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种植外科 ImplantSurgery 2020 3 18 1 2020 3 18 2 第一节概论 2020 3 18 3 一 口腔种植学的发展史 口腔种植学种植外科义齿修复种植材料 2020 3 18 4 口腔种植体 牙种植体 起支持 固位作用 义齿 起咀嚼作用 种植义齿 2020 3 18 5 口腔种植学的发展史 古埃及人颌骨化石中发现镶有宝石或黄金雕成牙体形状的植入物 1948年现代口腔种植学的奠基人M Formiggini以钽丝锥形体植入口腔颌骨中 并成功地完成了义齿修复 2020 3 18 6 口腔种植学的发展史 瑞典科学家Branemark教授 1952年 发现钛与骨组织紧密结合 1965年 推出Branemark种植系统 螺旋型骨结合式纯钛种植体系统 两次法two stage 1971年 首次提出 骨结合 osseointegration 理论 1982年 骨结合理论 得到公认 多伦多国际会议 种植体系统层出不穷 ITI系统 IMZ系统 Replace系统等 2020 3 18 7 口腔种植学的发展史 中国 口腔种植起步较晚1980年始被列入高等医学院校卫生部规划教材内容之中 1991年在华西医科大学成立了卫生部的口腔种植中心 1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开了首次种植义齿研讨会 成立了全国口腔种植义齿协作组 2002年10月在北京成立了中华口腔医学会口腔种植专业委员会 2020 3 18 8 二 口腔种植体的分类及特点 一 按种植材料分类分为金属种植体 陶瓷类种植体 碳素类种植体 高分子聚合物种植体 复合材料种植体 二 按种植次数分类分为一次植入种植体 onestageimplant 二次植入种植体 twostagesimplant 2020 3 18 9 口腔种植体的分类及特点 三 按种植体深入机体组织的层次分类1 骨内种植体 endosseousimplant 是目前临床中应用最广 数量最大的一类种植体 按外形可分为以下几种类型 1 螺旋型种植体 screw typedimplant 以Branemark种植系统为主要代表 利用种植体的表面螺纹来提高骨界面的结合强度 2020 3 18 10 口腔种植体的分类及特点 2 柱状种植体 cylindricalimplant 直径一般较螺旋型种植体粗 表面多采用各种涂层技术 钛浆喷涂 HA喷涂 形成粗糙面 来提高种植体骨界面的结合强度 代表性的种植体系统有ITI和Endopore等 2020 3 18 11 三 种植材料 1 种植材料应具备的性能 1 良好的组织相容性 无毒 无刺激 无致敏 无免疫排斥反应 不致癌致畸 2 良好的生物力学相容性 弹性模量等与骨组织相近 3 良好的物理机械性能 有足够的强度和硬度 易加工成形 4 稳定的化学性能 不变性变质 不降解 不引起骨的吸收 5 良好的耐消毒灭菌性能 高温高压 紫外线 射线等不会变性 2020 3 18 12 2 种植材料的分类 1 金属类90 为钛及钛合金钛是一种活泼元素 当暴露于空气中在材料表面形成TiO2氧化膜 能有效地防止进一步的氧化和腐蚀 确保了钛的良好的生物相容性 机械强度高 弹性模量接近骨组织 使钛具有较理想的生物力学相容性 且有着良好的机械加工性能 2020 3 18 13 2 陶瓷类色泽与自然牙接近 但机械强度差 脆性大 加工性能不好 按生物学性能可分成三类 生物惰性陶瓷不降解 不参与代谢 不与骨化学结合 如单晶氧化铝等 不可作种植体 生物活性陶瓷具有引导骨再生的作用 参与代谢 与骨化学结合 