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1 口腔科住院医师规范化培训的标准解析 林晓萍 2012 10 25 2 全省2008年底资料 2155家口腔医疗机构 5617名口腔医生 医患比例1 7600 平均 辽宁省1 5000 城市 辽宁省1 25000 农村 沈阳1 2886北京 上海1 3000WHO1 4000 3 培训基地要求 1 培训基地必须具备的研究方向口腔预防学 牙体牙髓病学 牙周病学 儿童口腔病学 口腔粘膜病学 口腔颌面外科学 口腔修复学 口腔正畸学 口腔颌面影像学 口腔病理学 口腔急诊学 4 2 专科指导医师条件专科指导医师应具有研究生的专业学历 从事本专业临床工作8年以上 具有高年主治医师以上专业技术职务 品学兼优 已发表学术论文或综述3篇以上 3 科室学科带头人条件口腔科医师培训基地的学科带头人应具有研究生以上的专业学历 正高级专业技术职务 从事口腔医学专业的医疗 科研和教学工作超过15年 在相关学术领域做出一定的成绩 5 表1 盛京口腔科师资状况统计表 6 表2 辽宁省住院医师培训基地指导医师情况表 7 师资管理与内容 实行统一的动态管理制度 医教科建立师资管理库 有计划增加和更新师资力量 科教科每年对指导教师进行资格审核一次 原则上每年评一次 定期组织指导教师开展多样的业务学习 不断提高师资力量的整体素质 8 3 培训开始前 科教部与科主任协商确定每位住院医师的具体指导教师 学科负责人在新一轮带教之前 要和组织该科指导教师 各级人员认真研究教材 教学大纲与手册内容 制定教学计划和教学方案 科教科可采取分批或统一安排时间对指导教师进行带教教育 确保带教培训结果 9 4 根据指导教师考评制度进行测评管理 每年度评选出优秀指导教师 给予外出学习 进修 课题申报等优先机会 每年将评出的指导教师资料整理成册 建立优秀带教团队 以优带新 优化教师队伍 5 将该师资人员的工作量等同于临床教学工作量 在申请职称中予以认可 并具备资格参与住院医师培训相关奖项 如优秀住院医师培训骨干教师 的评选 10 口腔科医师培训细则 按照 中华人民共和国执业医师法 的规定 口腔医学生在本科毕业后经过1年临床实践和参加执业医师考试取得执业医师资格 即可进行口腔科执业 称为口腔科执业医师 即普通口腔科医师 普通口腔科医师在获得口腔执业资格之后 可继续培训2年 第三年末获得普通口腔专科培训合格证 称为普通口腔专科医师 普通口腔专科医师培训通过为期3年的临床技能训练 结合理论知识学习 使受训者基本理论 基本知识和基本技能进一步提高 可为口腔疾病患者提供涉及多专业的综合性诊治服务和 或实施口腔健康一 二 三级预防保健措施 11 一 培训目标 通过理论学习和临床实践 进行口腔医学知识和临床技能的基础培养 提高培养对象对口腔各类常见疾病的认识 使之掌握口腔科常见疾病的诊治原则和操作技能 成为能胜任普通口腔科临床工作的口腔医学专门人才 12 口腔疾病综合诊治涉及的科室 牙体牙髓科 牙周科 儿童口腔科 口腔黏膜科 口腔颌面外科 口腔修复科 口腔正畸科 口腔急诊科 口腔颌面影像科口腔预防 13 二 培训方法 理论知识以自学和讨论为主 有部分授课 实践技能通过临床科室轮转进行培训 分科轮转培养时间分配 根据培训对象在培训前所接受的医学教育程度的不同 参加临床轮转的时间和计划分为三年期 二年期和一年期 三年期 牙体牙髓科 7个月 牙周科 3个月 儿童口腔科 2个月 口腔黏膜科 1个月 口腔颌面外科 7个月 口腔修复科 8个月 口腔正畸科 1个月 口腔颌面影像科 1个月 口腔预防科 2个月 在病理医学科 耳鼻咽喉科 口腔技工室任选两个科室轮转2个月 同时累计参加口腔急诊 36天 选修 放射科 病理医学科 耳鼻咽喉科 口腔技工室 2个月 14 培训方法 理论知识以自学和讨论为主 有部分授课 实践技能通过临床科室轮转进行培训 15 三 临床住院医师培训内容 1 综合素质要求 1 严谨 求实的工作作风 对医疗技术精益求精的科学态度 2 关怀服务 的职业理念和优良的医德医风 3 良好的医患沟通能力 4 遵纪守法 团结协作 2 基本理论及临床技能要求依照各二级学科的 培训细则 要求执行 16 3 专业外语以自学为主 要求系统 认真地阅读各学科指定的外文专著和有关文献 专业杂志 并具有一定的听 说 写能力 4 科研能力在上级医师指导下培养一定的科研能力 第一阶段应完成至少一篇文献综述或个案分析报告 第二阶段的学术论文要求需要达到学位授予要求 积极参加科研课题的申报 5 