补钾≠补氯化钾PPT课件.pptx

补钾 补氯化钾 山西博爱医院普外科刘振 1 可编辑 定义 钾主要生理作用是维持细胞的新陈代谢 调节渗透压与酸碱平衡 保持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能 血钾浓度3 5 5 5mmol L 2 病人常规生理补钾量是多少 大概是3g 天的钾 注意不是3g氯化钾 内科学第8版P780 成人每日需钾3 4g 75 100mmol 可编辑 3 正常人每日需要补充3g 75mmol 钾的由来 1 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的 正常情况下机体内摄入和排出的钾保持动态平衡 2 体内钾代谢特点是多吃多排 少吃少排 不吃也要排除一部分 故临床上为了维持钾的平衡 应对不能进食的人补钾 3 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收 而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的 肾脏无有效的保钾能力 即使不摄入钾每日仍要排钾30 50mmol 4 肾脏每日固定的排钾量 加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol 可编辑 4 补钾和补氯化钾是一回事吗 氯化钾 枸橼酸钾 醋酸钾 谷氨酸钾 门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾 但由于氯化钾较便宜 副作用少 兼顾补氯 故临床最为常用 所以补钾不等于补氯化钾 可编辑 5 K的分子量39 KCl的分子量74 5 100mmol的钾和100mmol的氯化钾所含的K一样都是3 9克 但需要注意的是1g的钾 1 39mol 和1g的氯化钾 1 74 5mol 所含的钾不一样 1g的氯化钾含钾0 53g 临床上补钾应以国际单位制换算缺钾3 39mol 3g 如果用氯化钾来补是0 075mmol 74 5g mmol 5589mg 5 6g 简单记忆大概是缺钾克数目乘以2 可编辑 6 如果用醋酸钾来补大概是7g 如果用枸橼酸钾来补大概是8g 如果用谷氨酸钾来补大概是17g 查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml 6支 有时在1440ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支 卡文约含氯化钾2 4g 小结 正常人每日生理一般钾需要量3g 75mmol 用氯化钾来补大概要10 KCl60ml 补钾和补氯化钾不是一回事 可编辑 7 低钾血症补钾3 6 9指的是钾还是氯化钾 低钾是指KCl 氯化钾 见内科学第6版P850页 轻度缺钾 血清钾3 0 3 5mmol L 需补钾100mmol 相当于氯化钾8g 注意100mmol钾是3 9g 如果用氯化钾补大概要8g 可见补钾和补氯化钾不是一回事 中度缺钾 血清钾2 5 3 0mmol L 需补钾300mmol 相当于氯化钾24g 重度缺钾 血清钾2 0 2 5mmol L 需补钾500mmol 相当于氯化钾40g 可编辑 8 需要注意的是这些钾不是一天补足的 要分3 4天补足 所以临床上有补钾3 6 9的学说 轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g 中度缺钾一天额外补充氯化钾6g 重度缺钾一天额外补充氯化钾9g 如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g 如果能吃 但吃的不够 酌情加生理量 补钾原则尽量口服 见尿补钾 可编辑 9 静脉补钾浓度0 3 指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度 指的是KCl 氯化钾 的浓度 外科学第八版P16页有 每1000ml的液体含钾不宜超过40mmol L 即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g 验证一下40mmol乘以氯化钾的分子量74 5等于3g氯化钾 所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g 是长期共识 完全正确 一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池 可编辑 10 这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停 由常规静滴速度不可能很快 0 3 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度 但近年来由于微量泵补钾的出现 规定补钾浓度出现了瓶颈 实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度 因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的 第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限 而对补钾速度做出严格限制 可编辑 11 第13版实用内科学P990页 静脉内补钾通常不超过10 20mmol h 若超过10mmol h 需进行心电监护 也就是说每小时补氯化钾0 75g需要心电监护 每小时补氯化钾极量3g 可编辑 12 静脉补钾方法推荐第一级初出茅庐10 KCl30mL加入1000mL液体 优点安全 大静脉即可 缺点补液量较大 可编辑 13 第二级融会贯通10 KCl15mL微量泵加入35mL液体 小于8mL h 优点安全 大静脉即可 补液量小 但补钾量不多 第三级炉火纯青10 KCl15mL微量泵加至35mL液体 8 20mL h优点安全 补液量小 补钾量多 对血管有刺激一般需要中心静脉 必要时心电监护 可编辑 14 第四级登峰造极10 KCl30mL微量泵加入20mL液体 10 50mL h 氯化钾0 74g h 3g h 极量 必须心电监护 每小时测血气 每小时测电解质 配备抢救药品 第五级天外飞仙需要心电监护 除颤器 抢救药品保驾 极强心理素质和奉献精神 随带干粮被褥 一旦失误有可能身败名裂 可编辑 15 如何微量泵补钾 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题 也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象 这时就会出现针头回血和凝血堵塞 在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水 才能保持输液通畅 微量泵速度3mL h时候 基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水 微量泵速度从0 1m