如HA 玻璃陶瓷等 可作种植体 生物降解陶瓷在引导骨再生的同时自身发生降解 而被新生骨所取代 如磷酸三钙等 主要用作骨充填材料 不可作种植体 2020 3 18 14 3 碳素材料碳是一种化学惰性材料 具有良好的化学及生物学稳定性 但颜色不美观 脆性大 易折断 如玻璃碳 4 高分子材料高分子材料的弹性模量低 具有较好的骨适应性 但强度低 且存在着降解与老化的问题 故目前极少用作种植材料 2020 3 18 15 5 复合材料目前复合材料主要是利用涂层技术 将生物活性材料复合于金属材料表面 弥补各自材料的不足 使所形成的新材料理想化 涂层使种植体表面粗化和微孔化 获得均匀的粗糙面 提高种植体的表面积 以利于骨组织的生长 加强固位力 2020 3 18 16 四 种植外科手术器械 2020 3 18 17 1 种植机 主要由主机 马达和机头三部分组成 应保证两种基本的输出转速 高速为2000r min 低速为20r min 2020 3 18 18 2 钛质种植工具盒 包括各种钻头 球钻 一号裂钻 定向钻 二号裂钻 肩台钻 丝锥 钻头上有长度表记 钻头的直径逐级增大 保证种植窝制备的过程中产热小 对周围骨组织无明显的热灼伤 同时结合导航 定向 钻的应用 使种植窝的直径 方向精确 确保种植体植入后固位良好 另外 尚有种植体固定扳手 各种大小的螺丝扳手等 2020 3 18 19 种植工具盒 2020 3 18 20 3 其他 包括 牙龈环切刀 骨旋刀 小骨膜剥离器 小骨凿 牙龈厚度测量尺等 2020 3 18 21 第二节口腔种植的生物学基础 2020 3 18 22 一 种植体与骨组织间的界面 一 纤维 骨性结合纤维 骨性结合是指种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的组织 是一种异物反应 较早期的种植体多采用钴铬合金制成 由于材料生物相容性不理想 种植体的外形设计以及种植手术不规范等原因 种植体与骨组织这间常形成纤维 骨性结合 2020 3 18 23 二 骨结合 osseointegration 所谓骨结合即指在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触 其间不存在骨以外如结缔组织等组织 如果植入材料有良好的生物相容性 如纯钛 种植手术中能将骨切削量控制在恰好的水平 并保证骨细胞的活力 种植体植入后与骨组织紧密贴合 手术后创口缝合严密 使种植体在基本不受力的情况下度过 愈合期 就能形成骨结合 种植体在骨内的组织反应分为三个阶段 2020 3 18 24 1 临床检查种植体无松动 用金属杆叩击时发出清脆声音 2 X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙 3 动物试验的组织学结果显示 成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面 骨细胞成熟 界面无结缔组织 种植体骨结合的状态 可以通过以下方式检查确认 2020 3 18 25 二 种植体与牙龈软组织间的界面 龈界面指牙龈软组织与种植体接触形成的界面 上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭 又称袖口 cuff 牙龈软组织通过半桥粒附着于种植体表面 要求种植体接龈部分要非常光洁 粗糙表面不但不利于龈的结合 而且容易产生菌斑 牙结石的附着 发生感染 以至破坏生物封闭状态 2020 3 18 26 三 影响种植体骨结合的因素 1 手术创伤钻孔产热过高 可使间叶细胞坏死 要求严格控制产热和散热 钻速不能超过2000r min 