临床实践时间达到住院医师的临床工作日要求 5年培训期间的病 事假及其它假期耽误的培训日则需补上 方可结业 17 培训内容与要求 一 口腔预防学理论知识和临床技能1 轮转目的理论知识学习 巩固大学所学口腔预防学的理论知识 阅读经典著作及相关文献 或参加选修课学习 临床技能训练 熟悉或初步掌握龋病与牙周疾病等口腔常见病多发病的流行病学调查 预防保健原则与方法 了解口腔健康教育与问卷调查的基本原则和方法 18 2 临床技能训练量的要求 19 二 牙体牙髓病学理论知识和临床技能 1 轮转目的 1 理论知识学习 巩固大学所学牙体牙髓病学理论知识 阅读经典著作及相关文献 参加必修课或选修课的学习 2 临床技能训练 掌握牙体牙髓病的正确检查方法和病历书写 初步掌握牙体牙髓病科常见病 多发病的病因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗原则和处理方法以及充填材料的选择与应用要点 20 2 临床技能训练量的要求 21 三 牙周病学理论知识和临床技能 1 轮转目的 1 理论知识学习 重点在危因 预防 发展趋势 牙周病与全身病的关系 牙周医学 维护期的重要性 2 临床技能训练 掌握牙周病系统检查 病历书写 诊断及危因评估 针对不同患者的个性化设计及治疗方法 菌斑控制的理论及方法 与患者交流的方法 22 2 临床技能训练量的要求 23 四 儿童口腔病学理论知识和临床技能 1 轮转目的 1 理论知识学习 巩固大学所学儿童口腔病学的理论知识 阅读经典著作及相关文献 参加必修课或选修课的学习 2 临床技能训练 掌握儿童口腔疾病的正确检查方法和病历书写 初步掌握儿童口腔常见病 多发病的病因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗原则和处理方法 24 2 临床技能训练量的要求 25 五 口腔黏膜病学理论知识和临床技能 1 轮转目的 1 理论知识学习 巩固大学所学口腔黏膜病学的理论知识 阅读经典著作及相关文献 参加必修课或选修课的学习 重点在常见多发的口腔黏膜病 2 临床技能训练 掌握 口腔黏膜病的病史采集 检查方法和病历书写 初步掌握口腔黏膜常见病 多发病的病因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗原则和处理方法 复发性溃疡 扁平苔藓 疱疹性口炎 白色念珠菌感染的诊治原则 26 2 临床技能训练量的要求 表5 熟悉 慢性唇炎 白班 天疱疮等疾病的诊治原则 了解 某些全身疾病在口腔的表现 如艾滋病 梅毒等 通过小讲课 病例讨论等 加强对罕见病的认识 提高鉴别诊断能力 27 六 口腔颌面外科学理论知识和临床技能 1 轮转目的 1 理论知识学习 巩固大学所学口腔颌面外科学的理论知识 阅读经典著作及相关文献 参加必修课或选修课的学习 2 临床技能训练 掌握 口腔颌面外科学的病史采集 检查方法和病历书写以及各种申请单的正确填写 初步掌握口腔颌面外科学常见病 多发病的病因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗原则和处理方法 熟悉 口腔颌面外科学门诊各项诊疗常规和技术操作常规 28 2 临床技能训练量的要求 29 七 口腔修复学理论知识和临床技能 1 轮转目的 1 理论知识学习 巩固大学所学口腔修复学的理论知识 阅读经典著作及相关文献 参加必修课或选修课的学习 2 临床技能训练 掌握 常见修复体的适应症 设计原则及牙体预备的基本要求 熟悉 常见修复材料的性能和修复体的制作工序 印模制取 各类修复体戴入及调牙合等常见问题的处理原则 了解 义齿的工艺制作要求 30 2 临床技能训练量的要求 31 八 口腔正畸学理论知识和临床技能 1 轮转目的 1 理论知识学习 巩固大学所学口腔正畸学的理论知识 阅读经典著作及相关文献 参加必要的讲座或选修课的学习 2 临床技能训练 1 基本要求 了解错牙合畸形的病因 分类 诊断和矫治原则 各类矫治器的设计原则及应用 2 较高标准 在上级医师指导下 熟悉活动矫治器的制作 用活动矫治器矫治简单错牙合病例1 2例 在上级医师指导下 进行固定矫治器临床简单操作 包括黏带环 结扎 黏托槽等 用固定矫治器矫治简单错牙合病例1 2例 32 九 口腔颌面影像学理论知识和临床技能 1 轮转目的 1 理论知识学习 巩固大学所学口腔颌面影像学的理论知识 阅读经典著作 参加必修课或选修课的学习 2 临床技能训练 掌握 常见X线检查片位的正常解剖结构识别及常见颌骨疾病的X线诊断 了解 