近期有明显的提高，并与医疗支出成本相符。2.如何保障医院正常运转各大医院院长最担心的是公立医院取消药品加成之后，如何保障其正常运转。45%是按照卫生部“医院管理年”活动的要求，各省市提出的药品收入占总收入的上限比例。从中可以看出，药品收入占了医院收入的大部分，而药品价格加成更是医院的利润支柱。在当前医院还主要靠药品收入的现实情况下，药品收入下降1个百分点，就意味着医院的整体收入会减少数十万元甚至几百万元。如果去掉医院对药品的15%的加价，就基本等于砍掉了医院的药品收入，医院将损失惨重。15%并不是医院能从药品中获得的收入。在实际的管理中，药品在医院里的储运、配置也将产生费用，直接和间接的支出可能高于药价的15%，而且核算相当困难。药品在医院的储存和管理会产生附加价值，用药过程必须有医师、药师、护士、收款人员等密切配合才能完成，这些环节的投入并不会随着15%的取消而减少，这必然会影响医院实际收益。取消15%的药价加成如果不辅以合适的回补措施，从医院的角度来说不仅是“少赚”，而更可能带来的结果是“巨亏”。（二）患者的担心不让医院给药品加价，大多数病人认为这会降低药价，但同时不少人担心，会不会造成看病费用的变相涨价？有患者担心，医院收入降低了以后，为了维持运转或者经济利益，会不会让我们多做检查？会不会只需要小手术就能治好的病，让我们动大手术？（三）业内人士的担忧1.提高医疗服务的价格这一方式可能面临更大的道德风险。患者传统观念中对医院“公益性”的认识是阻碍这种价值体现的原因。2.政府补贴可能是取消药价加成后最现实的选择。然而业内人士分析，补贴的实现方式很难把握。如果实行医改方案中提出的“医药收支分开管理”，医院收入和政府的补贴支出挂钩，医院开药多，政府补贴就多，那又将是药价加成的变相回归。3.对于医院本身而言，从药品身上它所获得是7%-15%顺价销售利润，但是在7%-15%背后却是70%-150%甚至更多的灰色交易暴利。显然，仅仅是用取消公立医院加价售药这副药来根治药贵，却不从药品进医院之前的一系列过程中去控制药价，这个药价恐怕永远也降不下来。“以药养医”以至看病贵的问题，最终结果是标本都不治。4.目前普遍存在的问题除了药价太高外，还有同药不同价的问题。不同地区同一种药有的相差几倍十几倍，同一地区不同医院同一种药依然有的相差几倍十几倍。显然，同药不同价问题不解决，任何控制医院加价的做法都显得是捉襟见肘的。试想，医院或药商将药品换个包装或改个名字，差价就赚出来了。5.要控制药价必须从源头做起，严格核算各种药品的原料成本以及药品生产、运输等环节的成本，从而给出一个合理科学的价格区间。并且这个价格区间应该实行“全国统筹”，即任何地区任何医院不得将药价定在这个参考区间之外。同时，这种“参考标准”思路还可以移植到公立医院的药事服务费、技术服务费等收费项目上，这既有利于实现各医生、各医院同工同酬，还有利于进一步提高医药各项收费制度的透明度和公信力。三、广东等地试点在新医改征求意见稿公布之际，广东省卫生厅提出：广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点，逐步取消目前医院15%的药品收入加成。据悉，“取消公立医院药品15%加成”这种提法，并不是广东省卫生厅率先提出的，早在2007年，深圳市政府在谈及十件实事进展中就提到，深圳卫生局将采取5项