并用生理盐水注水降温 2 患者自身条件差全身及局部的健康情况 牙槽突的质量和形态以及口腔卫生习惯等3 种植体材料的生物相容性差 2020 3 18 27 影响种植体骨结合的因素 4 种植体外形设计不合理种植体的自身强度 与骨组织最大的结合面积 应力的合理分布等 5 种植体的应力分布不合理种植体植入的部位 数量和方向 种植义齿的修复处理等6 种植体过早负载要保证足够的骨愈合过程 vs即刻负重 2020 3 18 28 第三节种植外科的应用解剖 2020 3 18 29 一 缺牙后牙槽突的改变 牙缺失后缺少生理性刺激牙槽突萎缩或吸收另外 更年期妇女雌激素降低导致骨疏松某些激素 如甲状旁腺素 PTH 降钙素 CT 前列腺素 PG 的异常牙槽突萎缩 2020 3 18 30 缺牙后牙槽突的改变 牙缺失后 特别是全口牙缺失 牙槽突的吸收是沿牙长轴方向进行的 1 上颌牙槽突向上 向内吸收上颌牙槽突弓逐渐缩小 2020 3 18 31 缺牙后牙槽突的改变 2 下颌牙槽突吸收方向循下颌牙长轴向下 向外下颌牙槽突弓逐渐变大颏孔可与牙槽嵴顶接近或平齐下颌管的走行位置也由下颌体上 下缘之间移至接近上缘 2020 3 18 32 缺牙后牙槽突的改变 由于上 下颌牙槽突的吸收方向相反下颌牙槽突弓局部或整体相对大于上颌牙槽突弓 2020 3 18 33 二 牙槽嵴萎缩的分类 一 形态学分类 Lekholm Zarb分类 2020 3 18 34 二 骨的质量分类根据密质骨与松质骨的含量比例及松质骨疏密程度 将颌骨质量分为4个级别 级 颌骨几乎完全由均质的密质骨构成 级 厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨 级 薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨 IV级 薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨 从种植体骨结合角度来看 密质骨有利于种植体的稳定 松质骨有利于其血供 密质骨与松质骨骨量相当者为最理想的植入床 2020 3 18 35 三 下颌骨种植的应用解剖 下颌骨由下颌支和下颌体组成 在绝大多数情况下 下颌的种植术在下颌体区域进行 下颌骨的解剖 略 2020 3 18 36 下颌骨种植的应用解剖 全牙列缺失 牙槽骨开始吸收 多数人在拔牙6mo后 牙槽骨高度减少 宽度变窄 下颌骨骨质较致密 且有上下皮质骨 种植体早期固位好 两颏孔之间骨质较多 种植手术不会损伤下牙槽神经 此处为种植有利区 2020 3 18 37 下颌骨种植的应用解剖 下颌种植需注意的解剖结构是下颌管和颏孔 下颌管由后向前走行 越近磨牙越靠近舌侧 下颌管的后2 3部分偏向下颌支及下颌体的内侧面 在第一磨牙处横断面上位于近舌侧1 3处 行下颌磨牙种植时 植入种植体长度应小于下颌管到牙槽嵴的距离 简称管嵴距 2020 3 18 38 下颌骨种植的应用解剖 植入的种植体在唇 颊 侧都需1 5mm以上的骨质存在 种植体与下颌管 颏孔及邻牙需有3mm以上的距离 下颌种植时 种植体可穿出下颌骨下缘皮质骨1 2mm 种植体的肩部要比牙槽嵴顶深2mm 2020 3 18 39 下颌骨种植的应用解剖 下颌磨牙因接近下颌管 容易损伤下牙槽神经 如经X线测量计算牙槽嵴距下颌管骨量充足时 可直接种植 但种植体底部应距下颌管上缘2 3mm 以免损伤下牙槽神经 全口缺牙下颌骨吸收严重者 行磨牙种植时 可先解剖出下牙槽神经血管束后再植入种植体 2020 3 18 40 四 上颌骨种植的应用解剖 上颌骨的解剖 略 上颌种植手术时应避免种植体穿通鼻腔或上颌窦 导致感染使种植失败 