口腔颌面部常见疾病的影像学表现 各类造影检查的操作过程 33 2 临床技能训练量的要求 34 十 口腔急诊理论知识和临床技能 1 轮转目的 1 理论知识学习 巩固大学所学口腔医学的理论知识 特别是口腔急症及外伤的理论知识 2 临床技能训练 掌握 牙体牙髓病 牙周病的急症处理 熟悉 儿童口腔急症处理和口腔颌面部外伤的应急或初步处理 了解 口腔黏膜急症的处理 35 2 临床技能训练量的要求 36 十一 口腔病理学理论知识和临床技能 掌握龋病 牙周病及牙髓根尖病的病理学表现 了解其发病机制 掌握口腔常见牙源性肿瘤及囊肿 涎腺肿瘤及口腔癌的病理学表现 掌握常见口腔黏膜病的病理学表现 临床特征 掌握口腔组织结构及其发育过程 掌握口腔软组织切片的操作技能 了解各种常见染色的过程及方法 37 其它要求 十二 掌握口腔科感染控制的理论知识和操作技能 十三 病例讨论要求参加多科间病例讨论10次 报告口腔科综合病例5例 涉及二个以上口腔亚专科疾病的诊断 治疗 例如牙周手术治疗后的修复或正畸治疗及健康维护等 十四 加强心理学 伦理学 法律学理论知识和医德医风的培训 培训医患沟通能力 十五 对外语 教学 科研等能力的要求 属较高标准 可酌情实施 完成病例报告1篇 完成口腔专业英文文献翻译1篇 38 七 考试 考核 一 内容 根据 口腔专科医师培训登记手册 的内容 工作态度 医德医风 医学法律知识 行业服务规范 相关专业理论 临床技能 病历书写 临床技能 临床思维能力 专业外语 临床科研能力 临床教学能力等采取评分 学分积累 笔试 临床技能考核等多种方式 公共科目 专业理论等主要采取笔试方法 临床技能 临床思维能力等主要采取面试的方式 39 1 住院医师科室考评 每一科室轮转结束 由科主任组织考评小组人员 以无记名投票方法对住院医师的日常考核 医德医风 临床技能 教学能力作出综合评价 记入轮转手册 评为优或良者为合格 如医德医风不合格者 则该年该轮转中临床实践均不记学分 对临床技能如病史采集能力 全面体检能力 操作及手术技能 采取面对面考核的办法 并须达到规定的学分 40 日常考核及记录 1 住院医师工作日 假期安排 临床住院医师的工作日应严格按照我院规定 因事假 病假及其它事由耽搁的工作日 须在次年内补足 假期仅能在本年内根据科室情况予以安排 2 请假2天以下 含2天 由本人书面申请 指导教师和科室主任签字后生效 并在考核表上予以登记 2天以上者 还需要由住院医师培训部签字后生效 不假离开医院超过3天者 请尽快报告住院医师培训部 保卫部 由住院医师培训部通知其家属 不假离开医院超过5天者 视其情节及原因给予包括终止培训的处罚 41 3 住院医师每天应当将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记表上 由指导教师 逐项 签字 科室主任每周审核 并按二级学科规定时间 每二周 将登记表交到各二级学科指定的信箱 由二级学科住院医师培训管理人员每二周一次将统计结果汇总存档 每月将统计结果汇总 由二级学科住院医师培训负责人审核签字后 报送住院医师培训部 42 医德医风的内容 对工作的责任心 服务态度 遵纪守法 劳动纪律的评定 医疗作风的评定 有否差错 事故 团结互助 顾大局 识大体的表现 43 2 外语考评 选用文献抄读内容 水平测试每年举行一次 住院医师进入第二阶段起均可参加外文水平测试 形式为英译中 要求达到 小时完成4000印刷符号的翻译量 44 3 专业理论考试 即将结束第二阶段培训的住院医师必须参加统一组织的专业理论考试 以达到各专业低年资主治医师的基本要求 45 4 临床能力测试 专业技术 由专家对住院医师的病史采集 体检能力 医疗操作技能 手术操作技能等进行面对面考核 临床决策能力 分别在第一阶段与第一阶段培训结束时进行 测试方式 1 面对面病例分析的考试方法 2 计算机辅助考试系统进行测试 3 引入标准化病人的考核方式 46 二 考试 考核类型 1 公共科目考试 对专科医师培训标准总则中要求的公共科目进行考试 考试科目和组织形式由省级毕业后医学教育委员会确定 住院医师应在住院医师培训阶段通过公共科目考试 2 日常考核 住院医师应将每天完成的培训内容如实填入 专科医师培训登记手册 带教医师应定期审核后签字 作为住院医师轮转与年度考核重要内容以及参加阶段考核的依据 47 3 轮转与年度考核 住院医师在完成培养标准规定的每一科室轮转培训后和完成年度培训后 由培训基地主任组织考核小组 按照培训内容及考核项目要求进行考核 重点检查培训期间的临床业务能力 工作成绩 职业道德和完成培训内容