病案讨论三(呼吸系统)PPT课件.ppt

可编辑 病案讨论三 呼吸系统 黄俊华西临床医学院临床五年制2004级一班 1 可编辑 Section1 病案摘要简要分析 反复咳嗽 咳痰十年 心悸 气短8年 有慢性支气管炎的既往病史 慢性支气管炎 反复咳嗽 咳痰三个月以上 并持续2年以上 嗜睡一天入院 有中枢神经系统的病理表现 咳白色泡沫痰 白色泡沫痰提示有轻度的细菌感染 咳嗽保护性反射正常 受凉时加重 冬春季节多发 呼吸性疾病的常见特征 尤见慢性支气管炎 申诉入院前一天神志不清 嗜睡 影响到病人的中枢神经系统 症状加重 病史分析 2 可编辑 Section1 病案摘要简要分析 唇发绀 可以认为是缺氧导致 颈静脉怒张 颈静脉回流受阻 桶状胸 胸廓前后径增大 左右径相等 双肺叩诊呈过清音 呼吸音降低 慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病的体征 双肺中下可闻及细湿罗音 相应部位有细菌感染 心尖搏动剑突下可见 右心室有肥大增生 心律100次 分 稍微加快 心律不齐 可闻及早搏 心脏的生理功能出现问题 三尖瓣区有收缩期的杂音 三尖瓣有关闭不全 体检分析 3 可编辑 Section2 综合分析 综合上述的初步分析我们推断 病人患有COPD 慢性阻塞性肺病 慢性支气管炎继发 并发 肺气肿 进而导致的肺心病 最终导致呼吸衰竭 心脏的功能的衰竭 其具体的体征和症状的相关性的推断解释如下 病人由于长期的慢性支气管炎未能得到有效的控制 既发了肺气肿 肺弹性减弱 剖胸后肺并不萎缩 仍保持膨胀状态 可以通过测量其用力呼气量 FEV的变化 应该是 残气量 RV的变化 应该是 证实 4 可编辑 多种原因 弹性蛋白的结构变化 肺泡孔扩大 肺泡隔的破坏 有效呼吸面积减少 肺泡无效腔 肺的扩散容量 diffusecapacityoflung 又称 弥散能力 在总的呼吸功不变的情况下 即通气 血流比值 又称通气 灌注比值 VA Q CO2的潴留 缺O2 Section2 综合分析 5 可编辑 CO2的潴留 缺O2低氧血症 肺动脉持续的收缩 肺小动脉平滑肌的增厚 内膜缺血性坏死 纤维组织增生 血管狭窄 肺动脉血压的不可逆的上升这是肺动脉血压上升的最主要因素 另外长期的COPD 慢性缺氧 RBC 血液粘稠度的上升 以及血容量的上升 肺循环阻力增大 对肺动脉血压的不可逆的上升起促进作用 Section2 综合分析 6 可编辑 肺动脉血压的不可逆的上升 右心室收缩的后负荷增加 通过加强心肌的收缩能力进行代偿 等长调节 长期如此 右心室发生病理性的代偿性的增生肥大 顺时针转位 参见体检的相应体征 右心室腔隙的扩大 导致了三尖瓣的关闭不全 并非个人的 假说 而是学术界的共识 Section2 综合分析 7 可编辑 CO2的潴留 缺O2高血酸症PH 呼吸性的酸中毒 呼吸中枢受到抑制 呼吸减慢变浅停止 酸碱平衡 电解质 血钾 血纳 血镁 血磷等 平衡被打破 导致 肺性的脑病 影响到心脏的功能 心脏的节律的维持需要有自律性细胞的跨膜电位的周期性的变化 各种离子通道的正常工作 心律失常 心律不齐 早搏的发生 Section2 综合分析 8 可编辑 CO2的潴留 缺O2血液中的去氧Hb的含量低于了5g 100ml 唇发绀机体的氧气供应不足 心律代偿 Section2 综合分析 9 可编辑 Section2 综合分析 颈静脉怒张 回流受阻 胸膜腔内的负压过高 病人的肺回缩能力下降 呼气困难 通常上一次的呼气尚未完成 已经开始下一次的吸气 残气量RV 10 可编辑 该慢性支气管患者出现了哪些脏器的损害 肺 脑 心脏 详见 综合分析 部分 并导致了何种呼吸功能障碍 试从生理学的角度分析产生上述症状和体征的原因 见 综合分析 部分 Section3 讨论内容 11 可编辑 根据呼吸生理所学生理知识 试分析与总结呼吸衰竭的原因 首先我们应该明确什么是呼吸衰竭 呼吸衰竭 respiratoryfailure 各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换 导致低氧血症伴 或不伴 高碳酸血病 进而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现 Section3 讨论内容 12 可编辑 换言之 只要影响到了 肺通气 或者 肺换气 二者任意其一 即 外呼吸 都可能引起呼吸衰竭 归纳起来具体的有以下几种 气阻塞性的病变 例如气管 支气管的炎症 痉挛 肿瘤异物 纤维化 copd 慢性阻塞性的肺病 和肺气肿是临床最常见的呼吸衰竭气道阻塞性的病变 Section3 讨论内容 13 可编辑 肺血管疾病 肺栓塞 肺血管炎等 胸廓与胸膜的病变 如严重的自发性的气胸 严重脊柱畸形 大量的胸腔积液 伴有胸膜肥厚与粘连 神经肌肉疾病 脑血管疾病 颈脑外伤 脑炎 脊髓颈段或高位脑损伤 肿瘤或外伤 脊髓灰质炎 多发性的神经炎 重症肌无力 有机磷中毒 破伤风 严重的钾代谢紊乱 Section3 讨论内容 14 可编辑 Section3 讨论内容 理解一下 肺通气的直接动力 是肺泡与外界环境之间的压力差肺通气的原动力 呼吸肌收缩和舒张引起的节律性呼吸运动凡是影响呼吸运动 肌肉无法运动 中枢神经 或者传导出现问题 均可能导致呼吸衰竭 肺通气的另一个必要条件是 气道的通畅 因此