骨量充足可直接种植 如上颌窦底骨质有限 应先行上颌窦底植骨 上颌窦提升 后种植 2020 3 18 41 上颌骨种植的应用解剖 前牙区 牙槽嵴至鼻底间的骨量范围较大 骨质较厚 在尖牙区 鼻腔与上颌窦这间有较充足的骨段 均被视为种植的有利区 2020 3 18 42 上颌骨种植的应用解剖 上前牙种植时要注意唇侧的骨量 因牙槽嵴的唇侧骨壁较薄 牙槽嵴基底向舌侧下陷 如与邻牙方向一致植入种植体时 则有唇侧壁穿通的危险 如果稍偏向腭侧方向植入可避免唇侧穿孔 2020 3 18 43 第四节口腔种植手术 2020 3 18 44 一 适应证 Indication 1 上下颌部分或个别缺牙 邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者 2020 3 18 45 2 磨牙缺失或游离端缺牙的修复 2020 3 18 46 3 全口缺牙 尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者 由于牙槽突形态的改变 传统的义齿修复固位不良者 4 活动义齿固位差 无功能 粘膜不能耐受者 5 对义齿的修复要求较高 而常规义齿又无法满足者 2020 3 18 47 二 禁忌证 Contraindication 1 全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者 2 严重糖尿病 血糖过高或已有明显并发症者 3 口腔内有急 慢性炎症 如牙龈 粘膜 上颌窦炎症等 应在治愈后手术 4 口腔或颌骨内有良 恶性肿瘤者 2020 3 18 48 5 某些骨疾病 如骨质疏松症 骨软化症及骨硬化症等 6 严重习惯性磨牙症 7 口腔卫生差者 8 精神病患者 2020 3 18 49 三 治疗程序 以两段式两次法为例1 第一期手术将牙种植体 fixture 植入缺牙部位的牙槽骨内 术后7d拆线 待创口完全愈合后 原来的活动义齿基托组织面经调整缓冲后 可继续配戴 2 第二期手术待第一期手术后3 4mo 上颌4mo 下颌3mo 种植体完成骨结合后 即可安装基台 abutment 第二期手术后14 30d即可取模 制作种植桥架及义齿 3 复诊种植义齿修复后第1年每隔3mo复查1次 以后每年至少复查2次 2020 3 18 50 四 牙种植体植入术的原则 一 手术的微创性手术对种植床周围骨组织的损伤主要包括机械创伤及热灼伤 较大的创伤 降低周围骨组织的成骨能力 造成种植体周围骨原细胞的坏死 制备种植窝时骨床的温度不应超过47 C 2020 3 18 51 牙种植体植入术的原则 二 牙种植体表面无污染1 细菌污染2 脂类及异种蛋白污染 异体蛋白污染 肉芽组织则包围种植体 不会实现骨结合 脂质污染 影响细胞及生物大分子的贴附 将妨碍骨结合的正常进行 因此 在消毒灭菌前 应彻底超声清洗 以提高种植体的表面性能 术中则应特别注意防止种植体表面的再次污染 避免与口腔唾液 皮肤汗渍等的接触 3 异种金属元素的污染异种金属元素的接触将形成电化学腐蚀 故器械均采用钛质专用器械 2020 3 18 52 牙种植体植入术的原则 三 牙种植体的早期稳定性早期稳定是界面实现骨结合基本的愈合环境 在制备种植窝时应注意种植窝的精确性 采用逐级扩大的方法 上下提拉钻头 避免钻头在任何方向上的摆动 保证种植窝的直径与种植体相一致 旋入的扭力矩 35Ncm 早期稳定性好 2020 3 18 53 牙种植体植入术的原则 四 种植体愈合的无干扰性指牙种植体在骨愈合过程中不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响 