手足搐搦制PPT课件.ppt

维生素D缺乏性手足搐搦症tetanyofVitaminDdeficiency 天津医科大学总医院儿科 维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥维生素D缺乏而甲状旁腺又不能代偿血中钙离子降低 神经肌肉兴奋性增高出现惊厥 手足抽搐 喉痉挛等症状多见于 6月的婴幼儿 概述 病因和发病机制 血钙存在形式 弥散钙 60 1 38mmol L 其中80 1 13mmol L 为离子钙 蛋白结合钙 40 1 13mmol L 枸橼酸钙 0 13mmol L 离子钙活性最强 维持神经肌肉兴奋性主要取决于离子钙浓度 影响血清钙离子浓度的因素 血pH pH高时结合钙 离子钙 即使总钙不低也可发生手足搐搦 酸中毒时总血钙虽低 但离子钙不低 不发生抽搐 酸中毒纠正后却可出现血浆蛋白浓度 血浆蛋白浓度 蛋白质低时 蛋白结合钙下降 使总钙量下降 但离子钙不低 故在营养不良时不易发生低钙惊厥 但在输血后血浆蛋白增加 结合钙多而离子钙少则可诱发抽搐血磷浓度 血磷增加时抑制25 OHD转化为1 25 OH 2D 使血钙离子减少 可出现搐搦 总钙 1 75 1 88mmol L可出现手足抽搐离子钙 1 0mmol L 促发本病的主要因素 Vit D缺乏早期 血钙低 甲旁腺反应迟钝 血钙低春夏阳光充足或维生素治疗时骨钙化加速 而使血钙降低 诱发本病 早产儿及人工喂养儿慢性腹泻或慢性疾病使维生素D及钙的吸收减少 临床表现 典型症状 血钙总量 1 75mmol L或离子钙 1 0mmol L 4mg dl 惊厥 convulsion 手足抽搐 carpopedalspasm 喉痉挛 laryngospasm 典型症状的主要特点惊厥 惊厥发作 可数秒或数分 发作停止后意识恢复 发作次数多样 一般无热手足搐搦 见于幼儿或儿童 意识清楚 助产士手 芭蕾舞足喉痉挛 婴儿多见 吸气喉鸣 可突然窒息死亡 隐性体征面神经征 chvostek ssign 腓反射 peronealreflex 陶瑟征 trousseau ssign 血清浓度多为1 75 1 88mmol L 7 7 5mg dl 不发作时可通过刺激神经肌肉引出上述体征 以手指尖或扣诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部 第七颅神经孔处 可引起眼睑和口角抽动者为阳性 以扣诊锤骤击膝下外侧腓神经处可引起向外侧收缩者即为腓反射阳性 以血压计袖带包裹上臂 使血压维持在收缩压和舒张压之间 5分钟之内该手出现痉挛状为阳性 临床上除了手足搐搦 喉痉挛 惊厥常同时伴有不同程度的佝偻病表现 诊断 婴幼儿突发无热惊厥 反复发作 无神经系统体征 抽止后精神如常 应首先考虑本病 多发病于冬末春初 母孕期有低钙史 为人工喂养儿 极少户外活动 无添加鱼肝油史 已有轻度佝偻病症状和体征者 均有助于诊断 总血钙 1 75 1 88mmol L 离子钙 1 0mmol L 鉴别诊断 低血糖症 hypoglycemia 清晨空腹发作有进食少或腹泻史血糖 2 2mmol L给葡萄糖后立即恢复 其他无热惊厥 低镁血症 hypomagnesemia 常见于新生儿或人工喂养婴幼儿有触觉 听觉过敏及肌肉颤动血镁 0 58mmol L 常合并低血钙补给硫酸镁有效 婴儿痉挛症 infantilespasms 1岁内起病点头样抽搐伴意识障碍 发作数秒自停伴智力异常脑电图有高幅异常节律抗癫痫治疗有效 原发性甲状旁腺功能减退症 idiopathichypoparathyroidism 间歇性惊厥或手足搐搦血磷升高 3 2mmol L 血钙降 1 75mmol L碱性磷酸酶正常或稍低颅骨X线片可见基底结钙化灶 多伴有发热及感染中毒症状有颅内压增高体征脑脊液改变 中枢神经系统感染 infectionofCNS 有上呼吸道感染症状有声哑及犬吠样咳嗽 吸气困难无低钙症状 钙剂无效 急性喉炎 acutelaryngitis 治疗 急救处理氧气吸入 保证呼吸道通畅 必要时插管迅速控制惊厥 止惊 抢救喉痉挛 钙剂 钙剂治疗有惊厥或喉痉挛者立即补钙 10 葡萄糖酸钙5 10ml 或1 2mg kg 加入5 10 葡萄糖液10 20ml缓慢静脉注射 6小时后可重复 惊厥止后改口服钙剂 无惊厥 喉痉挛者可口服10 氯化钙5 10ml 次 3 4次 日 至少1周 注意事项 静脉注射 葡萄糖要稀释注射过快导致血钙突然上升 可引起呕吐 甚至心搏骤停钙剂不能肌肉和皮下注射 局部坏死口服 氯化钙久服可致高氯性酸中毒一般3 5天改为葡萄糖酸钙钙剂不易与乳类同服 以免产生凝块影响吸收 钙剂的含钙量品种含钙量氯化钙270mg g磷酸氢钙230mg g乳酸钙130mg g葡萄糖酸钙90mg g 维生素D治疗症状控制后可口服维生素D1000 2000IU 3 4周后改预防量400IU 重症及口服效果差者可肌注一次维生素D10万IU 最大量不超过20万IU 预防 胎儿期 孕妇多晒太阳 供给富含维生素D 钙 磷 蛋白质的食物孕7 9个月每日补充维生素D400IU 新生儿期 提倡母乳喂养 1 2周后每日口服维生素D400IU 早产儿 双胎儿 人工喂养儿 冬季出生儿生后1 2周后每日口服维生素D50