要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝合 使种植体与口腔隔绝 同时种植体亦不应高于骨面 防止承受咬合力而对成骨过程造成的不利影响 这是经典牙种植两次法的基本原则 一期即刻负重理论提出 2020 3 18 54 牙种植体植入术的原则 五 尽量保留健康的附着龈健康的附着龈关系着种植体的远期效果和种植义齿修复美学的效果 尤其在上前牙与前磨牙更为关键 因此 在种植体植入术过程中要求尽量保留牙龈组织 尤其是附着龈 六 受植区的要求种植体周围骨质不少于1 5mm 种植体之间不少于2mm 与邻牙之间不少于2mm 与下颌管不少于2mm 种植体长度不少于8 10mm 2020 3 18 55 五 术前准备 1 检查病员全身情况 如血象 血压 脉搏 呼吸 心电图 胸部透视及肝 肾功能等2 检查颌骨大小 颌堤形态 对牙合牙列或颌堤的咬合关系 颌间距离等3 X线片 了解颌骨大小 密质骨及松质骨比例 上颌窦有无炎症 窦底位置 颏孔及下颌管位置等 2020 3 18 56 术前准备 4 取上下颌石膏模型 将病员口腔牙合关系转移到牙合架 并在石膏模型上设计确定种植体植入的方向 位置 数目及分布等 制作种植定位定向导板 5 病牙应彻底检查 治疗 术前常规作洁治 口腔内消毒应用2 碘酊或0 2 碘伏 须用75 乙醇脱碘 因为碘对金属种植体有害 2020 3 18 57 定位定向导板 2020 3 18 58 六 麻醉及体位 患者取仰卧或半卧位 术者位于其头侧 以神经传导阻滞麻醉为好 下颌取下牙槽神经 舌神经及颊神经阻滞麻醉 上颌用上牙槽前 中或后神经 腭大及鼻腭神经麻醉 局部切口也应作浸润麻醉 有利于止血 翻瓣 麻醉药一般用2 利多卡因 可在麻药中按1 50万比例加入肾上腺素 2020 3 18 59 七 牙种植术 种植体植入手术分两期完成 以两段式种植体种植术为例做一介绍 2020 3 18 60 一 一期手术 种植体固位钉 fixture 植入术 2020 3 18 61 1 手术步骤 1 术前设计 下颌全口种植可采取三种形式做义齿修复 尖牙区各植入1枚种植体 以杆卡式修复 颏孔间植入4 6枚种植体 以杆卡式或固定式修复 除颏孔间种植外 两侧前磨牙及磨牙区各种植1 2枚种植体 以可摘式或固定式修复 上颌一般在前牙及尖牙区种植 磨牙区骨质少常需植骨或上颌窦底提升才能种植 2020 3 18 62 杆卡固位式覆盖义齿 2020 3 18 63 球帽固位式覆盖义齿 2020 3 18 64 2 切口翻瓣 在牙槽嵴顶的唇侧或腭侧做平行于牙槽嵴顶的切口 切开黏膜 钝性分离至牙槽嵴顶处再切开骨黏膜 使黏膜 骨膜的切口线不在同一条线上 多个牙种植术时 常在近远中做附加切口 用骨膜剥离子紧贴骨面翻起黏骨膜瓣 注意应避免损伤黏骨膜造成穿孔 充分暴露牙槽嵴顶骨面 修整骨面锐利的骨尖 刮除残留的软组织 2020 3 18 65 3 制备种植窝 戴定位定向颌板 按该颌板预留孔道先用快速手机 2000r min 接球钻打一定位孔道 第二步用一级裂钻扩大至设定深度 第三步用定向钻扩大上半部分 第四步用二级裂钻全程扩大 第五步用肩台钻扩大种植窝上口 在钻骨过程中 不间断的用大量等渗盐水在局部冲洗降温 为使几个种植体相互平行 钻骨过程应随时用定向杆作为方向指示 2020 3 18 66 4 制备螺纹 用丝锥制备种植窝骨壁上的螺纹 此过程用慢速手机 15 25r min 同样也应用大量生理盐水冲洗降温 对老年人骨小梁排列疏松的骨床 这一步骤可省略 以免种植体窝过大 造成植入体松动 2020 3 18 67 5 植入种植体 将种植体缓缓植入已备好的种植窝内 使种植体顶缘位于骨面下2mm 此时使用慢速手机 以35Ncm力扭入 2020 3 18 68 6 安装覆盖螺丝 用螺帽扳手抓住覆盖螺丝 拧入种植体固位钉上端螺孔 使其严密到位 2020 3 18 69 7 缝合创口 用生理盐水彻底冲洗术区 清除骨屑等异物 将黏骨膜瓣复位 用褥式加间断缝合法严密缝合 关闭创口 注意应使黏骨膜瓣在无张力且术区完全封闭的情况下缝合 2020 3 18 70 手术步骤 2020 3 18 71 2020 3 18 72 2020 3 18 73 2020 3 18 74 2 术中注意事项 1 多个种植钉植入时 应使之相互间保持平行 以利于义齿修复时取得共同就位道 尽量避免唇舌侧偏斜 制备种植窝时用方向指示器放入已备好的种植窝内 作为定向标志杆 2 尽量减少组织的损伤 尤其是骨组织的热损伤 用骨钻钻骨时应用等渗盐水不断冲洗钻骨处 以防止产生高热 一般不应超过470C 否则会损伤骨细胞的活力 2020 3 18 75 3 老年患者因牙槽突严重吸收萎缩 术中注意保护颏神经 勿穿入下颌管 上颌窦 鼻底组织 避免侧壁穿或伤及邻牙牙根等 4 种植钉植入方向直接影响义齿修复的效果 可用以下方法作为术中种植方向的参考 以钻针长轴作为假象的牙体长轴与对合牙的关系来判断 如上前牙种植时 钻头长轴的延长线应在下切牙切缘上而不能超过切缘 下前牙种植时 钻头长轴的延长线应指向上前牙舌隆突 上 下颌后牙种植时 钻头长轴延长线应分别对着下磨牙颊尖及上磨牙舌尖 2020 3 18 76 3 术后处理 1 术后咬纱布1h 2 予以抗生素及漱口水 保持口腔卫生 预防感染 3 全口种植的患者 术后进流质或半流质1 2周 4 7 10d拆线 5 术后2周内不可戴临时义齿 2周后可戴经修磨并在内面加软衬材料的修复体 2020 3 18 77 2020 3 18 78 二 二期手术 种植体基台 abutment 连接术 第一次手术后上颌经4个月 下颌3个月种植体与颌骨间完成骨结合再行二期手术 安装基台 2020 3 18 79 1 切开 局麻下环切或横行切开覆盖螺丝表面龈粘膜及骨膜 显露覆盖螺丝 2020 3 18 80 2 上转移杆 2020 3 18 81 3 取印模 2020 3 18 82 4 安装愈合螺帽 2020 3 18 83 5 安装基台 旋下愈合螺帽 安装基台 基台就位后旋紧中心螺丝 2020 3 18 84 6 烤瓷冠粘接或固定 2020 3 18 85 二期手术 2020 3 18 86 2020 3 18 87 2020 3 18 88 2020 3 18 89 2020 3 18 90 第五节种植牙区骨量不足的处理 一 引导骨再生 guidedboneregeneration GBR 技术原理 采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障 可阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区 确保成骨过程最终实现缺损区完全的骨修复 2020 3 18 91 90年代 Buser首先报告了引导骨组织再生技术在种植外科中的应用 认为效果满意 其方法是在骨缺损区植入骨替代品或自体骨 然后覆盖骨再生引导膜 隔离成纤维细胞 使新骨在缺损区生成并最终替代骨替代品 2020 3 18 92 2020 3 18 93 GBR 2020 3 18 94 帐篷效应 2020 3 18 95 分类 不可吸收 生物不降解 可吸收 生物降解 不可吸收膜 1 聚四氟乙烯膜 ePTFE 又称Gore Tex膜 2 钛膜可维持一定的骨缺损空间 并阻止上皮细胞 成纤维细胞通过 缺点是需二次手术取出 可吸收膜 有聚乳酸膜 胶原膜 Bio Gide等 其生物学稳定性为8周以上 无需取出 2020 3 18 96 引导骨再生技术在即刻种植手术中有许多优点 由于种植体周围常存在一壁或多壁的垂直型骨缺损 可影响种植体骨结合 另一方面由于黏骨膜相对缺损 易使种植体暴露 导致种植失败 膜的应用可以封闭种植体和拔牙创之间的空隙 使之不受软组织的侵入 引导骨再生并与种植体发生骨性结合 2020 3 18 97 延期种植也会出现种植体周围骨缺损 种植体部分外露 这种骨缺损类型可分为裂隙状骨缺损 开窗式骨缺损 水平型骨缺损等 这些骨缺损也都可以应用GBR技术协助骨修复 2020 3 18 98 注意点 1 可靠的固定2 清除残留感染物3 膜超出缺损边缘2 3mm4 无张力下严密缝合 2020 3 18 99 Bio oss Bio Gide的应用 Bio oss 2020 3 18 100 Bio Gide 朝向软组织 防止上皮组织长入骨缺损 朝向骨面 以利成骨细胞长入骨缺损 2020 3 18 101 Bio Oss 骨缺损 2020 3 18 102 3个月后 Bio Gide 2020 3 18 103 第六节种植手术并发症及种植义齿的成功标准 2020 3 18 104 一 种植手术并发症的处理及预防 一 术中并发症 2020 3 18 105 1 骨穿孔 1 原因 种植窝制备时 植入方向不正确 骨量不足 多见于上前牙区 牙槽嵴薄 尤其是外伤造成唇侧骨板折裂缺损者 极易造成唇腭侧骨板穿孔 2 处理 若种植术中发现唇腭侧有小的骨穿孔 可在稍远离种植窝或上颌结节等处取部分骨松质覆盖穿孔区 若穿孔较大应终止手术 或植骨以待 期再种植 3 预防 术前对牙槽突的质量作出准确评价 术中仔细操作 掌握正确植入方向 对术前确定骨量不足者 先行局部植骨 而后再行种植 2020 3 18 106 2 下唇麻木 1 原因 术中损伤颏神经或种植体植入下颌管损伤下牙槽神经 2 处理 剥离时因牵拉等原因损伤颏神经 一般均可恢复 种植体植入下颌管 应予以取出 3 预防 术前应对种植区解剖结构充分了解 术中仔细操作 钻头进入下颌管时有突破感 并有较多血自种植窝内涌出 应注意是否已进入下颌管 2020 3 18 107 3 窦腔粘膜穿通 1 原因 上颌种植时 骨量不足或估计不足造成上颌窦粘膜或鼻底粘膜穿通 2 处理 因穿通窦腔粘膜极易招致感染 应及时取出或放弃种植 如穿通上颌窦 鼻底骨质而粘膜未穿破者 可因种植钉尖端形成封闭的局限性骨膜下血肿 以后骨膜成骨形成骨痂 使种植钉被包裹在骨内 一般无需处理 3 预防 术前应充分估计骨量 必要时可拍牙CT 术中如感觉骨质由疏松变为致密时表明已接近底壁 此时 应控制钻孔深度 2020 3 18 108 4 邻牙损伤 1 原因 植入方向不正确 2 处理 如引起邻牙根尖损伤 并有临床症状 可通过治疗邻牙解决 或及时取出植入物 如伤及邻牙牙周膜 有咀嚼时疼痛等症状时 应取出植入物 3 预防 术前准备充分及仔细精细的操作 2020 3 18 109 二 术后并发症 2020 3 18 110 1 软组织穿孔 裂开 l 原因 缝合时瓣张力过大 局部创口感染 缝合不良 组织瓣内卷 2 处理 及时清创 去除炎性组织 松弛组织瓣 重新缝合 避免骨面及种植体外露 3 预防 缝合时尽可能松弛组织瓣 做到对位无张力 采用褥式加间断缝合法 加强口腔卫生 患者常规预防性应用抗生素 2020 3 18 111 2 出血 1 原因 粘骨膜瓣剥离时损伤大或范围广泛 尤其是术后未能局部加压 引起粘膜或皮下瘀血 全身性因素导致的出血倾向 2 处理 术后局部加压 早期冷敷 后期热敷 一般瘀血数日后可自行吸收 全身因素者应予以对症处理 3 预防 严格掌握适应证及禁忌证 尽可能减少手术创伤 2020 3 18 112 3